Mahmut ÇAMLAR, Mustafa Eren YÜNCÜ, Ali KARADAĞ, Sean MOEN, Meryem Merve ÖREN, Çağlar TÜRK, Füsun ÖZER

COMPARISON OF THE SINGLE AND THE MULTIPLE DOSE CAUDAL EPIDURAL STEROID INJECTIONS FOR LUMBOSACRAL SCIATICA

Introduction: Caudal epidural steroid injections (CESI) are commonly used in the treatment of radiculopathies caused by single or multiple level discopathies and lumbar spinal stenosis. We aim to determine the efficacy and necessity of single and multiple CESI in patients with lumbosacral sciatica. Material and Method: 50 patients with L4-5 and/or L5-S1 discopathy and lumbar radicular pain underwent CESI were retrospectively examined. The results of the intervention, consisting of one and three injections performed at 10 day-intervals are compared. Oswestry Disability Index (ODI) and Visual Analog Scale (VAS) were utilized to compare the pain intensity at 4 time periods: 1 month, 3 months, 6 months, and 12 months after injection by an independent observer. Results: Mean age was 57,9±12,8 (34-79) for single, 53,7±11,6 (35-78) for multiple CESI group. Results of 1, 3, 6, 12. month VAS and ODI evaluation showed that no differences at the 1., 3., and 12. months. Of note, 6th month VAS values were decreased by 3.8 ± 2.1 in the single dose group, 4.9 ± 2.3 in the multiple dose group. These results were found statistically significant (p = 0.034). Conclusion: Treatment of the lumbal sciatica is problematic. Surgery in the interest area is safe and effective but it has higher risks and and some complications such as infection, hernia recurrence or rootlet injury. Caudal epidural steroid injection may be an alternate option for the patients that have lumbar radiculopathy due to lumbar disc disease. Further studies with larger patient populations are rewquired to define treatment modalities.

LUMBOSAKRAL SİYATALJİ İÇİN TEK VE ÇOKLU DOZ KAUDAL EPİDURAL STEROİD ENJEKSİYONLARININ KARŞILAŞTIRILMASI

Giriş: Kaudal epidural steroid enjeksiyonları (KESE), tek veya çoklu seviye lomber diskopatilerin ve lomber spinal stenozun neden olduğu radikülopati tedavisinde yaygın olarak kullanılır. Çalışmamızda lumbosakral siyataljisi olan olgularda tek ve çoklu KESE’nin etkinliğini karşılaştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: L4-5 ve/veya L5-S1 diskopatisi ve lomber radiküler ağrısı nedeniyle kliniğimizce KESE uygulanan 50 hasta retrospektif olarak incelendi. Tek enjeksiyon ve 10 günlük aralıklar ile 3 enjeksiyondan oluşan müdahalelerin sonuçları karşılaştırıldı. Ağrı yoğunluğunu belirlemek için bağımsız bir gözlemci tarafından hastaların işlem öncesi, işlem sonrası 1. ay, 3.ay, 6.ay ve 12.ayda not edilen Oswestry Ağrı Skalası (OAS) ve Visual Analog Skalası (VAS) sonuçları toplanarak analiz edildi. Bulgular: Hastaların yaş ortalaması tek doz uygulanan grupta 57,9±12,8 (34-79), çoklu doz uygulanan grupta ise 53,7±11,6 (35-78) idi. 1,3,6,12. ay VAS ve OAS değerlendirmesi sonuçları 1,3 ve 12. ay değerleri arasında anlamlı farklılık bulunmadı. Ancak 6. Ay VAS değerlerinin tekli doz grubunda 3.8 ± 2.1, çoklu doz uygulanan grupta ise 4.9 ± 2.3 oranında azaldığı saptandı ve istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p = 0.034). Sonuç: Lumbar siyataljinin tedavisi halen zor ve sorunludur. Cerrahi tedavi güvenli ve etkilidir ancak fıtık nüksü, enfeksiyon veya kök yaralanmaları gibi ciddi riskleri de beraberinde barındırır. KESE, lomber disk hastalığı nedeniyle lomber radikülopatisi olan hastalar için alternatif bir tedavi seçeneği olabilir. Tam olarak netlik kazanmamış olan tedavi protokolleri, daha geniş hasta popülasyonları ile yapılacak olan ileri çalışmalarla belirlenebilir.

PDF

___

1. Wadhwani S, Loughenbury P, Soames R. The anterior dural (Hofmann) ligaments. Spine (Phila Pa 1976) 2004; 29(6):623- 7. (Dergi .yazar sayısı 6’dan az ise örnek) Vega KJ, Pina I, Krevsky B. Heart transplantation in the elderly group. Ann Intern Med 2007; 5(4): 13-8.

2. Spencer DL, Irwin GS, Miller JA. Anatomy and significance of fixation of the lumbosacral nerve roots in sciatica. Spine (Phila Pa 1976) 1983; 8(6): 672-9.

3. Nandi J, Chowdhery A. A Randomized Controlled Clinical Trial to Determine the Effectiveness of Caudal Epidural Steroid Injection in Lumbosacral Sciatica. J Clin Diagn Res 2017; 11(2):RC04-RC08.

4. Wang JC, Lin E, Brodke DS, Youssef JA. Epidural injections for the treatment of symptomatic lumbar herniated discs. J Spinal Disord Tech 2002; 15(4): 269-72.

5. Paisley K, Jeffries J, Monroe M, Choma T. Dispersal pattern of injectate after lumbar interlaminar epidural spinal injection evaluated with computerized tomography. Global Spine J 2012; 2(1): 27-32.

6. Botwin KP, Natalicchio J, Hanna A. Fluoroscopic guided lumbar interlaminar epidural injections: a prospective evaluation of epidurography contrast patterns and anatomical review of the epidural space. Pain Physician 2004; 7(1): 77-80.

7. Botwin KP, Gruber RD, Bouchlas CG, Torres-Ramos FM, Hanna A, Rittenberg J, et al. Complications of fluoroscopically guided caudal epidural injections. Am J Phys Med Rehabil 2001; 80(6): 416-24.

8. Wang G, Liang J, Jia Z, Wan L, Yang M. Spinal cord infarction caused by sacral canal epidural steroid injection: A case report. Medicine (Baltimore) 2018; 97(11): e0111.

9. Freburger JK, Holmes GM, Agans RP, Jackman AM, Darter JD, Wallace AS, et al. The rising prevalence of chronic low back pain. Arch Intern Med 2009; 169(3): 251-8.

10. Manchikanti L, Pampati V, Hirsch JA. Retrospective cohort study of usage patterns of epidural injections for spinal pain in the US fee-for-service Medicare population from 2000 to 2014. BMJ Open 2016; 6(12): e013042.

11. Kircelli A, Cansever T, Yilmaz C. The influence of adjunctive caudal epidural steroid injection on the therapeutic effect of transforaminal epidural steroid injection. Neurol India 2018; 66(1): 90-5.

12. Wilson-MacDonald J, Burt G, Griffin D, Glynn C. Epidural steroid injection for nerve root compression. A randomised, controlled trial. J Bone Joint Surg Br 2005; 87(3): 352-5.

13. Pandey RA. Efficacy of Epidural Steroid Injection in Management of Lumbar Prolapsed Intervertebral Disc: A Comparison of Caudal, Transforaminal and Interlaminar Routes. J Clin Diagn Res 2016; 10(7): RC05-11.