Tibia Kırıklarında Cerrahi Tedavi Yöntemlerinin Kompartman Basıncına Etkisi
Amaç: Bu çalışmanın amacı, tibia diafiz kırıklarında
uyguladığımız farklı cerrahi tedavi yöntemlerinin
bacaktaki anterior, lateral ve derin posteriordan
oluşan üç kompartmandaki basınç değerlerinin
değişimini araştırmaktı.
Materyal ve Metod: Temmuz 2010 – Eylül 2012
tarihleri arasında başvuran 18 – 66 yaş arasındaki
tibia diafiz kırığı olan toplam 34 hasta çalışmaya
alındı. İki hastada iki taraflı tibia kırığı
bulunmaktaydı. Hastalar iki gruba ayrıldı. Grup 1
hastalara İlizarov eksternal fiksatör ameliyatı, Grup 2
hastalara ise intramedüller çivi ameliyatı yapıldı.
Grup 1’de 15 (ortalama yaş 30,06) ve Grup 2’de 21
(ortalama yaş 35,95) tibia diafiz kırığı değerlendirildi.
Tibia diafiz kırığı olan hastalara İlizarov eksternal
fiksatör ve intramedüller çivi ameliyatı yapılıp
bacağın anterior, lateral ve derin posterior
kompartmanlarından ameliyat öncesinde, ameliyattan
hemen sonra, ameliyat sonrası 8., 16., 24., 32., 40. ve
48. saatlerinde kompartman basınç ölçer cihazı ile
ölçümler yapılıp değerlendirildi.
Bulgular: Hiçbir hastamızda kompartman sendromu
gelişmedi. Her iki grupta, grup içi karşılaştırmalarda;
anterior, lateral ve derin posterior kompartmandaki
basınç ölçümlerinde, ameliyat öncesindeki değerlere
göre, ameliyat sonrasındaki bazı saatlerdeki
ölçümlerde basınç değerleri anlamlı olarak düşük
bulunmuştur (p<0.05). Her iki grup
karşılaştırılmasında ise, anterior ve lateral
kompartmanda; İMN grupta ameliyat sonundaki bazı
ölçüm değerleri İlizarov grubuna göre anlamlı olarak
yüksek iken (p<0.05), posterior kompartmandaki
ölçümlerde fark yoktu (p>0.05).
Sonuç: Her iki tedavi grubunda ameliyat sonrasındaki
kompartman basınç değerleri ameliyat öncesi
değerlere göre düşerken, İMN yapılan gruptaki
ölçümler İlizarov grubuna göre anterior ve lateral
kompartmanda daha yüksek gözlenmiştir. Sonuç
olarak, tibia diafiz kırıklarının cerrahi tedavisinde;
İlizarov eksternal fiksatörün kompartman basıncını
daha fazla düşürdüğü saptandı
In Tibia Fractures the Effects of Different Surgical Treatment Methods on Compartment Pressure
___
- 1. Gershuni DH, Mubarak SJ, Yaru NC, Lee YF. Fracture
of the tibia complicated by acute compartment syndrome.
Clin Orthop. 1987; 7: 217-221.
- 2. Hargens AR, Mubarak SJ. Current Concepts in the
Pathophysiology, Evaluation and Diagnosis of
Compartment Syndrome. Hand Clin. August 1998; 14(3):
371-383.
- 3. Hargens AR, Akeson WH, Mubarak SJ, Owen CA,
Evans KL, Garetto LP. Fluid balance within the canine
anterolateral compartment and its relationship to
compartment syndromes. JBJS Am. 1978; 60(4): 499-505.
- 4. Whitesides TE, Haney TC, Morimoto K, Harada H.
Tissue pressure measurements as a determinant for the
need of fasciotomy. Clin Orthop. 1975; (113): 43-51.
- 5. Eaton RG, Green WT. Volkmann's ischemia. A volar
compartment syndrome of the forearm. Clin Orthop. 1975;
(113): 58-64.
- 6. McQueen MM, Christie J, Court-Brown CM. Acute
compartment syndrome in tibial diaphyseal fractures. JBJS
Br. 1996; 78(1): 95-98.
- 7. Nassif JM, Gorczyca JT, Cole JK, Pugh KJ, Pienkowski
D. Effect of Acute Reamed Versus Unreamed
Intramedullary Nailing on Compartment Pressure When
Treating Closed Tibial Shaft Fractures: A Randomized
Prospective Study. Journal of Orthopaedic Trauma 2000;
14(8): 554-558.
- 8. Grutter R, Cordey J, Wahl D, Koller B, Regazzoni P. A
biomechanical enigma: Why are tibial fractures not more
frequent in the elderly? Injury. 2000; 31Suppl 3: 72-77.
- 9. Court-Brown CM, McBirne J. The epidemiyology of
tibial fractures. JBJS. 1995; 77B: 417-421.
- 10. Ekeland A, Thoresen BO, Alho A, Stromsoe K,
Folleras G, Haukebo A. Interlocking Intramedullary
Nailing in the Treatment of Tibial Fractures: A Report of
45 Cases. Clin Orthop. 1988; 231: 205-215.
- 11. Blick SS, Brumback RJ, Poka A, Burgess AR,
Ebraheim NA. Compartment syndrome in open tibial
fractures. JBJS Am. 1986; 68(9): 1348-1353.
- 12. Charles AO, Mubarak SJ, Hargens AR, Laddutherford,
Garetto LP, Wayne Akeson. Intramuscular pressures with
limb compression, Clasification of the pathogenesis of the
drug-induced muscle- compartment syndrome, The New
England Journal of Medicine, May 1979; 300: 1169-1172.
- 13. Ascher E, Hanson JN, Cheng W. Glycine preserves
function and decreases necrosis in skeletal muscle
undergoing ischemia and reperfusion injury. Surgery. 2001;
129: 231-235.
- 14. Seekamp A, Van Griensven M, Regel G, Intramuscular
partial oxygen tension monitoring in compartment
syndrome - an experimental study, Eur J Emerg Med. Dec,
1997; 4: 185-192.
- 15. White TO, Howell GE, Will EM. Elevated
intramuscular compartment pressure do not influence
outcome after tibial fracture. J Trauma. 2003; 55: 1133-
1136.
- 16. Allen MJ, Stirling AJ, Crawshaw CV, Barnes MR.
Intracompartmental pressure monitoring of leg injuries: an
aid to management. JBJS Br. 1985; 67(B): 53-57.
- 17. Heckman MM, Whitesides TE, Grewe SR, Rooks MD.
Compartment pressure in association with closed tibial
fractures: the relationship between tissue pressure,
compartment, and the distance from the site of the fracture.
JBJS Am. 1994; 76(A): 1285-1292.
- 18. Triffit PD, König D, Harper WM. Compartment
pressure after closed tibial shaft fracture. Their relation to
functional outcome. JBJS Br. 1992; 74: 195-198.
- 19. McQueen MM, Christie J, Court-Brown CM.
Compartment pressures after intramedullary nailing of the
tibia. JBJS Br. 1990; 72: 395-397.
- 20. Özkayın N, Aktuğlu K. Açık ve kapalı tibia kırıklarında
kompartman sendromu gelişme riski. Ulusal Travma
Dergisi. 2002; 8: 170-175.
- 21. Altay MA, Ertürk C, Altay N, Öztürk İA, Baykara İ,
Sert C, Işıkan UE. Comparison of intracompartmental
pressures in a rabbit model of open and closed tibial
fractures, an experımental study. The Bone Joınt J. 2013;
95-B: 111-114.
- 22. Ertürk C, Altay MA, Altay N, Öztürk İA, Baykara İ,
Sert C, Işıkan UE. The effect of 2 different surgical
methods on intracompartmaental pressure value in tibial
shaft fracture: An experimental study in a rabbit model.
Ulusal Travma Acil Cerrahi Dergisi. 2017; 2: 85-90.
- 23. Matsen FA III, Winquist RA, Krugmire RB. Diagnosis
and management of compartmental syndromes, JBJS. 1980;
62: 286-291.
- 24. McQueen MM, Gaston P, Court-Brown CM. Acute
compartment syndrome, who is at risk? JBJS. 2000; 82:
200-203.