Non-Hemolitik Kolelitiazisli Çocuklarda Risk Faktörleri ve Yönetim Sorunları
Amaç: Çalışmamız, tek bir merkezde, non-hemolitik kolelitiyazisi olan çocuklardaki yaklaşımlarınızı değerlendirmek amacıyla yapılmıştır. Gereç ve Yöntemler: Çocuk cerrahisi departmanında 2011-2016 yılları arasında izlenmiş olan non-hemolitik kolelitiyazisli çocuklar çalışmaya dahil edildi. Yaş, cinsiyet, risk faktörleri, ek patolojiler, başvuru semptomları, verilen tedavi ve sonuçlar retrospektif olarak değerlendirildi. Bulgular: Toplam 44 hasta incelendi. Ortalama yaş 9.31 yıl bulundu. Ondokuz erkek, 25 kız hasta vardı. Tüm hastalar karın ağrısı ile başvurdular ve tanı ultrasonografi (US) ile koyuldu. US ile spesifik kolesistit bulguları görülmedi.Risk faktörleri/ek hastalıklar geçirilmiş cerrahi (6), antibiyotik kullanmış olma (n=5), serebral palsi (n=1), Down sendromu (n=2), kalp hastalığı (n=2), Henoch-Schöenlein purpurası (n=1), pankreatit (n=1), obesite (n=2) ve ailede safra taşı öyküsü olması (n=3) olarak saptandı. Risk faktörlerinin %78'ieski hastane yatışı ve intravenöz antibiyotik kullanımı ile ilişkiliydi. Küçük yaştaki hastalarda ve risk faktörü olanlarda 10 mg/kg ursodeoksikolik asit (UDKA) günde 2 kez olarak başlandı. UDKA tedavisi ilacı kullanan hastaların %37.5'inde etkili oldu. On hastaya kolesistektomi yapıldı. Hepsi 10 yaşından büyüktü. Tüm kolesistektomi materyallerinde kronik kolesistit vardı.Kolesistektomi sonrası 3 hastada karın ağrısı devam etti, bir hastada aralıklı ishal atakları oldu. Sonuç: Başka nedenlerle hastane yatışı ve IV antibiyotik kullanımı gereken hastalarda safra taşıtaramaları, UDKA'nın erken kullanımını ve dolayısıyla taşların erimesini sağlayabilir. Sebat eden taş varlığında, kolesistektominin aileler ve cerrahlar tarafından rahat kabul edildiği yaş, komplikasyon yokluğunda 10 yaş ve üzeri gibi görünmektedir.
Risk Factors and Management Problems in Non-Hemolytic Cholelithiasis in Children
Objective: Present study has been conducted to evaluate the management ofnon-hemolytic cholelithiasis in children in a single center.Methods: Children with non-hemolytic cholelithiasis between 2011 and 2016were included in the study. Age, sex, risk factors, additional pathologies,symptoms at admittance, type of treatment given and results were examinedretrospectively.Results: Forty-four patients were included. Mean age was 9.31years. Therewere 19 male and 25 female patients. All patients admitted with abdominalpain and the diagnosis was made with ultrasonography. Riskfactors/additional pathologies were as follows: previous surgery (n=6),previous antibiotic usage (n=5), cerebral palsy (n=1), Down syndrome (n=2),heart disease (n=2), Henoch-Schöenlein purpura (n=1), pancreatitis (n=1),obesity (n=2) and history of familial gall bladder stones (n=3). Seventy eightpercent of the risk factors involved prior hospitalization and intravenousantibiotic usage.In younger patients and patients with risk factors, oral ursodeoxycholic acid(UDCA) 10 mg/kg twice daily was used. UDCA treatment was effective in 37.5%of the patients.Ten patients had cholecystectomy. They were older than 10 years. Chroniccholecystitis was present in all cholecystectomy specimens. Aftercholecystectomy, three patients still have intermittent abdominal pain andone has diarrhea attacks.Conclusion: In patients that needed hospitalization and IV antibiotic use forother reasons, screeningfor the gall bladder stones may lead to early use ofUDCA and dissolution of the stones.For parents and surgeons, the mostcomfortable age in children for cholecystectomy for persistent gall stonesseems the age older than 10 years in our series.
___
- Dooki MRE, Norouzi A. Cholelithiasis in childhood: A cohort study in North
of Iran. Iran J Pediatr 2013; 23: 588-92.
- Della Corte Ci Falchetti D, Nebbia G, Calacocci M, Pastore M, Francavilla R,
Marcellini M, et al. Management of cholelithiasis in Italian children: a national
multicenter study. World J Gastroenterol 2008; 14: 1383-8.
- Gökçe S, Yıldırım M, Erdoğan D. A retrospective review of children with
gallstone: Single-center experience from Central Anatolia. Turk J
Gastroenterol 2014; 25: 46-53.
- Kin HY, Kim SH, Cho YH. Pediatric cholecystectomy: Clinical significance of
cases unrelated to hematologic disorders. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr
2015; 18: 115-20.
- Tsai J, Sulkowski JP, Cooper JN, Mattei P, Deans KJ, Minneci PC. Sensitivity
and predictive value of ultrasound in pediatric cholecystitis. J Surgical
Research 2013; 184: 378-82.
- Langballe KO, Bardram L. Cholecystectomy in Danish children. J Ped Surg
2014; 49: 626-30.
- Campbell S, Richardson B, Mishra P, Wong M, Samarakkody U, Beasley S, et
al. Childhood cholecystectomy in New Zealand: A multicenter national 10 year
perspective. J Pediatr Surg. 2016;51:264-7.
- Tannuri ACA, Leal AJG, Velhote MCP, Gonlçalves MEP, Tannuri U.
Management of gallstone disease in children: A new protocol based on the
experience of a single center. J Pediatr Surg 2012; 47: 2033-8.
- Stevensson J, Makin E. Gallstone disease in children. Seminars in Ped Surg
2012; 21: 255-65.
- Guarino MPL, Cocca S, Altomare A, Emerenziani S, Cicala M.
Ursodeoxycholic acid therapy in gallbladder disease, a story not yet
completed. World J Gastroenterol 2013; 19: 5029-34.
- Rodriguez Rangel DA, Pinilla Orajenera AP, Bustacara Diaz M, Henao Garcia
N, Lopez Cadena A, Montoya Camargo R, et al. Gallstones in association with
the use of ceftriaxone in children. An Pediatr (Barc) 2014; 80: 77-80.