Feyza NAZİK, Elvan TURKOL, Mehtap SÖNMEZ OMAÇ, Şükran DAĞ

Bir Kamu Hastanesinde Hemşireler Tarafından Tutulan Yazılı Kayıtlar ve Hemşirelik Hizmetleri ile İlgisi

Amaç: Hemşireler profesyonel hasta bakımı yanında yaptığı tüm hizmetlerin kayıt ve rapor edilmesinden sorumludur. Bu çalışma hemşirelerin çalıştıkları birimlerde tutmuş oldukları yazılı kayıtların hemşirelik hizmetleri ile ilgisini incelemek amacıyla yapıldı. Yöntem: Araştırma, kesitsel tanımlayıcı özelliktedir. Araştırmada bir devlet hastanesinde çalışan hemşirelerin doldurdukları yazılı kayıtlar incelendi. Hastanedeki 24 klinikte (12 dahiliye, 12 cerrahi) çalışan hemşireler tarafından doldurulan toplam 212 yazılı kayıt formu toplandı. Ayrıca, klinik sorumlusu 24 hemşireye, her bir kayıt formunun hemşirelik mesleği ile ilgisi anket yöntemiyle soruldu. Klinik sorumlu hemşirelerinin vermiş oldukları bilgiler ve kayıt formlarının incelenmesiyle değerlendirme yapıldı. Yapılan değerlendirmede kayıtların hemşirelik mesleği ile ilgili olup olmadığı, kim tarafından doldurulması gerektiğine yönelik sayı ve yüzde verildi. Bulgular: Hemşireler tarafından tutulan 68 farklı kayıt formunun 38inin meslekleri ile ilgili olmadığı belirlendi. Araştırmaya dahil edilen kliniklerde hemşirelerin ortalama bir klinikte 10un üzerinde kayıt formu doldurduğu saptandı. Sorumlu hemşireler tarafından, bu formların yarıya yakınının ise birim sorumlusu (diğer meslek profesyoneli) veya ilgili doktor tarafından doldurulması gerektiği belirtildi. Sonuç: Hemşirelerin, hemşirelik hizmetleri ile ilgili olmayan birçok formu doldurmakla sorumlu olmaları iş yükünü artırırken, hemşirelik hizmetlerinin nitelik ve niceliğini de olumsuz yönde etkileyebilecek önemli bir etmendir. Kliniklerde hemşirelik hizmetleri ile ilgili yazılı kayıtlar ve bu kayıtların kimler tarafından doldurulacağı açıkça belirtilmelidir.

An Examination of the Written Records Kept by Nurses for Nursing Services in a Government Hospital

Aim: Besides administering professional patient care, nurses are responsible for recording and reporting all nursing services. This study aims to examine whether the written records kept by nurses are actually related to nursing services or not. Methods: This descriptive, cross-sectional study was conducted through the analysis of the forms completed by nurses working in a state hospital. A total of 212 registration forms filled out by nurses from 24 wards in the hospital (12 medical, 12 surgical) were collected. In addition, the head nurses from the 24 wards were asked to examine each form with regard to nursing services. An assessment was conducted as to whether the records related to the nursing profession and by whom the forms were completed, and a number and percentage were given. Results: It was determined that 38 of 68 records completed by nurses were not related to their occupations. Nurses filled out an average of 10 different forms in the wards that were included in the study and almost half of these forms should have been completed by the related doctor or department manager (other healthcare professional). Conclusion: As a result of filling out forms that are not related to nursing services, the nursing workload increases and this is an important factor which could adversely affect the quality and quantity of nursing services. It should be made clear who must complete all written records about nursing services in clinics.

PDF

___

1. WHO. Medical records manual. A guide for developing countries. 2006. http://www.wpro.who.int/publications/docs/MedicalRecordsManual. pdf (Erişim tarihi: 29.08.2013).
2. Sağlık Bakanlığı Tedavi Kurumları Tıbbi Kayıt ve Arşiv Hizmetleri Yönergesinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönerge. 2007. http://www. saglik.gov.tr/SHGM/belge/1-4688/yatakli-tedavi-kurumlari-tibbi-kayitve-arsiv-hizmetler-.html (Erişim tarihi: 25.09.2013).
3. Frank-Stromborg M, Christensen A, Do DE. Nurse documentation: not done or worse, done the wrong way-Part II. Oncol Nurs Forum 2001; 28(5):841-846.
4. Kim YJ, Park H. Analysis of nursing record of cardiac-surgery patients based on the nursing process and focusing on nursing outcomes. International Journal of Medical Informatics 2005;74(11):952-959.
5. Işık S, Sönmez O M, Sözen SF, Elitaş Z, Sevindik F, Cırık A. Hasta güvenliği uygulamalarından sözel order kayıt ve takibi: Bitlis Hastanesi Örneği. IV. Uluslararası Sağlıkta Performans ve Kalite Kongresi Sözel Bildiriler Kitabı, Cilt II. Ankara: Sağlık Bakanlığı Yayınları; 2013. s.403- 411.
6. Nilson UB, Willman A. Evaluation of nursing documentation. Scandinavian Journal of Caring Sciences 2000; 14(3):199-206.
7. Thoroddsen A. Applicability of the nursing interventions classification to describe nursing. Scandinavian Journal of Caring Sciences 2005; 19(2):128-139.
8. Uysal N, Eşer İ, Khorshid L. Hemşirelerin enteral beslenme işlemine yönelik uygulama ve kayıtlarının incelenmesi. Anadolu Hemşirelik ve Sağlık Bilimleri Dergisi 2011; 14(2):1-9.
9. Muller Staub M, Lunney M, Lavin MA, Needham I, Odenbreit M, Van Achterberg T. Testing the QDIO as an instrument to measure the documented quality of nursing diagnoses, interventions, and outcomes. International Journal of Nursing Terminologies and Classifications 2008; 19(1):20-27.
10. Acıbadem Hastanesi Hemşirelik Bilimsel Çalışmaları 2012. Göçmen G, Çitçi M, Sürücü Ş, Türker S. Yoğun Bakım hemşirelerinin iş yükünün belirlenmesi. http://www.acibademhemsirelik.com/bilimsel_ calisma/2012_yogun_bakim.pdf (Erişim tarihi: 20.08.2013).
11. Turk G, Hakverdioğlu G, Eşer İ, Khorshid L. İnmeli hastaların hemşire kayıtlarının incelenmesi. Dokuz Eylül Üniversitesi Hemşirelik Yüksekokulu Dergisi 2010; 3(4):171-174.
12. Ay F. Uluslararası hasta kayıt sistemleri, hemşirelik uygulamaları ve bilgisayarla ilişkisi. Gülhane Tıp Dergisi 2009; 51:131-136.
13. Ay F. Hemşirelik süreci. İçinde: Ay F (ed). Temel hemşirelik: kavramlar, ilkeler, uygulamalar. İstanbul: İstanbul Medikal Yayıncılık; 2007. s.60- 74.