Salih Cesur, Hasan Irmak, Ata Nevzat YALÇIN, Mustafa BERKTAŞ, Betil Özhak BAYSAN, Sami KINIKLI, Ali Pekcan DEMİRÖZ

Yoğun bakım ünitesinde yatan hastaların çeşitli kültür örneklerinden izole edilen Acinetobacter baumannii suşlarının antibiyotik duyarlılıkları

Amaç: Bu çalışmada . üç farklı merkezde, yoğun bakım ünitelerinde yatan hastaların çeşitli klinik örneklerinden izole edilen 80 Acinetobacter baumannii (A.baumannii) suşunun farklı antibiyotik gruplarına direnç oranlarının E-test veya disk difüzyon yöntemleriyle belirlenmesi amaçlandı. Yöntem ve gereçler : Çalışmaya 2010-2012 yılları arasında Ankara, Antalya ve Van illerindeki üç merkezde yoğun bakım ünitesinde yatan toplam 80 hastanın tek bir klinik örneğinden izole edilen 80 A.baumannii suşu dahil edildi. Suşların 34’ü derin trakeal aspirat, 16’sı yara, 14’ü idrar, 10’u kan, 2’si kateter, 2’si balgam, 2’i ise beyin-omurilik sıvısı örneğinden izole edildi. A. baumanii suşlarında kolistin (CO), tigesiklin (TG), doripenem (DOR), piperasilin-tazobaktam (TZP) ve sefoperazon-sulbaktam (CES) duyarlılıkları E-test yöntemiyle, imipenem (IMP), meropenem (MEM), tikarsilin-klavunat (TIM), siprofloksasin (CIP), sefepim (FEB), ampisilin-sulbaktam (SAM), tobramisin (TOB), netilmisin (NET), amikasin (AK) duyarlılıkları ise disk-difüzyon yöntemiyle Klinik ve Laboratuar Standartları Kurumu (CLSI) önerileri doğrultusunda çalışıldı. Bulgular: Yoğun bakım ünitesinde yatan hastalardan izole edilen 80 A.baumannii suşunun çoklu ilaca dirençli (ÇİD) olduğu saptandı.İzole edilen çoklu ilaca dirençli A.baumannii suşlarında E-test yöntemiyle CO direnci saptanmazken, TG’ne %6 oranında , DOR’ e %87, TZP’ye %92 , CES’a % 89 oranında direnç saptandı. Kirby-Bauer disk-diffüzyon yöntemiyle saptanan direnç oranları ise; IMP’e %94, MEM’e %90, TIM’a %95, CIP’e %100, FEB’e %97, SAM’ne %91, NET’e %79, AK’e %82, TOB’ne %90 idi. İzole edilen suşlarda CO, TG, DOR, CPS ve TZP için MİK50 ve MİK90 değerleri sırasıyla; 0.125,0.75; 0.75,24; 24, 128; 32,128 ; 128,256 olarak belirlendi. Sonuç: Çalışmada yoğun bakım ünitesinde yatan hastaların çeşitli örneklerinden izole edilen ÇİD A.baumannii suşlarında MİK50 ve MİK90 değerleri göz önüne alındığında en etkili antibiyotikler sırasıyla; kolistin ve tigesiklin olarak belirlendi. Karbapenemlere (DOR, MEM ve IMP) , TZP ve CES’e ve diğer antibiyotiklere yüksek oranlarda direnç saptanması dikkat çekiciydi. Sonuç olarak yoğun bakım ünitelerinde ÇİD-A.baumannii enfeksiyonlarının önlenmesi için enfeksiyon kontrol önlemlerinin titizlikle uygulanması ve akılcı antibiyotik tedavisi ve antibiyotik direnç oranlarının izlenmesi gereklidir.

Anahtar Kelimeler:

Acinetobacter baumannii, antibiyotik duyarlılığı, E-test, disk-diffüzyon yöntemi

The antibiotic susceptibilities of Acinetobacter baumannii strains isolated from various culture samples of intensive care patients

Aim: In this study, we aim to evaluate the antibiotic susceptibilities by using E-test and disc diffusion methods in 80 Acinetobacter baumannii (A. baumannii) strains against to different antibiotics groups that were isolated from various clinical samples of patients hospitalized in intensive care units at three different centers. Material and methods: We included 80 strains of A. baumannii that were isolated from one clinical samples of 80 hospitalized patients in Intensive Care Units of Ankara, Antalya and Van provinces in between 2010 and 2012. Of those 80 strains, 34 were obtained from endotracheal aspirate, 16 from wound , 14 from urine, 10 from blood, 2 from catheters, 2 from sputum and 2 from cerebrospinal fluid. The antibiotic susceptibilities for colistin (CO), tigecycline (TG), doripenem (DOR), piperacillintazobactam (TZP), cefoperazone-sulbactam (CES) were determined by E-test method whereas disc-diffusion method was used for imipenem (IMP), meropenem (MEM), ticarcillin-clavunate (TIM), ciprofloxacine (CIP), cefepime (FEB), ampicillin-sulbactam (SAM), tobramycine (TOB), netilmycine (NET),and amikacin (AK) according to the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) recommendations.Results: All A. baumannii strains isolated from the patients in intensive care units were found to be multidrug resistant . Varying propotion of antibiotic resistance were determined in multidrug resistant A.baumannii strains. There was no resistance to colistin whereas the resistance rate for tigecyline was 6%. The resistance rates were found to be %87 DOR, %92 for TZP, and %89 for CES by E-test . The resistance rates were found to be %94 for IMP, %90 for MEM, %95 for TIM, %100 for CIP, %97 for FEB, %91 for SAM %91, %79 for NET, %82 for AK and %90 for TOB by Kirby-Bauer disk diffusion method.The minimum inhibitory concentration (MIC) 50 and MIC90 values of isolated strains to CO, TG, DOR, CPS and TZP were ; 0.125,0.75; 0.75,24; 24, 128; 32,128 ; 128,256, respectively. Conclusion: Considering to the MIC50 and MIC90 values, colistin and tigecyline were determined to most effective antibiotics for MDR A.baumannii strains isolated from various culture samples of intensive care unit patients. The high antibiotic resistance rates for carbapenems, TZP and CES were remarkable As a result, to prevent MDR A. baumannii infections in intensive care units infection control measures to be implemented carefully, monitoring of rational antibiotic therapy and antibiotic resistance rates are required.

Keywords:

Acinetobacter baumannii, antibiotic susceptibility, E-test, disc-diffusion method,

PDF

___

Liu Q, Li W, Du X, Li W, Zhong T, Tang Y. Risk and Prognostic Factors for Multidrug-Resistant Acinetobacter Baumannii Complex Bacteremia: A Retrospective Study in a Tertiary Hospital of West China. PLoS ONE 2015; 10(6): e0130701.
Ushizawa H, Yahata Y, Endo T, Iwashima T, Misawa M, Sonobe M,et al.An epidemiological investigation of a nosocomial outbreak of multidrugresistantAcinetobacter baumannii in a critical care center in Japan, 2011–2012.Jpn J Infect Dis.2016;69(2):143-8.
Clinical Laboratory Standards Institute (Çeviri ed. D.Gür). Antimikrobik Duyarlılık Testleri için Uygulama Standartları; 19.Bilgi Eki, M100-S19, Bilimsel Tıp Yayınevi, Ankara,2009.
Navon Venezia S, Leavitt A, Carmeli Y. High tigecycline resistance in multidrug-resistant Acinetobacter baumannii. J Antimicrob Chemother 2007; 59: 772-4.
Lisa L. Maragakis and Trish M. Perl. Acinetobacter baumannii: Epidemiology, Antimicrobial Resistance, and Treatment Options.Clinical Infectious Diseases 2008; 46:1254–63.
Kurtoğlu MG, Opus A, Kaya M, Keşli R, Güzelant A, Yüksekkaya Ş.Bir eğitim ve araştırma hastanesinde klinik örneklerden izole edilen Acinetobacter baumannii suşlarında antibakteriyel direnç (2008-2010). ANKEM Derg 2011;25(1):35-41.
Çıkman A, Parlak M, Gültepe B, Güdücüoğlu H, Berktaş M. Hastanekökenli Acinetobacter baumaniı izolatlarında tigesiklin duyarlılığının E-test yöntemiyle araştırılması. ANKEM Derg 2011;25(2):79-83.
Zer Y, Akın FEÖ, Namıduru M. Acinetobacter baumannii suşlarında tigesiklin etkinliğinin araştırılması. infeksiyon Dergisi (Turkish Journal of Infection) 2007; 21 (4): 193-196
Akıncı E, Mumcuoğlu İ, Öngörü P, et al. In vitro activity of tigecycline against Acinetobacter baumannii strains isolated from nosocomial infections. Turk J Med Sci 2008; 38: 583-6.
Kuşcu F, Öztürk B, Tütüncü E, Uslu M, Gürbüz Y, Gülen G,Şencan İ. Çoğul antibiyotik direnci Acinetobacter baumannii izolatlarında tigesiklin duyarlılık oranlarının E-test yöntemiyle araştırılması. Klimik Dergisi 2009; 22(2): 48-51.
Yoğun Bakım Ünitelesinde Yatan Hastaların Kan Kültürlerinden İzole Edilen Acinetobacter baumannii Suşlarında Antimikrobiyal Direnç. Ortadoğu Tıp Dergisi 2014; 3: 105- 110.
Akın FEÖ, Bayram A, Balcı i.Çoğul dirençli acınetobacter baumannıı izolatlarında kolistin, polimiksin b ve tigesiklin direncinin saptanmasında disk difüzyon, E-test ve buyyon mikrodilüsyon yöntemlerinin karşılaştırılması. Mikrobiyol Bul 2010; 44: 203-210.
Yolbaş İ, Tekin R, Güneş A, Kelekçi S, Şen V, Tan İ, Uluca Ü. Bir üniversite hastanesindeki Acinetobacter baumannii suşlarının antibiyotik duyarlılıkları. Journal of Clinical and Experimental Investigations. 2013; 4 (3): 318-321.