Hacı Mehmet GÜNEŞ, Gaye AYDIN, Nimet ŞENOĞLU

Laparoskopik Morbid Obezite Cerrahisinde Rekruitment Manevralarının Peroperatif Solunum Mekanikleri ve Postoperatif Solunum Fonksiyonları Üzerine Etkileri

Amaç: Çalışmada laparoskopik morbid obezite cerrahisi uygulanan hastalarda peroperatif dönemde sürekli sabit pozitif ekspiryum sonu basıncı (PEEP) uygulaması ile sürekli sabit PEEP ile beraber insüflasyon sonrası aralıklı rekruitment manevrası uygulamasının arteriyel kangazı, spirometre, solunum fonksiyon testleri (SFT), postoperatif solunumsal komplikasyonlar ve hemodinamik parametreler üzerine etkilerinin karşılaştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntemler: Genel anestezi altında laparoskopik morbid obezite cerrahisi geçirecek, Amerikan Anestezistler Birliği (ASA) 2-3 grubu, 20-60 yaş arası, VKİ>40 kg/m2 olan toplam 50 olgu çalışmaya dahil edildi. Prospektif planlanan çalışmada olgular randomize 2 gruba ayrıldı [Grup K, (n=25), Grup R, (n=25)]. Gruplarda solunum parametreleri tidal volüm 8 mL/kg, solunum frekansı 10-12 dk-1, PEEP 5 cmH20 olarak ayarlandı. Grup R olgularına insüflasyon sonrası; 10 cmH20 PEEP 3 soluk, 15 cmH2O PEEP 3 soluk, 20 cmH2O PEEP 10 soluk olacak şekilde kademeli olarak rekruitment manevrası uygulandı. Grup K hastalarına anestezi uygulaması boyunca sürekli sabit olarak 5 cmH2O PEEP uygulandı. Olguların hemodinamik verileri, spirometri değerleri, peroperatif ve postoperatif solunum fonksiyon testleri ve kan gazı değerleri kayıt altına alındı. Bulgular: Grup R’de; hastalarda postoperatif ölçülen parsiyel arteriyel oksijen basıncı (PaO2) ve kan oksijen doygunluğu (SpO2) değerlerindeki düşüşün Grup K'ya göre daha az olduğu, statik-dinamik kompliyans değerlerinin daha yüksek bulunduğu, P plato ve P tepe değerlerinin vaka boyunca daha düşük seyrettiği gözlenmiştir.İlk ve son ölçümler arasında P plato ve Ptepe değerleri arasındaki fark Grup R lehine anlamlı bulunmuştur. Solunum fonksiyon testlerinde (SFT) zorlu vital kapasite (FVC) değerlerinde, peroperatif değerlere göre anlamlı değişiklik bulunan olgu sayıları arasında, Grup R lehine anlamlı farklılık bulunmuştur. Sonuç: Rekruitment manevralarının, hemodinamik ve solunumsal yan etkilere yol açmadan oksijenasyonu olumlu etkilediğini, SFT sonuçlarında anlamlı düzelme sağlayabildiğini ve intraoperatif akciğer basınç değerlerini daha iyi koruduğunu söyleyebiliriz. Çalışmanın sonuçlarına dayanarak laparoskopik morbid obezite cerrahisi sırasında hastalara uygulanan rekruitment manevrası’nın güvenli olarak kullanılabileceğini savunmaktayız.

Anahtar Kelimeler:

Mekanik ventilasyon, Postoperatif komplikasyonlar;, Morbid obezite, Pulmoner fonksiyonel test

PDF

___

1.Buchwald H. Consensus Conference Statement. Bariatric surgery for morbid obesity: Health implications for patients, health professionals, and third-party payers. J Am Coll Surg. 2005;200:593-604.
2.Rothen HU, Sporre B, Enberg G, Wegenius G, Reber A, Hedenstierna G. Prevention of atelectasis during general anaesthesia. Lancet. 1995;345:1387-91.
3.Koivusalo AM, Lindgren L. Effects of carbon dioxide pneumoperitoneum for laparoscopic cholecystectomy. Acta Anaesthesiol Scand. 2000;44(7):834-41.
4.Nishio I, Noguchi J, Konishi M, Ochiai R, Takeda J, Fukushima K. The effects of anesthetic techniques and insufflating gases on ventilation during laparoscopy. Masui. 1993;42(6):862-6.
5.Çakar N. Yoğun Bakım Derneği, Mekanik Ventilasyon Kurs Kitabı. Recruitment Manevraları; Aralık 2009 İstanbul; 50-5.
6.Talab HF, Zabani IA, Abdelrahmn HS, Bukhari WL, Mamoun I et al. Intraoperative ventilatory strategies for prevention of pulmonary atelectasis in obese patients undergoing laparascopic bariatric surgery. Anesth Analg. 2009;109:1511-6.
7.Aldenkortt M, Lysakowski C, Elia N, Brochard L, Tramer MR. Ventilation strategies in obese patients undergoing surgery: a quantitative systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. 2012;109(4):493-502.
8.Stankiewicz-Rudnicki M, Gaszynski W, Gaszynski T. Assessment of ventilation distribution during laparoscopic bariatric surgery: An electrical impedance tomography study. Biomed Res Int. 2016;2016:7423162.
9.Wei K, Min S, Cao J, Hao, Deng J. Repeated alveolar recruitment maneuvers with and without positive end-expiratory pressure during bariatric surgery: a randomized trial. Minerva Anestesiol. 2017:84;463-72.
10.Golparvar M, Mofrad SZ, Mahmoodieh M, Kalidarei B. Comparative evaluation of the effects of three different recruitment maneuvers during laparoscopic bariatric surgeries of morbid obese patients on cardiopulmonary indices. Adv Biomed Res. 2018;7:89.
11.Costa Souza GM, Santos GM, Zimpel SA, Melnik, T. Intraoperative ventilation strategies for obese patients undergoing bariatric surgery: systematic review and meta-analysis. BMC Anesthesiol. 2020; 20:36.
12.Özyılmaz E, Aydoğdu M, Gürsel G. Fizyolojik Ölü Boşluk ölçümünün ektübasyon başarısını tahmin etmedeki rolü. Tüberküloz ve Toraks Dergisi. 2010;58(2):154-61.
13.Wilson WC, Benumof JL. Respiratory Physiology and Respiratory Function during Anesthesia. Miller’s Anesthesia. 6 ed. Churchill Livingstone. 2005:689-91.
14.Topuz C, Baturay F, Çakırgöz M, Ersoy A. Morbid Obezite Cerrahisi ve Anestezi. Okmeydanı Tıp Dergisi. 2014;30:56-9.
15.Windberger UB, Auer R, Keplinger F, Längle F, Heinze G, Schindl M et al. The role of intra-abdominal pressure on splanchnic and pulmonary hemodynamic and metabolic changes during carbon dioxide pneumoperitoneum. Gastrointest Endosc. 1999;49(1):84-91.
16.Chui P, Gin T, Oh T. Anaesthesia for laparoscopic general surgery. Anaesth Intensive Care. 1993;21(2):163-71.
17.Tusman G, Böhm SH, Vazguez de Anda GF, do Campo JL, Lachmann B. Alveolar recruitment strategy improves arteriyel oxygenation during general anaesthesia. Br J Anaesth 1999;82:8-13.
18.Ezri T, Muzikant G, Medalion B, Szmuk P, Charuzi I, Susmallian S. Anesthesia for restrictive bariatric surgery (gastric bypass not included): laparoscopic vs open procedures. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004;28(9):1157-62.
19.Whalen FX, Gajic O, Thompson GB, Kendrick ML, Que FL, Williams BA et al. The effects of the alveolar recruitment maneuver and positive endexpiratory pressure on arterial oxygenation during laparoscopic bariatric surgery. Anesth Analg. 2006;102(1):298-305.
20.Pang C, Yap J, Chen P. The effect of an alveolar recruitment strategy on oxygenation during laparascopic cholecystectomy. Anaesth Intensive Care. 2003;31(2):176-80.
21.Futier E, Constantin J-M, Pelosi P, Chanques G, Kwiatkoskwi F, Jaber S et al. Intraoperative recruitment maneuver reverses detrimental pneumoperitoneum-induced respiratory effects in healthy weight and obese patients undergoing laparoscopy. Anesthesiology. 2010;113(6):1310-9.
22.Richard JC, Maggiore SM, Jonson B, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L. Influence of tidal volume on alveolar recruitment. Respective role of PEEP and a recruitment maneuver. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163(7):1609-13.
23.Reinius H, Jonsson L, Gustafsson S, Sundbom M, Duvernoy O et al. Prevention of atelectasis in morbidly obese patients during general anesthesia and paralysis. Anesthesiology. 2009;111(5):979-87.
24.Pelosi P, Goldner M, McKibben A, Adams A, Eccher G, Caironi P et al. Recruitment and derecruitment during acute respiratory failure: an experimental study. Am J Respir Crit Care Med. 2001;164(1):122-30.
25.Almarakbi W, Fawzi H, Alhashemi J. Effects of four intraoperative ventilatory strategies on respiratory compliance and gas exchange during laparoscopic gastric banding in obese patients. Br J Anaesth. 2009;102(6):862-8.
26.Kararmaz A, Kaya S, Turhanoğlu S, Özyılmaz M. Laparoskopi sonrasında uygulanan rekruitment manevrasının arteryel oksijenasyon ve akciğer kompliyansına etkileri. Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Derneği Dergisi. 2004;32:113-9.
27.Neumann P, Rothen HU, Berglund JE, Valtysson J, Magnusson A, Hedenstierna G. Positive end-expiratory pressure prevents atelectasis during general anaesthesia even in the presence of a high inspired oxygen concentration. Acta Anaesthesiol Scand. 1999;43(3):295-301.
28.Llorens J, Ballester M, Tusman G, Blasco L, García-Fernández J, Jover JL et al. Adaptive support ventilation for gynaecological laparoscopic surgery in Trendelenburg position: bringing ICU modes of mechanical ventilation to the operating room. Eur J Anaesthesiol. 2009;26(2):135-9.
29.Qiu H, Xu H, Yang Y, Zhou S, Chen Y, Sun H. Effects of positive endexpiratory pressure on lung recruited volume and oxygenation in patients with acute respiratory distress syndrome. Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2004;16(7):399-402.
30.Sprung J, Whalley DG, Falcone T, Wilks W, Navratil JE, Bourke DL. The effects of tidal volume and respiratory rate on oxygenation and respiratory mechanics during laparoscopy in morbidly obese patients. Anesth Analg. 2003;97(1):268-74.
31.Köprülü G, Esen F, Pembeci K, Denkel T. Pulmonary mechanics during laparoscopic surgery. Adv Exp Med Biol. 1996;388:643-6.
32.Sprung J, Whalley DG, Falcone T, Warner DO, Hubmayr RD, Hammel J. The impact of morbid obesity, pneumoperitoneum, and posture on respiratory system mechanics and oxygenation during laparoscopy. Anesth Analg. 2002;94(5):1345-50.
33.Neudecker J, Sauerland S, Neugebauer E, Bergamaschi R, Bonjer H, Cuschieri A et al. The European Association for Endoscopic Surgery clinical practice guideline on the pneumoperitoneum for laparoscopic surgery. Surg Endosc. 2002; 16: 1121-43.
34.Doger C, Kahveci K, Ornek D, But A, Aksoy M, Gokcinar D et al. Effects of low-flow sevoflurane anesthesia on pulmonary functions in patients undergoing laparoscopic abdominal surgery. Biomed Res Int. 2016; 2016: 3068467.
35.Pouwels S, Smeenk FW, Manschot L, Lascaris B, Nienhuijs S, Bouwman RA et al. Perioperative respiratory care in obese patients undergoing bariatric surgery: Implications for clinical practice. Respir Med. 2016:117;73-80.
36.Sütbeyaz ST, İbrahimoğlu F, Sezer N, F. Köseoğlu, D. Tekin. Obez bireylerde vücut yağ dağılımının pulmoner fonksiyon ve solunum kasları kuvveti üzerine etkileri. Türk Fiz Tıp Rehab Derg. 2006;52:15-8.
37.Severgnini P, Selmo G, Lanza C, Chiesa A, Frigerio A, Bacuzzi A et al. Protective mechanical ventilation during general anesthesia for open abdominal surgery improves postoperative pulmonary function. Anesthesiology. 2013: 118; 1307-21.