Kemal ARSLAN, Mehmet Ali ERYILMAZ, Celalettin EROĞLU, Ömer KARAHAN

Total tiroidektomi uygulanan benign tiroid hastalıklı olgularda rastlantısal tiroid kanseri riski

Amaç: Total tiroidektomi (TT) günümüzde tiroid kanserinin yanı sıra benign tiroid hastalıkların tedavisinde de yaygın olarak uygulanmaktadır. Bu uygulama semptomları ve nüks riskini ortadan kaldırdığı gibi rastlantısal tiroid kanseri için de yeterli tedaviyi sağlar. Benign tiroid hastalığı nedeni ile cerrahi uygulanan olgularda rastlantısal tiroid kanseri riskini tespit ederek TT’nin gerekliliği ve öneminin vurgulanması amaçlandı. Yöntem: Beşyüzbeş vakaya TT yapıldı. Bunlar benign multinodüler guatr (BMNG), toksik adenom veya toksik multinodüler guatr vakaları idi. Vakaların tanıları rutin fizik muayene, laboratuar tetkikleri ve görüntüleme yöntemleri ile konularak postoperatif histopatolojik bulguları değerlendirildi. Bulgular: Olguların medyan yaşı 48 (18-82) idi ve % 88.5 (n=447)’ni kadınlar oluşturuyordu. Cerrahi öncesi en sık klinik tanı BMNG (n=467, % 92.5) idi. TT sonrası en sık histopatolojik tanı % 67.5 (n=341)’de BMNG görülürken, tiroid kanseri % 10.9 (n=55) oranında bulundu. En sık tiroid kanseri olarak % 92.7 (n=51)’lik oran ile papiller kanser bulunurken % 0.4 (n=2) medüller, % 0.2 (n=1) folliküler ve % 0.2 (n=1) anaplastik kanser tespit edildi. Cinsiyete göre tiroid kanseri dağılımında yine en sık papiller kanser saptandı. Yaşın cinsiyete göre genel, benign ve malign hastalıklardaki dağılımı arasında istatistiksel anlamlı fark bulunmadı (P>0,05). Sonuç: Benign tiroid hastalıklarında tiroidektomi sonrası yüksek rastlantısal tiroid kanseri saptama oranları bulunduğundan bu olgularda yeterli tedavi için TT’nin tercih edilmesi uygundur. Günümüzde TT morbidite ve mortalite oranları subtotal tiroidektomiye (ST) eşittir.

PDF

___

1. Agarwal G, Aggarwal V. Is Total Thyroidectomy the Surgical Procedure of Choice for Benign Multinodular Goiter? An Evidence-Based Review World J Surg 2008;32:1313–24.
2. Rios A, Rodriguez JM, Galindo PJ, Montoya MJ, Canteras M, Parrilla P. Surgical treatment of multinodular goiter in young patients. Endocrine 2005;27:245–52.
3. Giles Y, Boztepe H, Terzioglu T, Tezelman S. The advantage of total thyroidectomy to avoid reoperation for incidental thyroid cancer in multinodular goiter. Arch Surg 2004;139:179–82.
4. Delbridge L. Total thyroidectomy: the evolution of surgical technique. Aust N Z J Surg 2003;73:761–8.
5. La Gamma A, Letoquart JP, Kunin N, Chaperon J, Mambrini A. Nodular goiter. Retrospective analysis of 608 cases. J Chir (Paris) 1993;130:391–6.
6. Prades JM, Dumollard JM, Timoshenko A, Chelikh L, Michel F, Estaur B et al. Multinodular goiter: surgical management and histopathological findings. Eur Arch Otorhinolaryngol 2002;259:217–21.
7. Friguglietti CU, Lin CS, Kulcsar MA. Total thyroidectomy for benign thyroid disease. Laryngoscope 2003;113:1820–6.
8. Alimoglu O, Akdag M, Sahin M, Kotkut C, Okan I, Kurtulmus N. Comparison of surgical techniques for treatment of benign toxic multinodular goiter. World J Surg 2005;29:921–4.
9. Erbil Y, Barbaros U, Salmaslioglu A, Yanik BT, Bozbora A, Ozarmagan S. The advantage of near-total thyroidectomy to avoid postoperative hypoparathyroidism in benign multinodular goiter. Langenbecks Arch Surg 2006;391:567– 73.
10. Miccoli P, Minuto MN, Galleri D, Dagostino J, Basolo F, Antonangeli L et al. Incidental thyroid carcinoma in a large series of consecutive patients operated on for benign thyroid disease. Aust N Z J Surg 2006;76:123–6.
11. Dagostino J, Basolo F, Antonangeli L, Aghini-Lombardini F, Berti P, Muller PE, et al. Surgery for recurrent goitre: its complications and their risk factors. Eur J Surg 2001;167:816– 21.
12. Tunbridge WMG, Evered DC, Hall R, Appleton D, Brewis M, Clark F et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. Clin Endocrinol (Oxf) 1977;7:481–93.
13. Torre G, Barreca A, Borgonovo G . Goiter recurrence in patients submitted to thyroid-stimulating hormone suppression: possible role of insulin-like growth factors and insulin-like growth factor-binding proteins. Surgery 2000;127:99–103.
14. Kraimps JL, Marechaud R, Gineste D, Fieuzal S, Metaye T, Carretier M et al. Analysis and prevention of recurrent goiter. Surg Gynecol Obstet 1993;176:319–22.
15. Efremidou EI, Papageorgiou MS, Liratzopoulos N, Manolas KJ. The efficacy and safety of total thyroidectomy in the management of benign thyroid disease: a review of 932 cases. Can J Surg, 2009;52:39-44.
16. Shih ML, Lee JA, Hsieh CB, Yu JC, Liu HD, Kebebew E et al. Thyroidectomy for Hashimoto's thyroiditis: complications and associated cancers.Thyroid. 2008;18:729-34.
17. Hisham N, Azlina AF, Aina EN, Sarojah A. Total thyroidectomy: The procedure of choice for multinodular goitre. Eur J Surg 2001;167:403–5.
18. Vaiman M, Nagibin A, Hagag P, Buyankin A, Olevson J, Shlamkovich N. Subtotal and near total versus total thyroidectomy for the management of multinodular goiter World J Surg 2008;32:1546–51.
19. Lawal O, Agbakwuru A, Olayinka OS, Adelusola K. Thyroid malignancy in endemic nodular goiters: Prevalence, pattern and treatment. Eur J Surg Oncol 2001; 27:157-61.