DIFFICULTIES IN THE DIAGNOSIS OF ACUTE RHEUMATIC FEVER WITHOUT CARDITIS

Objective Acute rheumatic fever is a childhood disease that is still important in terms of both morbidity and morta lity due to heart valve involvement in adulthood. The aim of this study was to emphasize the importance of acute rheumatic fever in our clinic and the importan ce of acute rheumatic fever in terms of morbidity and mortality in cases diagnosed in the last year. Materials and Methods A retrospective evaluation was made of 34 patients newly diagnosed with acute rheumatic fever in the Paediatric Cardiology Polyclinic of Suleyman Demirel University Training and Research Hospital between August 2017 and Febraury 2020. Results The study included thirty four patients newly diagno sed with acute rheumatic fever in the Pediatric Cardi ology outpatient clinic of Suleyman Demirel Univer sity Research and Training Hospital between August 2017 and February 2020. The patients comprised 18 males with a mean age of 10.5 years and 16 females with a mean age of 11.8 years. The youngest patient was diagnosed at the age of 5 years. Severe cardi tis findings were determined in 4 patients (2 female, 2 male), all of whom were hospitalized and steroid treatment was started. In 2 patients with moderate carditis, 15 with mild carditis, and 11with arthritis and no carditis,aspirin treatment was adminestered. In 2 patients diagnosed with Sydenham's chorea, only haloperidol treatment was applied because the acute phase reactants were normal. Conclusion Acute rheumatic fever is a disease that starts in chil dhood and can cause morbidity and mortality at a la ter age in terms of carditis sequelae. Turkey is in the group of high risk countries for acute rheumatic fever so it should be kept in mind for patients presenting with arthritis. Diagnosis and treatment of throat infec tions due to group A beta hemolytic streptococcus is important.

KARDİTSİZ AKUT ROMATİZMAL ATEŞ TANISINDA ZORLUKLAR

Amaç Akut romatizmal ateş gerek morbiditesi ve gerekse erişkin yaşlarda kalp kapak tutulumuna bağlı gelişen mortalitesi açısından hala önemini koruyan çocukluk çağı hastalığıdır. Bu çalışmada Ağustos 2017 - Şubat 2020 tarihleri arasında tanı alan ve özellikle karditin eşlik etmediği akut romatizmal ateş olgularının tanı daki zorlukları ele alındı. Gereç ve Yöntem Süleyman Demirel Üniversitesi Araştırma ve Uygu lama Hastanesi pediatrik kardiyoloji polikliniğinde Ağustos 2017- Şubat 2020 tarihleri arasında yeni akut romatizmal ateş tanısı alan 34 hasta retrospektif ola rak değerlendirildi. Hastalara ait demografik veriler, klinik özellikleri, ekokardiyografik verileri, jones kriter leri ve verilen tedaviler değerlendirildi. Bulgular Süleyman Demirel Üniversitesi Araştırma ve Uygu lama Hastanesi pediatrik kardiyoloji polikliniğinde Ağustos 2017- Şubat 2020 yılları arasında yeni akut romatizmal ateş tanısı alan 34 hasta retrospektif ola rak değerlendirildi. Hastaların 18’i erkek 16’ü kız idi. Kızların yaş ortalaması 11.8 yaş, erkeklerin yaş orta laması 10.5 yaş idi. En küçük hasta 5 yaşında tanı almıştı. Bu hastalarımızdan 4 tanesi ağır kardit bulgu larına sahipti (2 kız, 2 erkek). Ağır karditli hastalarımız yatırılarak steroid tedavisi başlandı. Orta kardit olan 2 hastamız, diğer kalan hafif karditli 15 hastamız ve sa dece artrit olup kardit saptanmayan 11 hastamız aspi rin tedavisi aldı. Sydenham koresi tanısı ile başvuran 2 hastamız (%5.8), akut faz reaktanları normal olduğu için sadece haloperidol tedavisi aldı. Sonuç Akut romatizmal ateş çocukluk yaş grubunda başla yan ve kardit sekeli bakımından ileri yaşlarda morta lite ve morbiditeye sebep veren bir hastalıktır. Son güncellenen jones kriterlerine göre ülkemiz akut ro matizmal ateş için hala orta-yüksek riskli ülkeler gru bunda bulunmaktadır. (1) Artrit şikayeti ile başvuran hastalarda mutlaka akla gelmesi gerekmektedir. A grubu beta hemolitik streptokoka bağlı boğaz enfeksi yonlarının tanınması ve tedavisi önem arz etmektedir.

PDF

___

1. Gewitz MH, Baltimore RS, Tani LY, et al; American Heart Association Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease of the Council on Cardiovascu-lar Disease in the Young. Revision of the Jones criteria for the diagnosis of the rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography: a scientific statement of the American Heart Association. Circulation 2015; 131: 1806−18.

2. Figen Akalın. Akut Romatizmal Ateş ve Yenilikler. Türk Pediatri Arşivi 2007: 85-93. 2.

3. Pirinççioğlu AG, Alyan Ö, Kanğın M, Taşkesen M, Fidan M, Mermutoğlu N, et al. Akut romatizmal ateşli çocuklarda klinik ve laboratuvar bulguların geriye dönük olarak incelenmesi: Reaktivasyon ve koruyucu tedaviye uyumunun araştırılması. Arch Turk Soc Cardiol 2012;40:427-435.

4. Carapetis JR, Currie BJ, Mathews JD. Cumulative incidence of rheumatic fever in an endemic region: a guide to the susceptibility of the population? Epidemiol Infect 2000;124(2):239-44. http://dx.doi.org/10.1017/S0950268800003514 4.

5. Adnan SD, Ayoub E, Bierman FZ, Bisno AL, Dajani AS, Denny FW, et al: Guidelines for the diagnosis of rheumatic fever: Jones criteria, updated 1992. Special Writing Group of the Committee on Rheumatic Fever, Endokarditis, and Kawasaki Disease of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association. Circulation 1993;87(1):302-307. 5.

6. Yilmazer MM, Oner T, Tavlı V, Cilengiroğlu OV, Güven B, Meşe T, et al. Predictors of chronic valvular disease in patients with rheumatic carditis. Pediatr Cardiol 2012;33(2):239- 44. http:// dx.doi.org/10.1007/s00246-011-0120-8.

7. Ramakrishnan S. Echocardiography in acute rheumatic fever. Ann Pediatr Cardiol 2009;2(1):61-64. http://dx.doi. org/10.4103/0974-2069.52812 6.

8. Örün UA, Ceylan Ö, Bilici M, Karademir S, Öcal B, Şenocak F, et all. Acute rheumatic fever in the Central Anatolia Region of Turkey: a 30-year experience in a single center. Eur J Pediatr 2012;171:361-368. http://dx.doi.org/10.1007/s00431-011- 1555-x.

9. Şükrü Güngör, Önder Doksöz, Ali Fettah, Hikmet Tekin Nacaroğlu, Utku Arman Örün, Selmin Karademir. Akut romatizmal ateş tanısı ile izlenen hastaların geriye dönük olarak değerlendirilmesi: Beş yıllık tek merkez deneyimi. İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hast. Dergisi 2014; 4(2):87-96.

10. Ozdemir R, Karadeniz C, Doksoz O, Celegen M, Yozgat Y, Guven B, et al. Are Mean Platelet Volume and Platelet Distribution Width Useful Parameters in Children With Acute Rheumatic Carditis? Pediatr Cardiol 2013, 19 (Epub ahead of print).