Servet Birgin IRİTAS, Aybike DİP, Nevriye TEZER, Ahmet Hakan DİNÇ

SENTETİK KANNABİNOİD ZEHİRLENME VAKALARINDA OTOPSİ BULGULARININ DEĞERLENDİRİLMESİ

Amaç: Sentetik kannabinoidler, laboratuvar ortamlarında sentezlenen ve kannabinoid reseptörleri üzerinden etki eden yeni nesil psikoaktif maddelerdir. Hint keneviri bitkisinden elde edilen kannabinoidlere göre daha potent ve uzun süreli etkilidirler. Bu çalışma ile kullanıcı sayısındaki artış nedeniyle zararlı etkileri daha belirgin görülmeye başlanan sentetik kannabinoid (SK) intoksikasyonuna bağlı ölümlerde, demografi ve sistematik otopsi verilerinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Materyal ve Metot: Adli Tıp Kurumu Ankara Grup Başkanlığında 2013-2015 yılları arasında yapılan toplam 6165 otopsi vakası incelenmiş, SK kullanımına bağlı ölümler yaş, cinsiyet, fiziksel özellikler, kan ve dokularda tespit edilen SK türleri, otopsilere ait makroskobik ve histopatolojik inceleme verileri ile birlikte sunularak değerlendirilmiştir. Bulgular: Sentetik kannabinoidlere bağlı 21 adet ölüm vakasına ait kan ve doku örneklerinde, JWH-0122, JWH-018, JWH-073, CP47,497 C8 HOMOLOG, AB-CHMINACA ve AM 2201 olmak üzere 6 farklı SK türü tespit edilmiştir. Hastane tedavisi sırasında bir olguda enzimatik yöntemle SK tespit edilmiş, ancak 11 günlük tedavi sonrasında hayatını kaybeden vakanın kan ve doku örneklerinde SK tespit edilememiştir. Kalpte makroskobik bulgu olarak 16 vakada koroner arterlede aterom plakları, mikroskobik olarak 4 vakada iskemi, 7 vakada konjesyon, 6 vakada fibrozis tespit edilmiştir. Akciğerlerde makroskobik olarak 15 vakada kanlı köpüklü mayi varlığı, 9 vakada alveolar ödem, 7 vakada amfizematöz değişiklikler ve 8 vakada alveolar makrofaj infiltrasyonu tespit edilmiştir. Sonuç: Son yıllarda SK kullanımına bağlı ölüm vakalarındaki artış dikkat çekicidir. Bu maddelerin kandaki konsantrasyonları ile etkileri arasında herhangi bir bilimsel korelasyon olmaması nedeni ile, ölüm sebebinin belirlenmesinde laboratuvar analizlerine ek olarak, olayın öyküsü ve otopsi bulguları destekleyici olabilir.

PDF

___

1. United Nation Office on Drugs and Crime (UNODC). World Drug Report 2011;175-193.
2. Özşeker PE, Dip A, Dağlıoğlu N, Gülmen MK. Sentetik kannabinoidler: Yeni nesil esrar. Türk Aile Hek Derg. 2017; 21 (1): 34-40.
3. Solimini R, Busardo FP, Rotolo MC, Ricci S, Mastrobattista L, Mortali C, et al. Hepatotoxicity associated to synthetic cannabinoids use. Eur Rev Med and Pharmacol Sci. 2017; 21 (Suppl 1):1-6.
4. Musselman ME, Hamptob JP. "Not for human consumption": a review of emerging designer drugs. Pharmacotherapy. 2014;34(7):745-57.
5. T.C. Resmi Gazete. 13.02.2011; sayı:27845 Erişim:http://www.resmigazete.gov.tr/eskiler/2011/02 /20110213-4.htm
6. United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC) World Drug Report 2017, Volume 4— Market Analysıs Of Synthetıc Drugs; Amphetamine-type stimulants, new psychoactive substances. United Nations Office on Drugs and Crime; Vienna, Austria: 2017.Erişim:https://www.unodc.org/wdr2017/field/Bo oklet_4_ATSNPS.pdf
7. United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC) World Drug Report 2018, Volume 3—Analysis of Drug Markets: Opiates, Cocaine, Cannabis, Synthetic Drugs. United Nations Office on Drugs and Crime; Vienna, Austria: 2018. Erişim: https://www.unodc.org/wdr2018/prelaunch/WDR18_ Booklet_3_DRUG_MARKETS.pdf
8. Huffman JW, Padgett LW. Recent developments in the medicinal chemistry of cannabinomimetic indoles, pyrroles and indenes. Curr Med Chem. 2005;12(12):1395–411.
9. Brents LK, Reichard EE, Zimmerman SM, Moran JH, Fantegrossi WE, Prather PL. Phase I hydroxylated metabolites of the K2 synthetic cannabinoid JWH018 retain in vitro and in vivo cannabinoid 1 receptor affinity and activity. PLoS One. 2011; 6(7):e21917.
10. Brents LK, Gallus-Zawada A, Radominska-Pandya A, Vasiljevik T, Prisinzano TE, Fantegrossi WE, et al. Monohydroxylated metabolites of the K2 synthetic cannabinoid JWH-073 retain intermediate to high cannabinoid 1 receptor (CB1R) affinity and exhibit neutral antagonist to partial agonist activity. Biochem Pharmacol. 2012; 83(7):952–61.
11. Zawilska JB, Wojcieszak J. Spice/K2 drugs—more than innocent substitutes for marijuana. Int J Neuropsychopharmacol. 2014; 17(3): 509-25.
12. Gurney SM, Scott KS, Kacinko SL, Presley BC, Logan BK. Pharmacology, toxicology, and adverse effects of synthetic cannabinoid drugs. Forensic Sci Rev. 2014;26(1):54–77.
13. Besli GE, Ikiz MA, Yildirim S, Saltik S. Synthetic cannabinoid abuse in adolescents: a case series. Emerg Med. 2015; 49(5):644–50.
14. Bernson-Leung ME, Leung LY, Kumar S. Synthetic cannabis and acute isch-emic stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis .2014; 23(5):1239–41.
15. McKeever RG, Vearrier D, Jacobs D, LaSala G, Okaneku J, Greenberg MI. K2-not the spice of life; synthetic cannabinoids and ST elevation myocardial infarction: a case report. J Med Toxicol. 2015; 11(1):129–31.
16. Heath TS, Burroughs Z, Thompson AJ, Tecklenburg FW. Acute intoxication caused by a synthetic cannabinoid in two adolescents. J Pediatr Pharmacol Ther. 2012;17(2):177–81.
17. Gudsoorkar VS, Perez JA Jr. A new differential diagnosis: synthetic cannabi-noids-associated acute renal failure. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2015; 11(3):189–91.
18. World Health Organisation, JWH‐073 Critical Review Report Agenda item 4.11, Expert Committee on Drug Dependence Thirty-eight Meeting Geneva. Erişim:https://www.who.int/medicines/access/controll ed-substances/4.11_JWH-073_CritReview.pdf?ua=1
19. World Health Organisation, JWH‐018 Critical Review Report Agenda item 4.5, Expert Committee on Drug Dependence Thirty‐sixth Meeting Geneva. Erişim: https://www.who.int/medicines/areas/quality_safety/4 _5_review.pdf
20. World Health Organisation, AM-2201 Critical Review Report Agenda item 4.7, Expert Committee on Drug Dependence Thirty‐sixth Meeting Geneva. Erişim: https://www.who.int/medicines/areas/quality_safety/4 _7_EPR_1.pdf
21. Schaefer N, Peters B, Bregel D, Kneisel S, Auwärter V, Schmidt ph, Ewald AH. A fatal case involving several synthetic cannabinoids. Toxichem Krimtech. 2013; 80: 248‐ 51.
22. Wikstrom M, Thelander G, Dahlgren M, Kronstrand R. An accidental fatal intoxication with methoxetamine. Journal of Analytical Toxicology. 2013; 37(1):43-6.
23. Labay LM, Caruso JL, Gilson TP, Phipps RJ, Knight LD, Lemos NP, et al. Synthetic cannabinoid drug use as a cause or contributory cause of death. Forensic Sci Int. 2016;260:31–9.
24. Patton AL, Chimalakonda KC, Moran CL, McCain KR, Radominska-Pandya A, James LP, et al. K2 toxicity: fatal case of psychiatric complications following AM2201 exposure. J Forensic Sci. 2013;58:1676–80.
25. Paul ABM, Simms L, Amini S, Paul AE. Teens and spice: a review of adolescent fatalities associated with synthetic cannabinoid use. J Forensic Sci. 2018; 63(4), 1321–24.