M. S. TAŞBAKAN, S. DENİZ, A. GÜRGÜN, Ö. BAŞOĞLU, F. BACAKOĞLU

Solunumsal yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilasyon uygulanan olgularda üst gastro-intestinal sistem kanamaları

Amaç: Bu çalışmada, mekanik ventilasyon uygulanan solunumsal yoğun bakım ünitesi (YBÜ) olgularında gelişen üst gastro-intestinal sistem (GİS) kanaması sıklığının, risk faktörlerinin ve sonuçlarının araştırılması amaçlanmıştır. Yöntem ve Gereç: Çalışmaya, solunumsal YBÜ'de beş günden uzun süre izlenen 56 olgu (39'u erkek, yaş ortalaması 64.2±16.6) alınmıştır. Gastro-intestinal sistem kanaması gelişen olguların risk faktörleri ve klinik sonuçları değerlendirilmiştir. Bulgular: 54 olgunun, 10'unda (% 17.9) üst GİS kanaması, 30'unda (% 53.6) ventilatör ilişkili pnömoni (VİP) gelişmiş ve 22'si (% 39.3) eksitus olmuştur. Stres ülser profilaksisi ve beslenme tipi ile üst GİS kanaması ve VİP gelişmesi arasında ilişki saptanmamıştır. Üst GİS kanaması ortaya çıkan olgularda; VİP gelişme oranı daha fazla (p=0.011), mekanik ventilasyon (MV) uygulama, YBÜ ve hastanede yatış süreleri daha uzun (sırasıyla, p=0.05, p=0.023 ve p=0.038) ve mortalite oranı daha yüksek (p=0.006) bulunmuştur. Başvurudaki hastalık ciddiyeti, sistemik kortikosterod kullanımı, anti-koagülan tedavi ve koagülasyon bozuklukları ile üst GİS kanaması arasında ilişki saptanmamıştır. Sonuç: Üst GİS kanaması VİP gelişme ve mortalite oranlarını artırmakta, YBÜ ve hastanede yatış sürelerini uzatmaktadır. Bu nedenle, solunumsal YBÜ olguları için üst GİS kanamasının kötü prognostik faktör olduğu sonucuna varılmıştır.

Upper gastrointestinal system bleeding in respiratory intensive care unit patients receiving mechanical ventilation

Aim: The aims of this study were to evaluate the frequency, risk factors and outcomes of upper gastro-intestinal system (GIS) bleeding in respiratory intensive care unit (ICU) patients who received mechanical ventilation. Material and Methods: Fifty-six patients (39 males, mean age 64.2±16.6 years), who were treated in the respiratory ICU for more than 5 days were included in the study. Risk factors and clinical outcomes of patients with gastrointestinal bleeding were evaluated. Results: Out of 56 patients, 10 (17.9%) developed upper GIS bleeding and 30 (53.6%) had ventilator associated pneumonia (VAP) and 22 of them (39.3%) died. There was no relationship between stress ulcer prophylaxis, feeding type and upper GIS bleeding, VAP. In patients with upper GIS bleeding, the frequency of VAP was higher (p=0.011), the duration of mechanical ventilation, stay in ICU and hospital were longer (p=0.05, p=0.023 and p=0.038, respectively) and mortality rate was found to be higher (p=0.006). There was no relationship between upper GIS bleeding and disease severity on admission, use of systemic corticosteroid, anti-coagulant therapy and coagulation disorders. Conclusion: Upper GIS bleeding increases the risk of VAP and mortality; prolongs the durations of stay in the ICU and hospital. Therefore, we conclude that upper GIS bleeding is a poor prognostic factor for respiratory ICU patients.

PDF

___

1) Mutlu GM, Mutlu EA, Factor P. GI complications in patients receiving mechanical ventilation. Chest 2001; 119: 1222-1241.
2) Cook DJ, Fuller HD, Guyatt GH, et al. Risk factors for gastrointestinal bleeding in critically ill patients: Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med 1994; 330: 377-381.
3) Kantorova I, Svoboda P, Scheer P, et al. Stress ulcer prophylaxis in critically ill patients: A randomized controlled trial. Hepatogastroenterology 2004; 51: 757-761.
4) Bruno JJ, Canada TW, Wakefield CD, Nates JL. Stress-related mucosal bleeding in critically ill oncology patients. J Oncol Pharm Pract 2009; 15: 9-16.
5) Cook DJ, Griffith LE, Walter SD, et al. Canadian Critical Care Trials Group. The attributable mortality and length of intensive care unit stay of clinically important gastrointestinal bleeding in critically ill patients. Crit Care 2001; 5: 368-375.
6) Pimentel M, Roberts DE, Bernstein CN, et al. Clinically significant gastrointestinal bleeding in critically ill patients in an era of prophylaxis. Am J Gastroenterol 2000; 95: 2801-2806.
7) Raff T, Germann G, Hartmann B. The value of early enteral nutrition in the prophylaxis of stress ulceration in the severely burned patient. Burns 1997; 23: 313-318.
8) Cook D, Guyatt G, Marshall J, Ranney JE. A comparison of sucralfate and ranitidine for the prevention of upper gastrointestinal bleeding in patients requiring mechanical ventilation: Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med 1998; 338: 791-797.
9) Netzer P, Gaia C, Sandoz M, et al. Effect of repeated injection and continuous infusion of omeprazole and ranitidine on intragastric pH over 72 hours. Am J Gastroenterol 1999; 94: 351-357.
10) Levy MJ, Seelig CB, Robinson NJ, et al. Comparisonof omeprazole and ranitidine for stress ulcer prophylaxis. Dig Dis Sci 1997; 42: 1255-1259.
11) Toraks Derneği Erişkinlerde Hastanede Gelişen Pnömoni Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu 2009. Türk Toraks Dergisi 2009, Cilt 10, Ek 1.
12) Cook D, Heyland D, Griffith L, et al. Risk factors for clinically important upper gastrointestinal bleeding in patients requiring mechanical ventilation. Canadian Critical Care Trials Group. Crit Care Med 1999; 27: 2846-2847.
13) Faisy C, Guerot E, Diehl JL, et al. Clinically significant gastrointestinal bleeding in critically ill patients with and without stressulcer prophylaxis. Intensive Care Med 2003; 29: 1306-1313.
14) Spirt MJ. Stress-Related Mucosal Disease: Risk Factors and Prophylactic Therapy. Clin Ther 2004; 26: 197-213.
15) Ojiako K, Shingala H, Schorr C, Gerber DR. Famotidine versus pantoprazole for preventing bleeding in the upper gastrointestinal tract of critically ill patients receiving mechanical ventilation. Am J Crit Care 2008; 17: 142-147.