Çocuklarda Troponin Yüksekliğinin Nedenleri ve Yardımcı Tanısal Değerlendirmeler

Amaç: Bu çalışmada çocukluk çağında troponin yüksekliğinin nedenlerinin veyardımcı tanısal değerlendirmelerin belirlenmesi amaçlanmıştır.Metod: Ocak 2014-Ocak 2017 tarihleri arasında Adnan Menderes Üniveristesihastanesinde 0-18 yaş arasında troponin düzeyleri yüksek saptanan çocukhastalar çalışmaya dahil edildi. Retrospektif olarak dosyaları incelendi.Hastaların başvuru yaş, cinsiyet,ağırlık, boy bilgileri ile birlikte yakınmaları,başvuru şekli, yapılan tanısal değerlendirme yöntemleri gözden geçirildi.Troponin yüksekliğine neden olan tanıları belirlendi.Bulgular: 24’ü kız, 31’i erkek toplam 55 çocuk hasta değerlendirildi. Hastalarınen sık acil servise başvurduğu belirlendi. Hastaların büyük çoğunluğununasemptomatik olduğu ancak en sık saptanan kardiyak semptomun göğüs ağrısıolduğu belirlendi. Hastaların genellikle bilinç değişikliği, kusma, böcek sokmasıgibi kardiyak yakınmalardan farklı nedenlerle merkezimize başvurduğubelirlendi. Troponin yüksekliğinin en sık sebepleri; 19 hastada (%34.5) COintoksikasyonu, 17 hastada (%30.9) akrep sokması ve 6 hastada(%11)myokardit olarak belirlendi. Hastalarda tanıya en çok yardımcı olandeğerlendirme yönteminin %25.5 hastada patolojik bulgu saptanmasınısağlayarak, elektrokardiyografi (EKG) olduğu görüldü. Koroner anjıografininsadece 3 hastaya yapılmış olduğu ve sonuçların normal olduğu belirlendi.Sonuç: Çocukluk çağında troponin yüksekliğine en sık sebep olan nedenlertoksik ve enflamatuar myokard hasaradır. Tanıya en çok yardımcı olandeğerlendirme yöntemi EKG’dir. Koroner anjıografi ancak seçilmiş bir hastagurubuna uygulanmalıdır.

Causes of Troponin Elevation in Children and Auxiliary Diagnostic Evaluations

Aim: The aim of this study was to determine the causes of troponin elevation and adjunctive diagnostic evaluations in childhood. Methods: Aged 0-18 years pediatric patients diagnosed with troponin elevation in the Adnan Menderes University hospital between January 2014 and January 2017 were included in the study. Retrospectively reviewed the files. Patients' ages, gender, weight, height information, complaints, application form, diagnostic evaluation methods were reviewed. The diagnoses that led to the elevation of troponin were identified. Results: A total of 55 children (24 girls, 31 boys) were evaluated. It was determined that the patients were most frequently had emergency services. Majority of the patients were asymptomatic but the most frequent cardiac symptom was chest pain. Patients were usually referred to our center for different reasons from cardiac complaints such as consciousness alteration, vomiting, insect insertion. The most common causes of troponin elevation are; CO intoxication in 19 patients (34.5%), scorpion insertion in 17 patients (30.9%) and myocarditis in 6 patients (11%). Electrocardiography (ECG) was found to be the most helpful diagnostic method in patients by providing had 25.5% pathologic findings. It was determined that coronary angiography was performed in only 3 patients and the results were normal. Conclusion: The most common causes of troponin elevation in childhood are toxic and inflammatory myocardial damage. ECG is the most helpful evaluation method for diagnosis. Coronary angiography should only be performed on a selected patient group.

PDF

___

Thygesen K, Mair J, Katus H, et al.; Study Group on Biomarkers in Cardiology of the ESC Working Group on Acute Cardiac Care. Recommendations for the use of cardiac troponin measurement in acute cardiac care. Eur Heart J 2010; 31: 2197–204
Sugimoto M, Kuwata S, Kurishima C, Kim JH, Iwamoto Y, Senzaki .Cardiac biomarkers in children with congenital heart disease. World J Pediatr. 2015;11:309-15
Mair J, Lindahl B, Müller C, Giannitsis E, Huber K, Möckel M, Plebani M, Thygesen K, Jaffe AS. What to do when you question cardiac troponin values.Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2017 May.doi: 10.1177/2048872617708973.
Yeh TK, Yeh J.Chest Pain in Pediatrics.Pediatr Ann. 2015;44 :e274-8
Mehrpour M, Hajsadeghi S, Fereshtehnejad SM, Mehrpour M, Bassir P. Serum levels of cardiac troponin I in patients with status epilepticus and healthy cardiovascular system. Arch Med Res. 2013;44:449-53
Bennett BL, Mahabee-Gittens M, Chua MS, Hirsch R.Elevated cardiac troponin I level in cases of thoracic nonaccidental trauma.Pediatr Emerg Care. 2011;27(10):941-4
Fernandes BA, Maher KO, Deshpande SR. Cardiac biomarkers in pediatric heart disease: A state of art review. World J Cardiol. 2016:26;8:719-72
Harris TH, Gossett JG. Diagnosis and Diagnostic Modalities in Pediatric Patients with Elev ated Troponin. Pediatr Cardiol. 2016 ;37:1469-74
Teksam O, Gumus P, Bayrakci B, Erdogan I, Kale G.Acute cardiac effects of carbon monoxide poisoning in children. Eur J Emerg Med. 2010;17:192-6
Zimmerman SS, Truxal B.Carbon monoxide poisoning. Pediatrics. 1981;68:215-24.
Sagarad SV, Thakur BS, Reddy SS, Balasubramanya K, Joshi RM, Kerure SB. Elevated Cardiac Troponin (cTnI) Levels Correlate with the Clinical and Echocardiographic Evidences of Severe Myocarditis in Scorpion Sting Envenomation. J Clin Diagn Res. 2012 ;6:1369-71
Cupo P.Clinical update on scorpion envenoming.Rev Soc Bras Med Trop. 2015;48:642-9.
Kanderian A, Francis G. Cardiac troponins and chronic kidney disease. Kidney Int. 2006;69:1112-4.
Brunet P, Oddoze C, Paganelli F, et al. Cardiac troponins I and T in hemodialysis patients without acute coronary syndrome. Int J Cardiol. 2008;129:205-9.
Terlemez S, Eryılmaz U, Tokgöz Y, Uysal P, Coşan A, Bulut Y. Kounis syndrome caused by metronidazole--a case of 14 year-old boy. Int J Cardiol. 2015;20;179:222-4