Meral BAYRAM TORUN, Erhan BAYRAM, Sükrü CANGAR, Hüdaver ALPER, Demet CAN, Özgür OLUKMAN, Suna ASİLSOY

Tüberküloz tanısı için önerilen Dünya Sağlık Örgütü kriterlerinin çocuklarda klinik olarak değerlendirilmesi

Amaç: Çocuklarda tüberküloz (TB) tanısının doğrulan- masındaki güçlükler nedeniyle Dünya Sağlık Örgütü, kli- nik parametrelere dayanan bir skala geliştirmiştir. Çalış- mamızda bu skalanın kullanılabilirliği değerlendirilmiştir. Gereç ve yöntem: Dr. Behçet Uz Çocuk Hastanesi’ne kronik öksürük, kilo kaybı ve/veya erişkin tüberkülozlu birey ile aile içi temas nedenleri ile başvuran hastalar ça- lışmaya dahil edilmişlerdir. Hastalar anamnez, fizik mua- yene, akciğer grafisi ve/veya toraks bilgisayarlı tomografi, PPD ve açlık mide suyu ya da balgamdan alınan örnekle- rin Bactec ve Lövenstein- Jensen kültür vasatı sonuçları- na göre değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya 108 hasta dahil edilmiştir. Dünya Sağlık Örgütü tanı kriterlerine göre olguların 24’ü (%22,2) kuşkulu, 80’i (%74,1) olası, 4’ü de (%3,7) kesin tüberkü- loz olarak sınıflandırıldı. PPD pozitif olan grupta, akciğer grafisinde lenfodenopati ve atelektazinin, toraks bilgisa- yarlı tomografi’de ise lenfodenopati, bronşektazi ve kalsi- fikasyonun, PPD negatif olan gruba göre daha sık görül- düğü saptandı (p=0,012, p=0,02). Kuşkulu TB grubunda yer alan yirmi dört hastaya anti-tüberküloz tedavi verilme- miş ve hastaların hiçbirisinin altı aylık tedavisiz izlemleri sırasında tüberküloz hastalığı gelişmedi. Olası ve kesin tüberküloz grubunda olan ve anti-tüberküloz tedavi alan hastaların altı aylık izlemi sonucunda, olguların hepsinin klinik bulgularının gerilediği görüldü. Sonuç: Dünya Sağlık Örgütü tanı kriterlerinin çocuklarda tüberküloz tanısı için kullanışlı olduğu düşünüldü.

Clinical evaluation of World Health Organization criteriaproposed for the diagnosis of tuberculosis in children

Objectives: Because of the difficulty in confirming child- hood tuberculosis, the World Health Organization devel- oped a scale based on clinical parameters. In our study the utility of this scale was evaluated. Materials and methods: Patients whom were admitted to the Dr. Behçet Uz Children Hospital due to the com- plaints of chronic cough, weight loss and/or close house- hold contact with adult tuberculosis were included. Pa- tients were evaluated in according to the history, physi- cal examination and/or chest radiography, PPD and the results of the cultures obtained from fasting gastric juice/ sputum and implanted on Bactec and Lowenstein-Jensen culture medium. Results: Totally, 108 patients were included in this study. According to World Health Organization criteria, 24 cases (22.2%) were classified as suspicious, 80 cases (74.1%) as probable and 4 of them (3.7%) as definite tuberculosis. Lymphodenopathy and atelectasis in chest radiography and in addition lymphodenopathy, bronchiectasis and calcification in thorax computed tomography were more frequently seen in the PPD positive group compared with the PPD negative group (p=0.012, p=0.02). Anti-tuber- culosis treatment were not given for twenty four patients who were included in suspicious group and tuberculosis were not seen in any of these patients during their six month follow up period. During the six months follow-up of the probable and definite tuberculosis groups, clinical findings improved in all of the patients who were treated. Conclusion: World Health Organization diagnosis criteria were considered to be useful for the diagnosis of tuber- culosis in children.

PDF

___

1. Kurth R, Haas WH. Epidemiology, diagnostic possi- bilities, and treatment of tuberculosis. Ann Rheum Dis 2002; 61(1): 59-61.
2. Yıldız T, Akyıldız L, Ateş G. Batman Verem Savaşı Dis- panseri’nde 2003 yilinda takip edilen tüberküloz olgu- larinin analizi. Dicle Tıp Dergisi 2007; 34(1):20-4.
3. Starke JR. Tuberculosis. In: Jenson HB, Baltimore RS. In, Pediatric Infectious Diseases, $2^{nd}$ edition. WB Saunders, Philadelphia. 2002; 396-419.
4. Smith KC. Tuberculosis in Children. Curr Probl Pediatr 2001; 31(1): 1-30.
5. World Health Organization. WHO tuberculosis pro- gramme framework for effective tuberculosis control. WHO/TB/94. Geneva, World Health Organization, p.179.
6. Cevik A, Atlihan F, Can D, Genel F, Cevik B. Value of BCG test and PPD test to asist the diagnosis of child- hood tuberculosis. Turk Resp J 2007; 8(3): 95-8.
7. Merino JM, Alvarez T, Marrero M, et al. Microbiology of pediatric primary pulmonary tuberculosis. Chest 2001; 119(5): 1434-8.
8. Asilsoy S, Bayram E, Agin H, et al. Evaluation of chron- ic cough in children. Chest 2008; 134(6): 1122-8.
9.Yıldırım C, Küçük AI, Ongüt G, Öğünç D, Çolak D, Mutlu G. Evaluation of tuberculin reactivity in different age groups with and without BCG vaccination. Mikrobiyol Bul 2009; 43(1): 27-35.
10. Bowerman RJ. Tuberculin skin testing in BCG-vacci- nated populations of adults and children at high risk for tuberculosis in Taiwan. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8(10):1228-33.
11. Jeong YJ, Lee KS. Pulmonary tuberculosis: up-to- date imaging and management. AJR Am J Roentgen- ol 2008; 191(3):834-44.
12. Özbek MN, Ecer S. Tüberküloz menenjitli çocuklarda akciğer grafisi ile toraks tomografi bulgularının değer- lendirilmesi. Dicle Tıp Dergisi 2006; 33(1):1-7.
13. Arlaud K, Gorincour G, Bouvenot J, Dutau H, Dubus JC. Could CT scan avoid unnecessary flexible bron- choscopy in children with active pulmonary tuber- culosis? A retrospective study. Arch Dis Child 2010; 95(2):125-9.
14. Houwert KAF, Borggreven PA, Schaaf HS, Nel E, Donald PR, Stolk J. Prospective evaluation of World Health Organization criteria to assist diagnosis of tu- berculosis in children. Eur Respir J 1998; 11(5): 1116- 20.