1917

Malign plevral efüzyonlu olgularda randomize olarak VATS plörektomi ile küçük kalibrasyonlu kataterle talk plörodezis sonuçlarının karşılaştırılması

Amaç: Plevral efüzyon, plevral sıvının salınımı ile emi- limi arasındaki dengenin bozulması sonucu oluşur. Bu çalışmada, malign plevral efüzyonun (MPE) palyatif teda- visinde plörodezisin farklı yöntemlerinden talk plörodezis ile video yardımlı torakoskopik (Video- assisted thoracic surgery VATS ) plörektominin klinik yanıtlarının değerlen- dirilmesi amaçlandı. Gereç ve yöntem: Haziran 2007-Haziran 2008 arasın- da malign plevral efüzyon nedeniyle plörodezis uygula- nan 45 olgu çalışmaya alındı. Tanı koymak için plevral sıvının biyokimyasal, mikrobiyolojik ve sitolojik incelemesi için torasentez yapıldı. Plevral sıvı ve serum örneklerinde eş zamanlı LDH, total protein, glukoz, albumin ve sitoloji çalışıldı. Olgular iki gruba ayrıldı. Grup I (n = 25) olgulara küçük kalibrasyonlu katater-talk plörodezis (4,5 gr), Grup II ( n = 20) olgulara VATS plörektomi uygulandı. Bulgular: Olguların 32’si kadın, 13’ü erkek idi. Yaş ortala- ması 51,58 (27-75) yıl idi. Tüm olgularda torasentezle sıvı ve aynı seansta plevral biyopsi alındı. Transuda- eksuda ayırımı Light kriterlerine göre yapıldı. Grupların plörode- zis başarı oranları tam cevap: grup I’de %84 (n:21) ve başarısız %16 (n: 4), grup II’de tam cevap %85 (n: 17), başarısız %15 (n:3) olarak bulundu. Grupların hastanede kalış, tüp takip süreleri karşılaştırıldığında istatistiksel ola- rak anlamlı fark saptanmadı. Sonuç: Kötü prognoz göstergesi olan malign plevral efüzyonda tedavi palyatiftir. Amaç sağ kalım süresi kısa olan hastada nefes darlığını ortadan kaldırmaktır. Çalış- mamızda VATS plörektomi ile plörodezisde en etkili skle- rozan ajan olarak bildirilen talk arasında anlamlı bir fark bulunamadı.

Comparing the results of VATS pleurectomy and talc pleurodesis with small sized catheter in randomised patients with malign pleural effusion

Objectives: Pleural effusion occurs as a result of deto- riation in equilibrium between absorption and secretion. We aimed to investigate the clinical responses of talk pleurodesis and pleurectomy with video assisted thoraco- scopic surgery (VATS) in patients with malignant pleural effusion. Materials and methods: Forty-five patients with malig- nant pleural effusion between June 2007 and June 2008 were included in this study. Thoracentesis was performed in order to study the biochemical, microbiologic, cytologi- cal analysis. Glucose, total protein, albumin, lactic dehy- drogenases and cytological examination were studied in effusion and blood sample simultaneously. Cases were classified into two groups; in group I (n=25), small cali- brated catheter and talk pleurodesis were performed. In group II (n=20), VATS pleurectomy was performed. Results: There were 32 females and 13 males with mean age 51.58 (27-75) years. Diagnosis was made with cyto- logic examination of pleural fluid that was aspirated with thoracentesis. Transudate- exudate discrimination was done according to Light’s criteria. Success rates of the groups were as complete response; 84% (n=21) in group I, 85% (n=17) in group II. Unsuccessful response was 16% (n=4) in group I and 15% (n=3) in group II. There was no statistically significant difference between hospital stay and tube duration of groups when compared to each other. Conclusion: The treatment of malignant pleural effu- sion is palliative due to poor prognosis. The purpose is to eliminate dyspnea in patients with short survival time. There was no significant difference between the VATS pleurectomy and talc pleurodesis that has been known as effective sclerosant agent.

PDF

___

1. Tattersall MHN. Management of malignant pleural effu- sions. Thorax 1990:45(2);81-2.
2. Hausheer FH, Yarbio J IN. Diagnosis and treat- ment of malignant pleural effusions. Semin Oncol 1985;12(3):54-75.
3. Sahn SA. Malignant pleural effusion. In: Shields TW, LoCicero III J, Ponn RB, eds. General Thoracic Surgery. Philadelphia. Lippincott Williams&Wilkins, 2000:795-804.
4. Arbak P, Karacan Ö, Erden F. 1990 -1994 yılları arasında izlenen plevral sıvılı olguların özellikleri. Tüberküloz ve Toraks 1998:46(2):256-63.
5. Antunes G, Neville E, Duffy J, Ali N. BTS guidelines for the management of malignant pleural effusions (On behalf of the BTS Pleural Disease Group, asubgroup of the BTS Standards of Care Committee). Thorax. 2003;58( suppl II):29-38.
6. American Thoracic Society. Management of ma- lign pleural effusion. Am J Respir Crit Care Med. 2000:162(5);1987-2001.
7. Batırel HF, Yüksel M. Plevral efüzyona yaklaşım: Cer- rahi Perspektif. Toraks Dergisi 2002;3(6):13-9.
8. Walker-Renald P, Vaughan LM, Sahn SA. Chemical pleurodesis for malignant pleural effusions. Ann Intern Med 1994;120(1):56-64.
9. Çelik B, Demircan S, Bek Y, Başoğlu Y. Malign Plev- ral effüzyonda Farklı Plörodezis Yöntemleri ile Talk ve Oksitetrasiklinin Karşılaştırılması. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 2004;12(3):1-7.
10. Miserocchi G. Physiology and pathophysiology of pleural fluid turnover. Eur Respir J 1997;10(1):219-25.
11. Sahn SA. Pleural diseases related to metastatic ma- lignancies. Eur Respir J 1997;10(8):1907-13.
12. Light RW, MacGregor MI, Luchsinger PC, Ball WC Jr. Pleural effusions: the diagnostic separation of transu- dates and exudates. Ann Intern Med 1972;77(4):507- 13.
13. Sahn SA. Malignant pleural effusions. In: Fishman AP (Ed). Pulmonary Diseases and Disorders. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders Company, 1998:1430-2.
14. ATS Board of directors. This official Statement of the American Thoracic Society: Management of malig- nant pleural effusions. Am, J Respir Crit Care Med 2000;162(5):1987-2001.
15. Yıldırım H. Malign plevral sıvılar: Türk Toraks derne- ği okulu 10 yıllık kongre kursları Özet Kitabı, Antalya: 2007: 397-401.
16. Kennedy L, Sahn SA. Talc pleurodesisnfor the treat- ment of pneumothorax and pleural effusion. Chest 1994;106(4):1215-22.
17. Rush VW. Pleural effusion: Benign and malignant. In: Pearson FG, Deslauriers J, Giensberg RJ, eds. Thoracic Surgery. New York: Churchill-Livingstone, 2001:1157-70.
18. Neragi-Miandoab S. Malignant pleural effusion, cur- rent and evolving approaches for its diagnosis and management. Lung Cancer 2006;54(1):1-9.
19. Fry WA, Khandekar JD. Partial pleurectomy for malig- nant pleural effusion. Ann Surg Oncol.1995;2(2):160-4.
20. Yim APC, Chung SS, Lee TW, Lam CK, Ho JKS. Thoroscoscopic management of malignant pleural ef- fussions. Chest1996;109(3):1234-8.
21. Fentiman IS Rubens RD, Hayward JL. Control of pleural effusions in patients with breast cancer. Can- cer 1983;52(4):737-9.