Aydın SAĞLIYAN, Eren POLAT, Cihan GÜNAY, Mehmet Cengiz HAN, Kemal Kenan KARABULUT, Mustafa ÖZKARACA

Alkali Kornea Yanıklarının Tedavisinde Amniyon SıvısınınEtkinliğinin AraĢtırılması: Klinik ve Histopatolojik Bulgular

Korneadaki epitel bütünlüğünün bozulması mikroorganizmaların kornea epitelini rahat bir şekildegeçmesine ve korneal ülserasyonlara sebep olabilir. Korneada oluşan alkali yanıklar kornea epitelbütünlüğünü bozarak ülserasyonlara hatta perforasyonlara sebep olabilir. Alkali kornea yanıklarınıntedavisi için çok sayıda medikal tedavi seçeneği bulunmaktadır. Bu çalışmada korneanın alkaliyanıkları üzerine amniyon sıvısının etkinliğinin klinik ve histopatolojik sonuçlarının araştırılmasıamaçlandı. Amniyon sıvısı içerisinde büyüme faktörleri ile IL-1α ve IL-1β ekspresyonunubaskılayarak inflamasyonu azaltan faktörlerin bulunması çalışmanın hipotezinin kurulmasındaönemli bir dayanak oluşturdu. Çalışmada 30 adet dişi cinsiyete sahip, Wistar Albino ırkı rat kullanıldı. Ratlar rastgele 3 grubaayrıldı. Alkali yanık oluşturmak amacıyla ratların sağ gözlerinde kornea üzerinde 2N yoğunluğundaNaOH solüsyonu 40 saniye bekletildi. Birinci gruptaki (AS) ratlarda alkali kornea yanığı oluşturulup20 gün boyunca günde üç kez ikişer damla sığır amniyon sıvısı göze damlatıldı. İkinci gruptaki (PK)ratlarda alkali kornea yanığı oluşturulup 20 gün boyunca üç kez ikişer damla serum fizyolojikuygulandı. Üçüncü gruptaki (NK) ratlarda alkali kornea yanığı oluşturulmayıp 20 gün boyuncagünde üç kez ikişer damla sığır amniyotik sıvısı göze damlatıldı. Çalışma boyunca klinik bulgularindirekt oftalmoskop, fluorescein testi ve Rose Bengal testi ile değerlendirildi. Çalışma sonunda ise,kornea epitelindeki değişiklikleri değerlendirmek için histopatolojik değerlendirmeler yapıldı.Klinik değerlendirmeler sonucunda amniyon sıvısı uygulanan gruptaki (AS) ratlarda deneysel alkaliyanığın neden olduğu korneal hasar, konjunktivitis, blefarospazm ve fotofobi gibi klinik belirtilerinhafiflediği tespit edilmiştir. Serum fizyolojik uygulanan ikinci gruptaki (PK) ratlarda ise, kornealperforasyon, şiddetli konjunktivitis, blefarospazm ve fotofobi oluştuğu tespit edildi. Histopatolojikincelemeler sonucunda, ödem ve neovaskülarizasyon şiddeti açısından PK ve AS grupları arasındaistatistiksel olarak anlamlı farkın olduğu tespit edildi (P

Investigation of the Effectiveness of Amniotic Fluid on the Treatment of Alkaline Corneal Burns: Clinical and Histopathological Findings

Disruption of the epithelial integrity of the cornea may cause microorganisms to pass easily throughthe corneal epithelium and cause corneal ulcerations. Alkaline burns in the cornea may disrupt theintegrity of the corneal epithelium and cause ulcerations or even perforations. There are manymedical treatment options for the treatment of alkaline corneal burns. One of these medicaltreatment options is amniotic membrane and amniotic fluid. In this study, it was aimed toinvestigate the effectiveness of amniotic fluid on alkaline burns of the cornea. Thirty Wistar Albino rats were used in the study. Rats were randomly divided into 3 groups. In orderto cause an alkaline burn, a filter paper absorbed with 2N NaOH solution was kept on the cornea ofthe right eyes of the rats for 40 seconds. Alkaline corneal burn was created in rats in the first groupand two drops of bovine amniotic fluid were dripped into the eye three times a day for 20 days. Inthe second group, an alkaline corneal burn was created and two drops of saline was instilled intothe eye three times a day for 20 days. In the third group, no alkaline corneal burn was created andtwo drops of bovine amniotic fluid were dripped into the eye three times a day for 20 days.Throughout the study, clinical findings were evaluated by indirect ophthalmoscope, fluorocein testand Rose Bengal test. At the end of the study, histopathological evaluations were made to evaluatethe changes in the corneal epithelium. As a result of the clinical evaluations, it was found that corneal damage, conjunctivitis,blepharospasm and photophobia were reduced in the rats in the amniotic fluid group. Cornealperforation, severe conjunctivitis, blepharospasm and photophobia were found in rats in the secondgroup. As a result of histopathological examinations, a statistically significant difference was foundbetween the PK and AS groups in terms of the severity of edema and neovascularization (P

PDF

___

1. Akın F, Samsar E. Göz Hastalıkları. 1. Baskı, Malatya: Medipress Matbacılık Yayıncılık, 2005.
2. Aykut V. Göz Yüzeyi Patolojilerinin Tedavisinde Amniyon Zarı İmplantasyonunun Klinik ve Elektron Mikroskopik Olarak İncelenmesi. Uzmanlık Tezi, İstanbul: Sağlık Bakanlığı Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, 2008.
3. Cindarik T. Oküler yüzey hastalıklarında amniyon zar transplantasyonu sonuçlarımız. Uzmanlık Tezi, Adana: Çukurova Üniversitesi, Sağlık Bilimleri Enstitüsü, 2010.
4. Gülsancal İ. Tavşanlarda Deneysel Kornea Alkali Yanıklarının Sağaltımında Kornea-Konjunktival Transpozisyon ile Limbal Kök Hücre Transplantasyon Tekniklerinin Karşılaştırılması. Doktora Tezi, Ankara: Ankara Üniversitesi, Sağlık Bilimleri Enstitüsü, 2009.
5. Hos D, Saban DR, Bock F, et al. Suppression of inflammatory corneal lymphangiogenesis by application of topical corticosteroids. Arch Ophthalmol 2011; 129: 445- 452.
6. Kirk KN. Essentials of Veterinary Ophthalmology. Avki S, Sancak İR. (Çeviren) 1. Baskı, Malatya: Medipress Matbacılık Yayıncılık, 2012.
7. Kozma C, Macklın W, Cummıns LM, Mauer R. Anatomy, physiology and biochemistry of the rabbit. In: The Biology of the Labaratory Rabbit, 1 Ed.: S.H. Weisbroth, London: Academic Press Limited, 1974; 50-56.
8. Slatter D. Basıc diagnostic techniques. In: Slatter D, (Editor). Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, 1 Edition, Philadelphia, PA: Elsevier Saunders, 1990; 84- 146.
9. Samuelson DA. Ophthalmic anatomy. In: Samuel DA, (Editor). Veterinary Ophthalmology. 1st Edition, Oxford, UK: Blackwell Publishing Ltd, 1991; 45-150.
10. Santos MS, Gomes JA, Hofling-Lima AL, et al. Survival analysis of conjunctival limbal grafts and amniotic membrane transplantation in eyes with total limbal stem cell deficiency. Am J Ophthalmol 2005; 40: 305-306.
11. Tsai RJF, Tseng SC. Effect of stromal inflamation on the outcome of limbal transplantation for corneal surface reconstruction. Cornea 1995; 14: 439-449.
12. Kabaoğlu D, Eren ZK, Koytak E, Özertürk Y. Kornea ülserinin tedavisinde çok katlı amniyon zar transplantasyonu. T Oft Gaz 2005; 35: 4-10.
13. Kenyon K. Inflammatory mechanisms in corneal ulceration. Tr Am ophth Soc 1985; 83: 610-663.
14. Kim JS, Kim JC, Park WC. Amniotic membrane tranplantation in infectious corneal ulcers. Cornea 2001; 20: 720-726.
15. Kruse FE, Rohrschneider K, Völeker HE. Multilayer amniotic membrane transplantation for reconstruction of deep corneal ulcers. Ophthalmology 1999; 106: 1504- 1511.
16. Meller D, Pires RTF, Marc RJS. Amniotic membrane transplantation for acut chemical or thermal burns. Ophthalmolgy 2000; 54: 980-990.
17. Choi JA, Choi JS, Joo CK. Effects of amniotic membrane suspension in the rat alkali burn model. Mol Vis 2011; 17: 404-412.
18. Christmas R. Management of chemical burns of the canine cornea. Can Vet J 1991; 32: 608-612.
19. Günay C, Sağlıyan A, Yılmaz S, ve ark. Evaluation of autologous serum eyedrops for the treatment of experimentally induced corneal alcali burns. Revue Méd Vét 2015; 166: 63-71.
20. Şaroğlu M. Tavşanlarda Deneysel Oluşturulan Kornea Alkali Yanıklarının Sağaltımında Bazı Antikollajenazik İlaçların Karşılaştırılması Üzerine Araştırmalar. Doktora Tezi, İstanbul: İstanbul Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü, 1999.
21. Bilgehan SE. Tavsanlarda Deneysel Ulkus Korneanın Sagaltımında Kornea-Konjunktival Transpozisyon ile Konjunktival Pedikül Greft Tekniklerinin Karsılastırılması. Doktora tezi. Ankara: Ankara Üniversitesi Saglık Bilimleri Enstitüsü, 2006.
22. Arora R, Mehta D, Jain V. Amniotic membrane transplantation in acute chemical burns. Eye 2005; 19: 273-278.
23. Brown SI, Wassermann HE, Dunn MW. Cell orgine of collogenase in corneal ulcerations. Arch Ophthal 1970; 83: 74-77.
24. Dua HS, Azuaro-Blanco A. Autologous limbal transplantation in patients with unilateral corneal stem cell deficiency. Br J Ophthalmol 2006; 84: 273-278.
25. Kim JS, Kim JC, Na BK, Jeong JM, Song CY. Amniotic membrane patching promotes healing and inhibits proteinase activity on wound healing following acute corneal alkali burn. Exp Eye Res 200; 70: 329-337.
26. Kozak I, Trbolova A, Sevcıkova Z, Juhas T, Ledecky V. Superficial keratectomy, limbal autotransplantation and amniotic membrane transplantation in the treatment of severe chemical burns of the eye. Acta Vet Brno 2002; 71: 85-91.
27. Stridar MS, Bansal AK, Sanqvan VS, Rao GN. Amniotic membrane transplantation in akute chemical and thermal injury. Am J Ophthalmolgy 2000; 130: 134-137.
28. Tseng SC, Li DQ, Ma X. Suppression of transforming growth factor-beta isoforms, TGF-beta receptor type II, and myofibroblast differentiation in cultured human corneal and limbal fibroblasts by amniotic membrane matrix. J Cell Physiol 1999; 179: 325-335.
29. Azuara BA, Pillai CT, Dua HS. Amniotic membrane transplantation for ocular surface reconstruction. Br J Ophthalmol 1999; 83: 399-402.
30. Sato H, Shimazaki J, Shimazaki N, et al. Role of growth factors for ocular surface reconstruction after amniotic membrane transplantation. Invest Ophthalmol Vis Sci 1998; 39: 428.
31. Tsai RJF, Li LM, Chen JK. Reconstruction of damaged corneas by transplantation of autologous limbal epithelial cells. N Eng J Med 2000; 343: 86-93.
32. Adds PJ, Hunt CJ, Dart JK. Amniotic membrane grafts fresh or freze? A clinical and invitro comparison. Br J Ohpthalmol 2001; 85: 905-907.
33. Gönenci R, Altuğ ME, Koç A, Yalçın A. Effect of amniotic fluid on acute corneal alkali burns in the rat. JAVA 2009; 8: 817-823.
34. Güneş A, Tök L, Tök Ö. Amniyon membran transplantasyonu endikasyonlarımız ve sonuçlarımız. TJO 2014; 44: 123-127.
35. Marangon FB, Alfonso EC, Miler D, Remonda NM, Mualem MS, Tseng SC. Incidence of microbial infection after amniotic membrane. Cornea 2004; 22: 204-207.
36. Meller D, Tseng SCG. Conjunctival epithelial cell differentiation on amniotic membrane. Invest Ophtalmol Vis Sci 1990; 40: 878-886.
37. Özçel KA, Yavuz E. Biyolojik greft materyalleri: Amnion membran grefti. Veteriner Cerrahi Dergisi 2006; 12: 68- 72.
38. Park WC, Tseng SCG. Moculation of acute inflamation and keratocyt death by suturing, blood and amniotic membrane in PRK. Invest Ophtalmol Vis Sci 2000; 41: 2906-2914.
39. Saw VPJ, Minassian D, Dart JKG. Amniotic membrane transplantation for ocular disease: A review of the first 233 cases from UK user group. Br J Ophthalmol 2007; 91: 1042-1047.
40. Shimmura S, Shimazaki J, Ohashi Y, Tsubota K. Antiinflamatory effects of amniotic membrane transplantation in ocular surface disorders. Cornea 2001; 20: 408-413.
41. Thalmi YP, Sigler I, Ingle E, et al. Antibacteriel properties of human amniotic membranes. Placenta 1994; 12: 285- 288.
42. Karagöz Y. SPSS 22 Uygulamalı Biyoistatistik. Güncellenmiş 2. Basım, Ankara: Nobel 2015.
43. Shahriari HA, Tokhmechi F, Reza M, Hashermi NF. Comparison of the effect of amniotic membrane suspension and autologous serum on alkaline corneal epithelial wound healing in the rabbit model. Cornea 2008; 27: 1148-1150.
44. Volkan H, Aksu G. Çinko klorürün kornea üzerindeki hasarı, bunun amonyum tartarat ve disodyum-EDTA ile mukayeseli olarak tedavisi ile ilgili deneysel bir çalışma. Ankara Üniversitesi Tıp Bülteni 1977; 2: 203-207.
45. Duchesne B, Tahi H, Galand A. Use of human fibrin glue and amniotic membrane transplant in corneal perforation. Cornea 2001; 20: 230-232.