Persekütuar tip sanrısal bozuklukta bütünleyici psikoterapi yaklaşımı: Bir olgu sunumu

Bu olgu sunumunda persekütuar tip sanrısal bozukluğu olan hastanın tedavisinde bilişsel-davranışçı, psikodinamik ve destekleyici psikoterapi tekniklerinin entegre edilerek oluşan bütünleyici psikoterapi uygulanması anlatılacaktır. Hasta psikoterapi sürecinde antipsikotik ve antidepresan ilaç tedavisine devam etmekteydi. Hastanın temel şikayeti, sokakta insanlar tarafından izlendiğine, yargılandığına ve emekli olduğu için, zibidi, boş gezenin boş kalfası şeklinde nitelendirildiğine şiddetli derecede inanmasıydı. Hasta, bu inancı yüzünden davranışlarını kısıtlıyor ve günlük yürüyüşlerini yapamıyordu. Terapi öncesinde hasta, yürüyüş yapmak istediği günlerin ancak %40ında yürüyüşünü büyük zorlukla tamamlayabiliyordu. Terapötik ittifakı güçlendirmek için hastaya destek sağlandı, girişkenliğini artırmak için psikolojik eğitici bilgiler verildi. Hastanın sanrıları bilişsel formlar kullanılarak takip edildi. Bilişsel-davranışçı tekniklerin kullanıldığı seanslarda; düşünce, duygu ve davranışları takip etme, düşüncenin derecesini takip etme, derine inme, kanıtları inceleme, görüşkarşı görüş geliştirme, bedel-kazanç analizi kullanılan yöntemler arasında yer aldı. Bunlara ek olarak, hastanın sanrılarına kaynak olabileceği düşünülen aile ilişkileri psikodinamik açıdan gelişimsel olarak incelendi ve hastanın içgörü kazanması amaçlandı. Terapi bittiğinde, hasta, yürüyüş isteğinin %90nında yürüyüşünü tamamlayabilir hale geldi.

Integrative psychotherapy for a patient with delusional disorder persecutory type: A case study

In this case report integrative psychotherapy with cognitive-behavioral, psychodynamic, and supportive psychotherapy techniques were used to provide treatment to the patient with delusional disorder, persecutory type. The patient was stable on antipsychotics and antidepressants during the psychotherapy process. The patients main delusion was being followed and called loser by others. He believed people on the street knew he had not worked and devalued him for not having worked. In the beginning of the therapy, the patient was able to finish his exercise, i.e. walking, 40% of the time, only with great anxiety. During the therapy, the patients thoughts, feelings, and behaviors were followed using cognitive-behavioral forms. Several forms including tracking degree of thought, using the vertical descent, cost-benefit analysis, point and counter-point, examining the evidence were used to track the patients progress. In addition, the patients problematic relationships with his family were discussed from a psychodynamic perspective in order to provide meaning and insight into the source of his difficulties. When the therapy ended, the patient was able to complete his exercise 90% of the time he attempted walking in the park, which suggested an improvement in his target complaint.

PDF

___

1. American Psychiatric Association. Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders. Fourth Ed., Text Revision (DSMIV- TR). Washington DC: American Psychiatric Association, 2000.
2. Gelder M, Gath A, Mayou R. The Oxford Textbook of Psychiatry. Oxford: Oxford University Press, 1989.
3. Munro A, Mok H. An overview of treatment in paranoia/ delusional disorder. Can J Psychiatry 1995; 40:616-622.
4. Manschreck, TC. Delusional disorder: the recognition and management of paranoia. J Clin Psychiatry 1996; 57:32-38.
5. Manschreck TC, Khan NL. Recent advances in the treatment of delusional disorder. Can J Psychiatry 2006; 51:114-119.
6. Turkington D, John CH, Siddle R, Ward D, Birmingham L. Cognitive therapy in the treatment of drug-resistant delusional disorder. Clin Psychol Psychother 1996; 3:118-128.
7. OConnor K, Stip E, Pélissier MC, Aardema F, Guay S, Gaudette G, Van Haaster I, Robillard S, Grenier S, Careau Y, Doucet P, Leblanc V. Treating delusional disorder: a comparison of cognitive-behavioural therapy and attention placebo control. Can J Psychiatry 2007; 52:182-190.
8. Dickerson FB. Cognitive behavioral psychotherapy for schizophrenia: a review of recent empirical studies. Schizophr Res 2000; 16:71-90.
9. Moorhead S, Turkington D. The CBT of delusional disorder: the relationship between schema vulnerability and psychotic content. Br J Med Psychol 2001; 74:419-430.
10. Townend M. Individual exposure therapy for delusional disorder in the elderly: a case study of a 71-year-old man. Behav Cogn Psychother 2002; 30:103-109.
11. Fowler D, Garety P, Kuipers E. Cognitive Behaviour Therapy for Psychoses: Theory and practice. Chichester: Wiley, 1995.
12. Douglas CJ. Teaching supportive psychotherapy to psychiatric residents. Am J Psychiatry 2008; 165:445-452.
13. Gentile JP, Niemann P. Supportive psychotherapy for a patient with psychosis. Psychiatry 2006; 56-61.
14. Beck AT. Bilişsel Terapi Ve Duygusal Bozukluklar. Özakkaş T (Çeviri Ed.) 2. Baskı, İstanbul: Litera, 2008.
15. Leahy RL. Bilişsel Terapi Yöntemleri. Türkçapar HT, Köroğlu, E (Çeviri Eds.), Ankara: HYB Yayıncılık, 2003.
16. Kuipers E. The management of difficult to treat patients with schizophrenia, using non-drug therapies. Br J Psychiatry 1996; 169:41-51.