Gelişimsel kalça displazisinde avasküler nekroz: Preoperatif ve postoperatif değerlendirme
Amaç: Salter pelvik osteotomisi ile tedavi edilmiş
gelişimsel kalça displazisi hastalarının sonuçları
ameliyat öncesi ve sonrası AVN evreleri ile birlikte
sunularak cerrahi tedavi sonuçlarını ve ameliyat
öncesi AVN’nin sonuçlar üzerine etkisini
değerlendirmek.
Materyal ve Metod: 2002-2008 yılları arasında
kliniğimize başvuran açık redüksiyon ve Salter
İnnominate osteotomi ile tedavi edilmiş 18 gelişimsel
kalça displazili hastanın 22 kalçası geriye dönük
olarak değerlendirildi. Olgular klinik, radyolojik ve
avasküler nekroz (AVN) yönünden incelendi.
Avasküler nekroz cerrahi öncesi ve sonrası
değerlendirilerek karşılaştırıldı.
Bulgular: On sekiz hastanın 22 kalçası (3 erkek,19
kız, ort. 32,8 ay) geriye dönük olarak değerlendirildi.
Ortalama takip süresi 26,7 ay idi. Klinik
değerlendirmede McKay değerlendirme skorlamasına
göre 22 kalçanın 18’i (%81) mükemmel, 4’ü (%18)
iyi idi. Orta ve kötü sonuç yoktu. Severin radyolojik
sınıflamasına göre 18 kalçada (%81) çok iyi veya iyi
sonuç vardı. Preoperatif asetabular indeksi ortalama
39,3±5,8 derece iken postoperatif asetabular indeks
değerleri ortalama 22,7± 5,4 derece bulundu. AVN
preoperatif 5 kalçada (% 22) mevcut idi. Postoperatif
AVN oranı yaklaşık %45 (10 kalça) idi. Cerrahi
sonrası AVN gelişen veya AVN oranı artan kalça
sayısı 8 (%36) idi.
Sonuç: Geç tanı konan olgularda açık redüksiyon ve
pelvik osteotomi sonrası erken dönem yüksek AVN
oranları gözlenmektedir. AVN oranları ile ilgili
değerlendirmede preoperatif AVN oranlarının
belirtilmesi ve tip 1 AVN da dikkate alınarak
sonuçların bildirilmesi daha anlamlı ve kıyaslanabilir
bir değerlendirme sağlayabilir.
Avascular necrosis in developmental dysplasia of the hip: Preoperative and postoperative evaluation
___
- 1. Connolly P, Weinstein SL. The course and
treatment of avascular necrosis of the femoral head in
developmental dysplasia of the hip. Acta Orthop Traumatol
Turc 2007;41 Suppl 1:54-59.
- 2. Senaran H, Bowen JR, Harcke HT. Avascular
necrosis rate in early reduction after failed Pavlik harness
treatment of developmental dysplasia of the hip. J Pediatr
Orthop 2007;27:192-197.
- 3. Agus H, Omeroglu H, Ucar H, Bicimoglu A,
Turmer Y. Evaluation of the risk factors of avascular
necrosis of the femoral head in developmental dysplasia of
the hip in infants younger than 18 months of age. J Pediatr
Orthop B 2002;11:41-46.
- 4. Sankar WN, Neubuerger CO, Moseley CF.
Femoral head sphericity in untreated developmental
dislocation of the hip. J Pediatr Orthop 2010;30:558-561.
- 5. Segal LS, Boal DK, Borthwick L, Clark MW,
Localio AR, Schwentker EP. Avascular necrosis after
treatment of DDH: the protective influence of the ossific
nucleus. J Pediatr Orthop 1999;19:177-184.
- 6. Ucar DH, Isiklar ZU, Kandemir U, Tumer Y.
Treatment of developmental dysplasia of the hip with
Pavlik harness: prospective study in Graf type IIc or more
severe hips. J Pediatr Orthop B 2004;13:70-74.
- 7. Söyüncü Y, Özenci M, Ürgüden M, Akyıldız F,
Gür S. Yürüme çağındaki çocuklarda gelişimsel kalça
displazisinin tek aşamalı cerrahi tedavisi. Artroplasti
Artroskopik Cerrahi 2004;15:200-206.
- 8. Tomak Y, Dabak N, Tilki K, Gulman B,
Karaismailoglu N. Açık redüksiyon ve Salter Innominate
Osteotomisi uygulanan gelişimsel kalça çıkıklı olgularda
görülen komplikasyonlar. Artroplasti Artroskopik Cerrahi
2000;11:162-168.
- 9. Powell EN, Gerratana FJ, Gage JR. Open
reduction for congenital hip dislocation: the risk of
avascular necrosis with three different approaches. J
Pediatr Orthop 1986;6:127-132.
- 10. Zadeh HG, Catterall A, Hashemi-Nejad A, Perry
RE. Test of stability as an aid to decide the need for
osteotomy in association with open reduction in
developmental dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg Br
2000;82:17-27.
- 11. Thomas IH, Dunin AJ, Cole WG, Menelaus MB.
Avascular necrosis after open reduction for congenital
dislocation of the hip: analysis of causative factors and
natural history. J Pediatr Orthop 1989;9:525-531.
- 12. Dwek JR. The hip: MR imaging of uniquely
pediatric disorders. Magn Reson Imaging Clin N Am
2009;17:509-520, vi.
- 13. Tiderius C, Jaramillo D, Connolly S, Griffey M,
Rodriguez DP, Kasser JR, et al. Post-closed reduction
perfusion magnetic resonance imaging as a predictor of
avascular necrosis in developmental hip dysplasia: a
preliminary report. J Pediatr Orthop 2009;29:14-20.
- 14. Tükenmez Mehmet PS, Tezeren Gündüz, Cingöz
Mehmet Akif. Gelişimsel Kalça Displazisinin Tedavisinde
Salter’in Iliyak Osteotomisi Sonuçlarımız. Turkiye
Klinikleri 2006;26:390-395.
- 15. Schoenecker PL, Strecker WB. Congenital
dislocation of the hip in children. Comparison of the effects
of femoral shortening and of skeletal traction in treatment.
J Bone Joint Surg Am 1984;66:21-27.
- 16. Wenger DR, Lee CS, Kolman B. Derotational
femoral shortening for developmental dislocation of the
hip: special indications and results in the child younger
than 2 years. J Pediatr Orthop 1995;15:768-779.
- 17. Mazloumi M, Omidi-Kashani F, Ebrahimzadeh
MH, Makhmalbaf H, Hoseinayee MM. Combined Femoral
and Acetabular Osteotomy in Children of Walking Age for
Treatment of DDH; A Five Years Follow-Up Report. Iran J
Med Sci 2015;40:13-18.
- 18. Kothari A, Grammatopoulos G, Hopewell S,
Theologis T. How Does Bony Surgery Affect Results of
Anterior Open Reduction in Walking-age Children With
Developmental Hip Dysplasia? Clin Orthop Relat Res
2016;474:1199-1208.
- 19. Trueta J. The normal vascular anatomy of the
human femoral head during growth. J Bone Joint Surg Br
1957;39-B:358-394.
- 20. Kitakoji T, Kitoh H, Katoh M, Kurita K, Nogami
K, Ishiguro N. Home traction in the treatment schedule of
overhead traction for developmental dysplasia of the hip. J
Orthop Sci 2005;10:475-479.
- 21. Cordier W, Tonnis D, Kalchschmidt K, Storch KJ,
Katthagen BD. Long-term results after open reduction of
developmental hip dislocation by an anterior approach
lateral and medial of the iliopsoas muscle. J Pediatr Orthop
B 2005;14:79-87.
- 22. Gabuzda GM, Renshaw TS. Reduction of
congenital dislocation of the hip. J Bone Joint Surg Am
1992;74:624-631.
- 23. Tezeren G, Tukenmez M, Bulut O, Percin S,
Cekin T. The surgical treatment of developmental
dislocation of the hip in older children: a comparative
study. Acta Orthop Belg 2005;71:678-685.
- 24. Bulut M, Gurger M, Belhan O, Batur OC, Celik S,
Karakurt L. Management of developmental dysplasia of the
hip in less than 24 months old children. Indian J Orthop
2013;47:578-584.
- 25. Ruszkowski K, Pucher A. Simultaneous open
reduction and Dega transiliac osteotomy for developmental
dislocation of the hip in children under 24 months of age. J
Pediatr Orthop 2005;25:695-701.
- 26. Ertürk C. Gelişimsel kalça displazisinde
Pemberton perikapsüler osteotomisinin erken dönem
sonuları. Eklem Hastalıkları ve Cerrahisi 2008;19:13-17.
- 27. Incesu M, Belhan O, Karakurt L. Gelişimsel kalça
displazisinde Salter ve Pemberton pelvik osteotomi
uygulamalarının orta dönem sonuçları. Eklem Hastalıkları
ve Cerrahisi 2007;18:7-12.
- 28. Kruczynski J. Avascular necrosis of the proximal
femur in developmental dislocation of the hip. Incidence,
risk factors, sequelae and MR imaging for diagnosis and
prognosis. Acta Orthop Scand Suppl 1996;268:1-48.
- Zorer G, Bagatur AE. Single-stage bilateral
Pemberton's pericapsular osteotomy in bilateral
developmental dysplasia of the hip. Acta Orthop Traumatol
Turc 2002;36:288-294.