ORTA-İLERİ DÜZEY DİYABETİK AYAK ENFEKSİYONLARINDA MİKROBİYOLOJİK SPEKTRUM VE ANTİBİYOTİK DİRENÇ ORANLARI

Giriş: Orta ve ciddi enfekte diyabetik yaraları bulunan hastalarda polimikrobiyal, anaerob ve gram negatif etkenlerin sıklığı yüksektir. Bu hastalarda aynı zamanda antimikrobiyal direnç oranları da daha yüksek olduğu için tedavide sorunlu hasta grubunu oluşturmaktadırlar. Çalışmamızda bu hasta grubundaki bakteriyel etkenlerin dağılımını ve antibiyotik duyarlılık oranlarını araştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: 1 Haziran 2017 ve 31 Aralık 2017 tarihleri arasında müracaat eden komplike diyabetik ayak enfeksiyonu olan hastalar bu retrospektif tanımlayıcı çalışmaya alındı. Hastaların yara kültürlerindeki mikrobiyolojik etkenler ve bu etkenlerdeki antibiyotik duyarlılık profilleri hastane otomasyon sistemi üzerinden çıkarıldı. Bulgular: Çalışmaya alınan 46 hastanın 39’unda (%84.8) en az bir üreme olmuştu ve toplamda 62 mikrobiyolojik etkene ait verilere ulaşıldı. Üremelerin büyük çoğunluğunu gram negatif bakteriler(%75.8, n= 47) oluşturmaktaydı. Ayrıca 14 hastada (%22.58) gram pozitif bakteri ve bir hastada kandida üremesi mevcuttu. En sık gözlenen bakteriler; gram negatif etkenlerde Escherichia coli (n= 10, %16), Acinetobacter spp. (n= 7, %11.3), Morganella morganii (n= 7, %11.3), Pseudomonas spp. (n= 6, %9.68), Enterobacter cloacae (n= 5,%8.06) ve gram pozitif etkenlerde ise Enterococcus spp. (n= 5,%8.06) idi. Gram pozitif etkenlerin hiçbirinde vankomisin, teikoplanin, linezolid, daptomisin ve tigesikline karşı direnç saptanmadı. Diğer antibiyotiklere duyarlılık oranları düşüktü. Gram negatif etkenlerdeki antibiyotik duyarlılık durumu incelendiğinde, E. coli için amikasin ve meropenem duyarlılığının %100, imipenem, tigesiklin ve kolistin duyarlılığın %90 civarında olduğu görüldü. Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Enterobacter cloacae izolatlarında kolistin duyarlılığı %100’ dü. Gram negatif etkenlerin genel olarak en yüksek duyarlılığa sahip olduğu antibiyotik amikasin idi. Karbapenemler dâhil bunların dışında kalan tüm antibiyotiklere karşı duyarlılık oranları nispeten düşük düzeydeydi. Sonuç: Orta ve ciddi diyabetik ayak enfeksiyonlu olgularda gram negatifler etkenler daha sık görülmektedir. Bu olgularda gram pozitif bakterilerden enterokokların, gram negatif bakterilerden ise E. Coli türlerinin görülme sıklığında artış mevcuttur. Ek olarak bu hasta grubunda, özellikle de gram negatif etkenlerde antibiyotik direnç oranlarındaki yükseklik dikkat çekicidir.

MICROBIOLOGICAL SPECTRUM AND ANTIBIOTIC RESISTANCE RATES IN MODERATE-TO-SEVERE DIABETIC FOOT INFECTIONS

Introduction:The prevalence of polymicrobial, anaerobic and gram negative agents is high in patients with moderate and severe diabetic foot infection. These patients also have higher rates of antimicrobial resistance and therefore constitute a problematic patient group. In this study, we aimed to investigate the distribution of bacterial agents and the antibiotic resistance rates in this group. Material and Method: Patients with moderate-to-severe diabetic foot infection who were referred to our hospital between June 1, 2017 and December 31, 2017 were included in this retrospective descriptive study. Microbiological features in the wound cultures and antibiotic susceptibility profiles of these microbial agents were obtained using the hospital automation system. Results: Of the 46 patients included in the study, 39 (84.8%) showed at least one bacterial growth and a total of 62 wound cultures were identified. Gram negative bacteria were the majority with a rate of 75.8% (n = 47). In addition, 14 patients (22.58%) had gram positive culture identification. The most common bacterial agents in gram negative bacteria were Escherichia coli (n = 10, 16%), Acinetobacter spp. (n = 7, 11.3%), Morganella morganii (n = 7, 11.3%), Pseudomonas spp. (n = 6, 9.68%) and Enterobacter cloacae (n = 5, 8.06%), while, Enterococcus spp. (n = 5, 8.06%) was the most common in gram positive bacteria. No resistance to vancomycin, teicoplanin, linezolid, daptomycin and tigecycline was detected in any of the gram positive bacteria, while the antimicrobial susceptibility to other antibiotics was low. Among gram negative bacteria, E. coli had 100% sensitivity rate for amikacin and meropenem and 90% for imipenem, tigecycline and colistin. The susceptibility rate of colistin for Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Enterobacter cloacae was 100%. Amikacin showed the highest susceptibility rate against gram negative bacteria. However,susceptibility rates to all other antibiotics, including carbapenems, were relatively low in gram negative bacteria. Conclusion: Gram negative bacteria manifested high level resistance to most classes of antibiotics in patients with moderate-to-severe diabetic foot infections.There is an increase in the frequency of enterococci among gram positive bacteria and E. coli species among gram negative bacteria.Besides that, the high rate of antibiotic resistance in this group of patients, especially in gram negative bacteria, is noteworthy.

PDF

___

1. Ogurtsova K, da RochaFernandes JD, Huang Y, Linnenkamp U, Guariguata L, Cho NH et al. IDF Diabetes Atlas: Global estimates for the prevalence of diabetes for 2015 and 2040. Diabetes Res Clin Pract 2017; 128: 40-50.
2. Lipsky BA. Diabetic foot infections: Current treatment and delaying the 'post-antibiotic era'. Diabetes Metab Res Rev 2016; 32 (Suppl1): 246-53.
3. Kandemir O, Akbay E, Sahin E, Milcan A, Gen R. Risk factors for infection of the diabetic foot with multi-antibiotic resistant microorganisms. J Infect 2007; 54(5): 439–45.
4. Lavery LA, Armstrong DG, Wunderlich RP, Mohler MJ, Wendel CS, Lipsky BA et al. Risk factors for foot infections in individuals with diabetes. Diabetes Care 2006; 29(6): 1288–93.
5. Datta P, Chander J, Gupta V, Mohi GK, Attri AK. Evaluation of various risk factors associated with multidrug-resistant organisms isolated from diabetic foot ulcer patients. J Lab Physicians 2019; 11(1): 58-62.
6. Stacey HJ, Clements CS, Welburn SC, Jones JD. The prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus among diabetic patients: a meta-analysis. Acta Diabetol. 2019 Apr 6. doi: 10.1007/s00592-019-01301-0. [Epubahead of print]
7. Saltoglu N, Ergonul O, Tulek N, Yemisen M, Kadanali A, Karagoz G,Batirel A et al. Influence of multidrug resistant organisms on the outcome of diabetic foot infection. Int J Infect Dis 2018; 70: 10-14.
8. Hatipoglu M, Mutluoglu M, Turhan V, Uzun G, Lipsky BA, Turk-Day Study Group et al. Causative pathogens and antibiotic resistance in diabetic foot infections: A prospective multi-center study. J Diabetes Complications 2016; 30(5):910-6.
9. Ertugrul BM, Lipsky BA, Ture M, Sakarya S. Risk Factors for Infection with Pseudomonas aeruginosa in Diabetic FootInfections. J Am Podiatr Med Assoc 2017; 107(6): 483-9.
10. Najari HR, Karimian T, Parsa H, Qasemi Barqi R, Allami A. Bacteriology of moderate-to-severe diabetic foot infections in two tertiary hospitals of Iran. Foot 2019; 40: 54-8.
11. Turhan V, Mutluoglu M, Acar A, Hatipoğlu M, Önem Y, Uzun G et al. Increasing incidence of Gram-negative organisms in bacterial agents isolated from diabetic foot ulcers. J Infect Dev Ctries 2013; 7(10): 707-12.
12. Datta P, Chander J, Gupta V, Mohi GK, Attri AK. Evaluation of various risk factors associated with multidrug-resistant organisms isolated from diabetic foot ulce rpatients. J Lab Physicians 2019; 11(1): 58-62.
13. Charles PG, Uçkay I, Kressmann B, Emonet S, Lipsky BA. The role of anaerobes in diabetic foot infections. Anaerobe 2015; 34: 8-13.