Cigarette smoking in patients with schizophrenia in Turkey: Relationships to psychopathology, socio-demographic and clinical characteristics

Amaç: Şizofreni hastalarında sigara kullanımı yaygınlığı, genel toplumdakinden anlamlı biçimde yüksektir ve bu durum bazı psikososyal ve klinik özelliklerle ilişkili görünmektedir. Bununla birlikte, şizofrenide sigara kullanımı ile psikopatoloji, içgörü, intihar, umutsuzluk ve depresyon arasındaki ilişki hakkında sınırlı sayıda çalışma bulunmaktadır. Çalışmamızın amacı, Türkiyede sigara kullanan şizofreni hastalarında sigara kullanımının bu klinik değişkenlerle ilişkisini araştırmaktır. Yöntem: Bu kesitsel nitelikteki çalışmaya, DSM-IVe göre şizofreni tanısı almış, ayakta tedavi gören 133 hasta dahil edildi ve nikotin bağımlılığını değerlendirmek amacıyla her biriyle ayrı ayrı görüşüldü. Hastaların pozitif ve negatif belirtileri Pozitif Belirtileri Değerlendirme Ölçeği (PBDÖ) ve Negatif Belirtileri Değerlendirme Ölçeği (NBDÖ), depresyonun derecesi Calgary Şizofrenide Depresyon Ölçeği (CŞDÖ), umutsuzluk düzeyleri Beck Umutsuzluk Ölçeği (BUÖ), dürtüsellik düzeyleri Barrat Dürtüsellik Ölçeği (BDÖ), obsesif-kompulsif belirtileri Yale Brown Obsesyon Kompulsiyon Ölçeği (Y-BOKÖ), içgörüleri Beck Bilişsel İçgörü (BBİÖ) ve Akıl Hastalığına İçgörüsüzlük Ölçeği (AHİÖ) ile değerlendirildi. Bulgular: Bulgularımız, sigara kullanan şizofrenili olgularda yatarak tedavi görme, intihar girişiminde bulunma oranlarının daha yüksek olduğuna, mevcut psikopatolojilerinin daha ciddi olduğuna, umutsuzluk ve dürtüsellik düzeylerinin de daha yüksek olduğuna işaret etmektedir. Ayrıca, sigara kullanan hastalarda işsizlik oranının daha yüksek olması da dikkati çekmekteydi. Sonuç: Çalışmamız Türkiyede şizofreni hastalarında sigara kullanımının rolü ile ilgili yeni bakış açıları kazandırabilir. Bulgularımız, sigara kullanımının şizofrenili olgularda daha ciddi psikopatolojinin yanı sıra, intihar eğilimi, umutsuzluk ve dürtüsellikle de ilişki içinde olduğuna işaret etmektedir. Şizofrenili olgularda sigara içiminin intihar, umutsuzluk ve dürtüsellikle olan ilişkisi, bu hasta grubunun tedavi ve takibinde önemli bir yer tutabilir.

Türkiyede şizofreni hastalarında sigara kullanımının psikopatolojik, sosyodemografik ve klinik özelliklerle ilişkisi

Objective: In individuals with schizophrenia, the prevalence of cigarette smoking is significantly higher than that of the general population. This appears to be associated with specific psychosocial and clinical characteristics. However, there is limited data regarding the relationship between smoking and psychopathology, insight, impulsivity, suicidality, hopelessness and depression in patients with schizophrenia. In this regard, the purpose of this study was to examine the relationship between these characteristics and smoking in patients with schizophrenia in Turkey. Method: In this cross-sectional study, 133 outpatients with DSM-IV diagnosis of schizophrenia were recruited and independently interviewed for nicotine dependency with tobacco use. Scale for Assessment of Negative and Positive Symptoms (SANS and SAPS), Calgary Depression Scale for Schizophrenia (CDSS), Beck Hopelessness Scale (BHS), Barrat Impulsivity Scale (BIS), The Yale-Brown ObsessiveCompulsive Scale (YBOCS), Beck Cognitive Insight Scale, Scale of Unawareness of Mental Disorder (SUMD) were used to evaluate related psychopathologic variables. Results: The results revealed that smokers with schizophrenia had higher rates of hospitalization, lifetime suicide attempts, more severe psychopathology, higher impulsivity and hopelessness scores than nonsmokers with schizophrenia. In addition, another important result was that smokers with schizophrenia have higher unemployment rates. Conclusion: From this study, we may gain new insights into the role of cigarette smoking in patients of schizophrenia in Turkey. Our findings suggest that cigarette smoking is associated with not only severe psychopathology but also with impulsivity and hopelessness which are related to suicidality, in patients with schizophrenia. This relationship between suicidality, impulsivity and hopelessness may be of clinical importance for patients with schizophrenia.

PDF

___

1. De Leon J, Dadvand M, Canuso C, White AO, Stanilla JK, Simpson GM. Schizophrenia and smoking: an epidemiological survey in a state hospital. Am J Psychiatry 1995; 152:453455.
2. Etter M, Mohr S, Garin C, Etter JF. Stages of change in smokers with schizophrenia or schizoaffective disorder and in the general population. Schizophr Bull 2004; 30:359368.
3. De Leon J, Diaz F. A meta-analysis of worldwide studies demonstrates an association between schizophrenia and tobacco smoking behaviors. Schizophr Res 2005; 76:135157.
4. Berlin I, Singleton EG, Pedarriosse AM, Lancrenon S, Rames A, Aubin HJ, Niaura R. The modified reasons for smoking scale: factorial structure, gender effects and relationship with nicotine dependence and smoking cessation in French smokers. Addiction 2003; 98:15751583.
5. Ziedonis DM, Kosten TR, Glazer WM, Frances RJ. Nicotine dependence and schizophrenia. Hosp Community Psychiatry 1994; 45:204206.
6. Lyon ER. A review of the effects of nicotine on schizophrenia and antipsychotic medications. Psychiatr Serv 1999; 50:1346 1350.
7. Nomikos GG, Schilstorm B, Hildebrand BE, Panagis G, Grenhoff J, Svensson TH. Role of alpha 7 nicotine receptors in nicotine dependence and implications for psychiatric illness. Behav Brain Res 2000; 113:97113.
8. Kumari V, Postma P. Nicotine use in schizophrenia: the self medication hypotheses. Neurosci Biobehav Rev 2005; 29:1021 1034.
9. Barnes M, Lawford BR, Burton SC, Heslop KR, Noble EP, Hausdorf K, Young RM. Smoking and schizophrenia: is symptoms profile related to smoking and which antipsychotic medication is of benefit in reducing cigarette use? Aust N Z J Psychiatry 2006; 40:575580.
10. Iancu I, Sapir AP, Sbaked G, Poreb A, Dannon PN, Cbelben J, Kotler M. Increased suicidal risk among smoking schizophrenia patients. Clin Neuropharmacol 2006; 29:230237.
11. Karşıdag C, Alpay N, Kocabıyık A. Şizofreni ve sigara bağımlılığı. Düşünen Adam: Psikiyatri ve Nörolojik Bilimler Dergisi 2005; 18:13-20 (Article in Turkish).
12. Turan T, Dolu N, Ozsoy S, Kılıc C, Beşirli A, Esel E. Effects of smoking on P50 waveform in schizophrenic patients. Klinik Psikofarmakoloji Bülteni 2009; 19:226-234.
13. Uzun Ö, Cansever A, Basoğlu B. Smoking and substance abuse in outpatients with schizophrenia: a 2-year follow-up study in Turkey. Drug Alcohol Depend 2003; 70:187-192.
14. Kao YC, Liu YP, Cheng TH, Chou MK. Cigarette smoking in outpatients with chronic schizophrenia in Taiwan: relationships to socio-demographic and clinical characteristics. Psychiatry Res 2011; 190:193-199.
15. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fourth Ed. Author, Washington, DC, 2000.
16. First MB, Spitzer RL, Gibbon M. Structured Clinical Interview for DSM-IVAxis I Disorders (SCID) Clinician Version. American Psychiatric Press, Washington, DC., 1996.
17. Corapcioglu A, Aydemir O, Yildiz M. Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID-IV), Turkish Version (Turkish). Hekimler Yayin Birligi, Ankara, Turkey, 1999 (Article in Turkish).
18. Andreasen NC. Scale for the Assessment of Positive Symptoms (SAPS). College of Medicine, University of Iowa, Iowa City, 1984.
19. Erkoç S, Arkonaç O, Atakli C. Pozitif semptomları değerlendirme ölçeğinin güvenilirliği ve geçerliliği. Düşünen Adam: Psikiyatri ve Nörolojik Bilimler Dergisi 1991; 4:20-24 (Article in Turkish).
20. Andreasen NC. Scale for the assessment of negative symptoms (sans). College of Medicine, University of Iowa, Iowa City, 1984.
21. Erkoç S, Arkonaç O, Atakli C. Negatif semptomları değerlendirme ölçeğinin güvenilirliği ve geçerliliği. Düşünen Adam: Psikiyatri ve Nörolojik Bilimler Dergisi 1991; 4:14-15 (Article in Turkish).
22. Addington D, Addinton J, Maticka-Tyndale E, Joyce J. Reliability and validity of a depression rating scale for schizophrenics. Schizophr Res 1992; 6:201208.
23. Aydemir Ö, Esen A, Deveci A. Calgary Şizofrenide Depresyon Ölçeğinin Türkçe versiyonunun güvenilirliği ve geçerliliği. Nöropsikiyatri Arsivi 2000; 37:82-86 (Article in Turkish).
24. Beck AT, Baruch E, Balter JM, Steer RA, Warman DM. A new instrument for measuring insight: The Beck cognitive insight scale. Schizophr Res 2004; 68:319-329.
25. Aslan S, Turkcapar H, Güney E, Eren N, Akkoca Y, Ugurlu M. Beck Bilişsel çgörü Ölçeği Türkçe Formunun şizofrenik hastalar için güvenilirlik ve geçerlilik çalışması. Klinik Psikiyatri Dergisi 2005; 8:186-196 (Article in Turkish).
26. Amador XF, Strauss DH, Yale SA, Flaum MM, Endicott J, Gorman JM. Assessment of insight in psychosis. Am J Psychiatry 1993; 150:873-879.
27. Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA. The Yale-Brown obsessive compulsive scale, I: development, use and reliability. Arch Gen Psychiatry 1989; 46:1006-11.
28. Karamustafalıoğlu O, Üçok AM, Ulusoy M, Erkmen H. Yale- Brown obsesyon-kompulsiyon derecelendirme ölçeğinin geçerlilik ve güvenirlik çalışması. National Psychiatry Congress, 1993 (Article in Turkish).
29. Patton JH, Stanford MS, Barratt ES. Factor structure of the Barratt impulsiveness scale. J Clin Psychol 1995; 51:768774.
30. Hıdıroğlu C. Bipolar bozukluk tanılı ötimik hastalar ve birinci derece akrabalarında dürtüsellik: Sağlıklı kontrollerle karşılaştırmalı bir çalışma. Dokuz Eylül Üniversitesi · Sağlık Bilimleri Enstitüsü, Uzmanlık Tezi, İzmir, 2009 (Thesis in Turkish).
31. Beck AT, Weissman A, Lester D, Trexler L. The measurement of pessimism: The Hopelessness Scale. J Consult Clin Psychol 1974; 42:861-865.
32. Seber G, Dilbaz N, Kaptanoğlu C, Tekin D. Umutsuzluk Ölçeği: Geçerlilik ve güvenirlilik çalışması. Kriz Dergisi 1993;1:139-142 (Article in Turkish).
33. Yıldız M, Özcan ME. Ayaktan izlenen psikiyatri hastalarında nikotin bağımlılığı yaygınlığı. Bağımlılık Dergisi 2000; 1:86-88 (Article in Turkish).
34. Goff DC, Henderson DC, Amico E. Cigarette smoking in schizophrenia: relationship to psychopathology and medication side effects. Am J Psychiatry 1992; 149:11891194.
35. Patkar AA, Gopalakrishnan R, Lundy A, Leone FT, Certa KM, Weistein SP. Relationship between smoking and positive and negative symptoms in schizophrenia. J Nerv Ment Dis 2002;190:604610.
36. Barnes M, Lawford BR, Burton SC. Smoking and schizophrenia: is symptom profile related to smoking and which antipsychotic medication is of benefit in reducing cigarette use? Aust N Z J Psychiatry 2006; 40:575580.
37. Herran A, de Santiago A, Sandoya M. Determinants of smoking behavior in outpatients with schizophrenia. Schizophr Res 2000; 41:373381.
38. Liao DL, Yang JY, Lee SM, Chen H, Tsai SJ. Smoking in chronic schizophrenic inpatients in Taiwan. Neuropsychobiology 2002; 42:172175.
39. Beratis S, Katrivanou A, Gourzis P. Factors affecting smoking in schizophrenia. Compr Psychiatry 2001; 42:393402.
40. Miller M, Hemenway D, Bel NS, Yore MM, Amoroso PJ. Cigarette smoking and suicide: a prospective study of 300.000 male active-duty army soldiers. Am J Epidemiol 2000; 151:1060 1063.
41. Hull-Blank EE, Kerr BA, Robison-Kurpius SE. Risk factors of suicidal ideations and attempts in talented, at-risk girls. Suicide Life Threat Behav 2004; 34:267276.
42. Yen S, Shea MT, Sanislow CA, Grilo CM, Skodol AE, Gunderson JG, McGlashan TH, Zanarini MC, Morey LC. Borderline personality disorder criteria associated with prospectively observed suicidal behavior. Am J Psychiatry 2004; 161:1296 1298.
43. Ekinci O, Albayrak Y, Ekinci AE, Caykoylu A. Relationship of trait impulsivity with clinical presentation in euthymic bipolar disorder patients. Psychiatry Res 2011; 190:259-264.
44. Ekinci O, Albayrak Y, Caykoylu A. Impulsivity in euthymic patients with major depressive disorder: the relation to sociodemographic and clinical properties. J Nerv Ment Dis 2011; 199:454-458.