Coşkun KAYA, Aydın ÇİFTÇİ, Özlem EROL ÖZLÜK, Ebru ERGEN, Salih CESUR

Hemodiyaliz Hastalarında MRSA Burun Taşıyıcılığı ve VRE Rektal Taşıyıcılığı Oranlarının Belirlenmesi

Amaç: Hemodiyaliz hastalarında metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) burun taşıyıcılığı ve vankomi- sine dirençli enterekok (VRE) rektal taşıyıcılığı oranları ve bu iki etkene bağlı olarak gelişen enfeksiyonların sıklığınormal popülasyondan daha yüksektir.Bu çalışmanın amacı, hemodiyalize giren hastalarda MRSA nazal taşıyıcılığı ile VRE rektal taşıyıcılığı oranlarınınve taşıyıcılıkla ilişkili predispozan faktörlerin belirlenmesi idi. Yöntem ve Gereçler : Çalışmaya 32 K, 58 E olmak üzere toplam 90 hemodiyaliz hastası dahil edildi. Hastalardanalınan burun sürüntü örnekleri sırasıyla mannitol- salt agar (MSA) ve oksasilin direnç tarama agar (ORSAB) be- siyerine, rektal sürüntü örnekleri ise kromojenik VRE agar besiyerine ekildi. Besiyerleri etüvde 37 ˚C de 72 saatekadar inkübe edildi. Metisilin direnci, Mueller Hinton agar besiyerinde oksasilin diskiyle disk difüzyon yöntemiyledoğrulandı. İstatistiksel analizler SPPS programında gerçekleştirildi. İstatistiksel analizde Ki-kare testi kullanıldı.p≤0.05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.Bulgular: Hastaların 4ünde (%4.4) MRSA burun taşıyıcılığı saptanırken, hiçbirinde VRE rektal taşıyıcılığısaptanmadı. Metisiline dirençli Staphylococcus aureus burun taşıyıcısı olan hastaların hepsinde son 6 ay içinde an- tibiyotik kullanımı kullanımı öyküsü, hastaların 2sinde ise diabetes mellitus ve son 1 yılda hastanede yatış öyküsümevcuttu.Sonuç: Hemodiyaliz hastalarında hastalarda MRSA nazal taşıyıcılığı ve VRE rektal taşıyıcılığının periyodik olarakaraştırılması, kolonize hastalar için temas izolasyon önlemlerinin uygulanması ,MRSA nazal taşıyıcılığı saptananhastalarda MRSA taşıyıcılığının topikal antibiyotiklerle tedavisi bu hasta grubunda gelişebilecek olan enfeksiyonlarıve buna bağlı komplikasyonları önleyeceği görüşündeyiz.

Determination of Methicillin Resistant Staphylococcus aureus Nasal Carriage and Vancomycin Resistant Enterococcus Rectal Carriage In Patients With Hemodialysis

Aim: In hemodialysis patients, the rates of methicilllin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) nasal carriage andvancomycin resistant enterococcus (VRE) rectal carriage and of the infections due to these agents is higher thanthose in normal population. The aim of the present study was to determine the nasal carrier rates of MRSA and rectal carrier rates of VRE in pa- tients undergoing hemolysis and to establish the factors predispisposing to carrier status. Material and Methods: Overall, 90 hemodialysis patients ( 32male-58 female) were included in the study.Nasalswab samples obtained from patients were inoculated into mannitol- salt agar (MSA) and oxacillin resistance screen- ing agar (ORSAB) media and , rectal swab samples into chromogenic VRE agar medium. Methicillin resistancewas confirmed with disk diffusion method using oxacilin disk in Mueller Hinton agar medium. Statistical analysiswas performed in SPSS programme. Xi-square test was used in statistical analysis and p≤0.05 value was accepted asstatistically significantResults: In 4 patients (%4.4) MRSA nasal carrier status was found while rectal carrier status was found in none ofthe patietns with hemodialysis. In all of the MRSA nasal carriers, the history of antibiotic use within the last 6 monthswas present and 2 patients had history of diabetes mellitus and hospitalisation within the last one year. Conclusion: In hemodialysis patients, MRSA nasal carrier status andVRE rectal carrier status should be inves- tigated periodically, contact isolartion measures should be taken in patients with colonisation, and the treatment ofMRSA nasal carrier status of with topical antibiotics should be made,. We believe that these precautions will be help- ful to prevent infections and complications that may develop in this patient group.

PDF

___

1. Berns JS. Infection with antimicrobial-resistant microorganisms in dialysis patients. Semin Dial. 2003;16(1):30-7.
2. Arduino MJ, Tokars JI. Why is an infection control program ne- eded in the hemodialysis setting? Nephrol News Issues. 2005 ; 19(7):44, 46-9.
3. McDonald LC, Hageman JC. Vancomycin intermediate and resis- tant Staphylococcus aureus. What the nephrologist needs to know. Nephrol News Issues. 2004 ;18(11):63-4,
4. Kluytmans JA, Belkum AV, Verbrugh H. Nasal carriage of Staph- ylococcus aureus: epidemiology, underlying mechanisms, and as- sociated risks. Clin Microbiol Rev 1997; 10:50520.
5. Kluytmans J, Harbarth S. Methicillin-resistant Staphylococcus au- reus decolonization: "yes, we can," but will it help? Infect Control Hosp Epidemiol. 2009 ;30(7):633-5.
6. Çelik G, Gülcan A. Hemodiyaliz tedavisi alan hastalarda nazal Staphylococcus aureus taşıyıcılığı ve risk faktörlerinin belirlenme- si. Türk Mikrobiyoloji Cem Derg 2010; 40(2):79-86.
7. Şencan İ, Kaya D, Atakoğlu N, Şahin İ, Bahtiyar Z, Yıldırım M. Hemodiyaliz hastalarında burunda Staphylococcus aureus taşıyıcı- lığı. İnfeksiyon Derg 2003; 17: 31-4.
8. Lu PL, Tsai JC, Chiu YW, Chang FY, Chen YW, Hsiao CF, et al. Methicillin resistant Staphylococcus aureus carriage, infection and transmission in dialysis patients, healthcare workers and their fa- mily members. Nephrol Dial Transplant 2008; 23: 1659-65.
9. Lederer SR, Riedelsdorf G, Schiffl H. Nasal carriage of Staphylo- coccus aureus: the prevalence, patients at risk and the effect of elimination on outcomes among outclinic haemodialysis patients. Eur J Med Res 2007; 12: 284-8
10. Kurutepe S, Ecemiş T, Sürücüoğlu S, Kürşat S, özbakkaloğlu B. Hemodiyaliz hastalarında Staphylococcus aureus burun taşıyıcılı- ğı ve suşların antibiyotik direnci. ANKEM Derg 2005; 19: 88-91.
11. Mutlu B, Bilen N, Tansel Ö, Gürler BD, Çoşkunkan F, Vahaboğlu H. Hemodiyaliz ünitesi hastaları ve personelinde burunda Staph- ylococcus aureus kolonizasyonunun araştırılması. İnfek Derg 2002; 16: 315-7.
12. Wertheim HF, Melles DC, Vos MC, van Leeuwen W, van Belkum A, Verbrugh HA, Nouwen JL.. The role of nasal carriage in Staph- ylococcus aureus infections. Lancet Infect Dis. 2005 ;5(12):751- 62.
13. Cesur S, Cokça F. Nasal carriage of methicillin-resistant Staphylo- coccus aureus among hospital staff and outpatients. Infect Control Hosp Epidemiol. 2004 Feb;25(2):169-71.
14. Calfee DP. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomycin-resistant enterococci, and other Gram-positives in healthcare. Curr Opin Infect Dis. 2012 ; 25(4):385-94.
15. Emerson CB, Eyzaguirre LM, Albrecht JS, Comer AC, Harris AD, Furuno JP. Healthcare-associated infection and hospital readmissi- on. Infect Control Hosp Epidemiol. 2012 ;33(6):539-44.
16. Koçak Tufan Z, Arslan S, Cesur S, Bulut C, Irmak H,Kınıklı S, Ergin F, Çelik AK, Demiröz AP. Absence of vancomycin-resistant enterococci (VRE) despite the presence of risk factors: a survey of rectal carriage of VRE. Turk J Med Sci. 2010; 40 (4): 623-628. 17. Taşbakan MI. Vankomisine dirençli enterokok olguları. ANKEM Derg 2010;24(Ek 2):82-84.
18. Sakka V, Tsiodras S, Galani L et al: Risk-factors and predictors of mortality in patients colonised with vancomycin-resistant entero- cocci, Clin Microbiol Infect 2008;14(1):14-21.
19. Kee SY, Park CW, Lee JE, Kwon YJ, Pyo HJ; Western Dialy- sis Physical Association, Healthcare-associated risk factors of vancomycin-resistant Enterococci colonization among outpatients undergoing hemodialysis. Jpn J Infect Dis. 2012;65(1):57-60.
20. Park I, Park RW, Lim SK, Lee W, Shin JS, Yu S, Shin GT, Kim H. Rectal culture screening for vancomycin-resistant enterococcus in chronic haemodialysis patients: false-negative rates and duration of colonisation. J Hosp Infect. 2011;79 (2):147-50.