Erkan MESCİ, Nilgün MESCİ, OSMAN HAKAN GÜNDÜZ

Dizin uzun süre fleksiyonda kalması nedeniyle görülen peroneal ve tibial sinir paralizisi

Tibial ve peroneal sinirlerin akut kompresyona bağlı olarak birlikte paralizisi nadir görülen bir durumdur. Bu olgu raporunda, literatürde ilk olarak diz ekleminin uzun süreli zorlu fleksiyonda kalmasına bağlı olarak akut gelişen ve 18 aylık takip süresine rağmen klinik ve elektrofizyolojik olarak yeterli düzelme gösteremeyen bir kombine peroneal ve tibial sinir lezyonu bildirildi. Otuzsekiz yaşında kadın hasta yaklaşık 10 saat süreyle sol dizi tam fleksiyonda olacak şekilde yatağında sabit pozisyonda kalmıştı. Hastada olayın üzerinden 18 ay geçmesine rağmen nörolojik tabloda sadece kısmi bir düzelme oldu, elektrofizyolojik incelemede ise sınırlı bir rejenerasyon gösterilebildi. Hastada basının uzun süreli olması ile birlikte özellikle dizin aşırı fleksiyonda kalması nedeniyle her iki sinirde ağır aksonal dejenerasyon geliştiği anlaşılmaktadır. Diz fleksiyonu ile birlikte olan uzun süreli kompresyonlar peroneal sinirle birlikte, kompresyon nöropatisine ondan daha dayanıklı olan tibial siniri de ağır biçimde hasarlayabilmektedir. Diz fleksiyonda iken yaklaşık 10 saat süreli kompresyon ağır aksonal dejenerasyona yol açabilmekte ve prognozu olumsuz etkilemektedir.

Anahtar Kelimeler:

Elektromyografi, Periferik sinir paralizisi, Peroneal nöropati, Tibial nöropati

PDF

___

1. Tacconi P, Manca D, Tamburini G, Cannas A, Giagheddu M. Bed footboard peroneal and tibial neuropathy. A further unusual type of saturday night palsy. J Peripher Nerv Syst 2004;9:54-6.
2. Kadiyala RK, Ramirez A, Taylor AE, Saltzman CL, Cassell MD. The blood supply of the common peroneal nerve in the popliteal fossa. J Bone Joint Surg [Br] 2005;87:337-42.
3. Gündüz OH, Bodur H, Uçan H. Compressive peripheral nerve injuries in earthquake victims [in Turkish]. J Rheum Med Rehabil 2001;12:181-4.
4. Reichner DR, Evans GR. Tibial and common peroneal nerve compression in the popliteal fossa: A case report and literature review. The Internet J Plastic Surg 2004;2:10.5580/2455.
5. Logigian EL, Berger AR, Shahani BT. Injury to the tibial and peroneal nerves due to hemorrhage in the popliteal fossa. J Bone Joint Surg 1989;71-A:768-70.
6. Sprowson AP, Rankin K, Shand JEG, Ferrier G. Common peroneal and posterior tibial ischemic nerve damage, a rare cause. Foot Ankle Surg 2010;16:16-7. doi:10.1016/j. fas.2009.04.003
7. Boylu E, Domaç FM, Saracoglu M. Common peroneal and tibial nerve paralysis secondary to Herpes zoster infection: a case report. Electromyogr Clin Neurophysiol 2010;50:322-5.
8. Rydevik B, Lundborg G, Bagge U. Effects of graded compression on intraneural blood flow. An in vivo study on rabbit tibial nerve. J Hand Surg Am 1981;6:3-12.
9. Yayama T, Kobayashi S, Nakanishi Y, et al. Effects of graded mechanical compression of rabbit sciatic nerve on nerve blood flow and electrophysiological properties. J Clin Neurosci 2010;17:501-5. doi: 10.1016/j.jocn.2009.07.110.
10. Lundborg G, Myers R, Powell H. Nerve compression injury and increased endoneurial fluid pressure: a miniature compartment syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1983;46:1119-24.
11. Rempel D, Dahlin L, Lundborg G. Pathophysiology of nerve compression syndromes: Response of peripheral nerves to loading. J Bone Joint Surg 1999;81-A:1600-10.
12. Gentili F, Hudson AR, Midha R. Peripheral nerve injuries: Types, causes and grades. In: Wilkins RH, Rengachary SS, editors. Neurosurgery. 2nd Edition. New York: McGrawHill, 1996:3105-14.