Mehmet ARAÇ, Serap GÜLTEKİN, A. Yusuf ÖNER, Gonca ERBAŞ

Evaluation of parotid gland tumors with multi-phase dynamic helical CT

Amaç: Kontrastlı multifaz dinamik bilgisayarlı tomografi ile parotis kitlelerinin kontrastlarıma paternlerinin belirlenmesi ve cerrahi öncesi histopatolojik ayırıcı tanıya katkısının araştırılması. Gereç ve Yöntem: Parotis kitlesi olan toplam 19 hasta çalışmaya dahil edildi. Kontrast madde enjeksiyonu öncesinde ve sonrasında 30, 90, 180, 360 saniyeler ve 25. dakikada aksiyel planda BT görüntüleri elde olundu. Her hasta için elde olunan görüntü setleri iki farklı radyolog tarafından lezyonun kontrastlarıma derecesi ve paterni açısından görsel olarak değerlendirildi.. Kantitatif değerlendirme için lezyonların erken (30. saniye) ve geç evre (25. dakika) kontrastlı görüntülerdeki atenüasyon değerleri (AD) ölçülerek tümöral kontrastlanma oranı (KO) KO=ADerken/ADgeç formülü kullanılarak hesaplandı. Tüm hastalar cerrahi rezeksiyon sonrası kesin histopatolojik tanı aldı. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların on ikisi pleomorfik adenom (PA), beşi malign epitelial tümör (MET) ve ikisi Whartin tümörü (WT) tanısı aldı. 5 PA, I WT ve 2 MET erken fazda homojen kontrastlarıma gösterdi. 7 PA, I WT ve 3 MET ise intratumoral düşük atenüasyon alanları içeren heterojen kontrastlarıma paterni gösterdi. WT erken fazda yüksek kontrast tutarak takip eden fazlarda hızla bıraktığı izlendi. PA ve MET ise yavaş kontrastlanma paterni gösterdi. Ancak geç fazda PA'nm MET'ye göre daha yüksek kontrast tutulumu gösterdiği tespit edildi. KO değerlendirildiğinde en yüksek oran WT için hesaplandı. Sonuç: Multifaz dinamik BT ile WT'de saptanan erken kontrast tutulumu parotis kitlelerinin preoperatif ayırıcı tanısında faydalı olabilecek bir bulgudur. MET ve PA benzer kontrastlanma paternlerine sahip olmakla birlikte, geç fazda PA'larm daha yüksek kontrast tutulumu göstermeleri ayırımlarında yardımcı bir bulgu olarak kullanılabilir.

Parotis bezi tümörlerin çok fazlı dinamik helikal BT ile değerlendirilmesi

Purpose: To perform multi-phase dynamic helical computed tomography (CT) in patients with parotid gland tumors and to describe their enhancement characteristics. Materials and Methods: A total of 19 patients were enrolled in this study. Multi-phase axial CT images were obtained before and 30, 90, 180, and 360 s after the contrast material injection. A late enhanced axial image was also obtained 25 min after the contrast material injection. The images were evaluated by two radiologists for lesion enhancement degree and pattern. For quantitative assessment density numbers measured in the early (30 s delay) and delayed (25 min delay) phases were compared. The tumoral enhancement ratio (ER) was also calculated by using the function ER=Subscript/CTlate. The histopathologic diagnosis was confirmed at surgical resection in all patients. Results: There were twelve pleomorphic adenomas, five malignant tumors, and two Warthin tumors. At visual assessment five pleomorphic adenomas, one Warthin tumor and two malignant tumors showed homogeneous enhancement in the early phase. Heterogeneous enhancement with intratumoral low attenuation was seen in two pleomorphic adenomas, one Warthin tumor, and three malignant tumors. In early phase scans tumoral mean CT numbers were highest for the Warthin tumor. Pleomorphic adenomas and malignant tumors showed a slower contrast enhancement pattern. In delayed phase scans mean CT numbers were highest for pleomorphic adenomas. The resultant ER was highest for the Warthin tumor. Conclusion: Multi-phase helical CT showed a pattern of strong enhancement in early phase scanning with a decrease in the delayed phase for the Warthin tumor. Although all non-Warthin parotid tumors showed a slower enhancement pattern, an increase in enhancement in delayed phase images might be suggestive of a pleomorphic adenoma. These enhancement patterns can be helpful in the differential diagnosis of parotid gland tumors.

PDF

___

1. Yu, G.Y., D.Q. Ma, X.B. Liu, M.Y. Zhang,Q. Zhang, Local excision of the parotid gland in the treatment of Warthin's tumour. Br J Oral Maxillofac Surg, 1998. 36(3): p. 186-189.
2. Yabuuchi, H., T. Fukuya, T. Tajima, Y. Hachitanda, K. Tomita,M. Koga, Salivary gland tumors: diagnostic value of gadoliniumenhanced dynamic MR imaging with histopathologic correlation. Radiology, 2003. 226(2): p. 345-354.
3. Rehberg, E., H.G. Schroeder,O. Kleinsasser, [Surgery in benign parotid tumors: individually adapted or standardized radical interventions?]. Laryngorhinootologie, 1998. 77(5): p. 283-288.
4. Yousem, D.M., M.A. Kraut,A.A. Chalian, Major salivary gland imaging. Radiology, 2000. 216(1): p. 19-29.
5. Swartz, J.D., M.I. Rothman, F.I. Marlowe,A.S. Berger, MR imaging of parotid mass lesions: attempts at histopathologic differentiation. J Comput Assist Tomogr, 1989. 13(5): p. 789-796.
6. Joe, V.Q.,P.L. Westesson, Tumors of the parotid gland: MR imaging characteristics of various histologic types. AJR Am J Roentgenol, 1994. 163(2): p. 433-438.
7. Choi, D.S., D.G. Na, H.S. Byun, Y.H. Ko, C.K. Kim, J.M. Cho,H.K. Lee, Salivary gland tumors: evaluation with two-phase helical CT. Radiology, 2000. 214(1): p. 231-236.
8. Takashima, S., F. Takayama, Q. Wang, M. Kurozumi, Y. Sekiyama,S. Sone, Parotid gland lesions: diagnosis of malignancy with MRI and flow cytometric DNA analysis and cytology in fine-needle aspiration biopsy. Head Neck, 1999. 21(1): p. 43-51.
9. Som, P.M.,H.F. Biller, High-grade malignancies of the parotid gland: identification with MR imaging. Radiology, 1989. 173(3): p. 823- 826.
10. Freling, N.J., W.M. Molenaar, Â. Vermey, E.L. Mooyaart, A.K. Panders, A.A. Annyas,C.J. Thijn, Malignant parotid tumors: clinical use of MR imaging and histologic correlation. Radiology, 1992. 185(3): p. 691-696.
11. Lev, M.H., K. Khanduja, P.P. Morris,H.D. Curtin, Parotid pleomorphic adenomas: delayed CT enhancement. AJNR Am J Neuroradiol, 1998. 19(10): p. 1835-1839.
12. Takashima, S., Y. Noguchi, T. Okumura, H. Aruga,T. Kobayashi, Dynamic MR imaging in the head and neck. Radiology, 1993. 189(3): p. 813-821.
13. Murakami, T, H. Nakamura, K. Tsuda, T. Ishida, K. Tomoda, S. Hori, M. Monden, T. Kanai, K. Wakasa, M. Sakurai,et al, Contrastenhanced MR imaging of intrahepatic cholangiocarcinoma: pathologic correlation study. J Magn Reson Imaging, 1995. 5(2): p. 165- 170.