Karaciğer Transplantasyon Öncesi Donörlerde Safra Yolları Varyasyonlarının Manyetik Rezonans Kolanjiyografi ile Araştırılması

Amaç: Biliyer varyasyonlar sık gözükmektedir. Postoperatif süreçte morbiditenin büyük kısmı, biliyer anastomozlar ile ilgili komplikasyonlara ve vericideki biliyer anatomik varyasyonlara bağlı oluşur. Bu çalışmanın amacı; bölgemizde, karaciğer transplantasyonu öncesi donörlerde, bilier varyasyonların insidansını, manyetik rezonans kolanjiyografi (MRKP) yöntemi ile araştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Ocak 2016-Şubat 2018 tarihleri arasında, kliniğimizde 1.5 T MRG ile MRKP uygulanan karaciğer donörü hasta dosyalarına ait kayıtlar, retrospektif olarak incelendi. Bilier varyasyonlar Huang sınıflamasına (Tip A1-A5) göre kayıt edildi. Varyasyonların varlığı ve tipi araştırıldı. Olguların transplantasyon için uygun olup olmadığı incelendi. Bulgular: Çalışmaya 32 olgu dâhil edildi. 21 olgunun (%66) safra yolları normal anatomik görünümde olup varyasyon tespit edilmedi (Tip A1). Kalan 11 olguda (%34) çeşitli varyasyonlar mevcuttu. 6 olguda (%19) Tip A2, 3 olguda (% 9) Tip A3, 1 olguda Tip A4 (%3) ve 1 olguda (%3) Tip A5 varyasyonu mevcuttu. Tip A1 ve Tip A2 olguları (%85) safra yolları açısından transplantasyon için uygun değerlendirilmiş olup, Tip A3-A4 ve A5 varyasyonlu olgular (%15) ise transplantasyona uygun bulunmadı. Sonuç: Karaciğer transplantasyonu pre-operatif görüntülemesinde, bilier anatominin ve varyasyonların değerlendirilmesi, operasyon esnasında veya post-operatif takiplerde oluşacak komplikasyonları önleme açısından büyük önem taşımaktadır. MRKP tetkiki ilk tercih edilecek non-invazif radyolojik modalitedir.

Investigation of the Biliary System Variations in Donors Before Liver Transplantation with Magnetic Resonance Cholangiography

Objective: Biliary variations is common. Most of the morbidity is due to complications related to biliary anastomoses and biliary anatomical variations in the donor. The purpose of this study; to investigate the incidence of bile duct variations in donors prior to liver transplantation by magnetic resonance cholangiography (MRCP). Material and Method: Between January 2016 and February 2018, records of liver donor patient files undergoing MRCP with 1.5 T MRI were reviewed retrospectively. Biliary tract variations were made according to the Huang classification (Type A1-A5). The presence and type of variations were recorded. It was investigated whether the cases were suitable for transplantation. Results: 32 cases were included in the study. The 21 cases (66%) had a normal anatomical view (Type A1). There were several variations in the remaining 11 cases (34%). There were Type A2 variation in 6 cases (19%), Type A3 in 3 cases (9%), Type A4 (3%) in 1 case, and Type A5 in 1 case (3%). Type A1 and Type A2 cases (85%) were evaluated for transplantation, while Type A3-A4 and A5 variation cases (15%) were not suitable. Conclusion: Evaluation of the normal anatomy and variations of the biliary tract in liver transplantation is of great importance for complications that may occur during the operation or postoperative follow-up. MRCP is the first non-invasive radiological modality to evaluate biliary system.

PDF

___

1. Puente SG, Bannura GC. Radiological anatomy of the biliary tract: variations and congenital abnormalities. World J Surg 1983; 7: 271-6.
2. Karakas HM, Celik T, Alicioglu B. Bile duct anatomy of the Anatolian Caucasian population: Huang classification revisited. Surg Radiol Anat 2008; 30: 539-45.
3. Mortele KJ, Ros PR. Anatomic variants of the biliary tree: MR cholangiographic findings and clinical applications. AJR Am J Roentgenol 2001; 177: 389-94.
4. Choi JW, Kim TK, Kim KW et al. Anatomic variation in intrahepatic bile ducts: an analysis of intraoperative cholangiograms in 300 consecutive donors for living donor liver transplantation. Korean J Radiol 2003; 4: 85-90.
5. Huang TL, Cheng YF, Chen CL, Lee TY. Variants of the bile ducts: clinical application in the potential donor of living-related hepatic transplantation. Transplant Proc 1996; 28: 1669-70.
6. Lee VS, Morgan GR, Teperman LW et al. MR imaging as the sole preoperative imaging modality for right hepatectomy: a prospective study of living adult to adult liver donor candidates. AJR Am J Roentgenol 2001; 176: 1475-82.
7. Hyodo T, Kumano S, Kushihata F et al. CT and MR cholangiography: advantages and pitfalls in perioperative evaluation of biliary tree. Br J Radiol 2012; 85: 887-96.
8. Wietzke-Braun P, Braun F, Muller D, Lorf T, Ringe B, Ramadori G. Adult-to adult right lobe living donor liver transplantation: comparison of endoscopic retrograde cholangiography with standard T2-weighted magnetic resonance cholangiography for the evaluation of donor biliary anatomy. World J Gastroenterol 2006; 12: 5820-5.
9. Ohkubo M, Nagino M, Kamiya et al. Surgical anatomy of the bile ducts at the hepatic hilum as applied to living donor liver transplantation. Ann Surg 2004; 239: 82-6.
10. Kantarcı M, Pirimoglu B, Karabulut N et al. Noninvasive detection of biliary leaks using Gd-EOBDTPA- enhanced MR cholangiography: comparison with T2-weighted MR cholangiography. Eur Radiol 2013; 23: 2713-22.
11. Yeh BM, Liu PS, Soto JA, Corvera CA, Hussain HK. MR Imaging and CT of the Biliary Tract. Radiographics 2009; 29: 1669-88.
12. Kapoor V, Baron RL, Peterson MS. Bile leaks after surgery. AJR Am J Roentgenol 2004; 182: 451-8.
13. Ogul H, Kantarci M, Pirimoglu B et al. The efficiency of Gd-E-OB-DTPA-enhanced magnetic resonance cholangiography in living donor liver transplantation: a preliminary study. Clin Transplant 2014; 28: 354-60.