HASAN AĞIN, Şebnem ÇALKAVUR, Hakan BALIM, Tanju ÇELİK, Mustafa BAK

Çocuklarda trisiklik antidepresan intoksikasyonu

Amaç: İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servisi'nde Ocak 2000-Aralık 2001 tarihleri arasında (TAD) trisiklik antidepresan ilaç intoksikasyonu tanısıyla izlenen 35 vakanın retrospektif olarak incelenmesi. Yöntem ve Bulgular: Otuz beş vakanın 15'i kız, 20'si erkek, yaş ortalaması 60.5±45.2 ay olarak saptanmıştır. Vakaların 29'u ilacı kaza sonucu alırken, 6 vaka intihar amaçlı almıştır. Yirmi beş vakada (% 71.4) nörolojik semptomlar, 1 vakada (% 2.9) kardiyak semptomlar ön planda ve 9 vaka (% 25.7) asemptomatik olarak belirlenmiştir. Kardiyak semptomlarla seyreden vakada QRS genişlemesi ve QTc intervallerinde uzamanın yanı sıra, solunum düzensizliği mevcut olup, bu vaka hipoventilasyon ve ani solunum durması ile kaybedilmiştir. TAD alan bu vakaların 25'inin (% 71) amitriptilin içtiği belirlenmiştir. Aynı dönemde hastanemize yatan toplam 367 intoksikasyon vakasının içinde genel bir sınflama yapıldığında farmasötiklerin ilk sırayı (% 43.6) almakta olduğu, farmasötiklerin içinde de TAD'ların birinci sırada (% 21.8) yer aldığı gözlenmiştir. Sonuç: Geçmiş yıllarda çocukluk yaş grubu intoksikasyonlarında aspirin ve analjezikler ilk sıralarda yer alırken, son yıllarda yerlerini daha tehlikeli olan TAD ilaçlara bıraktıkları görülmektedir. TAD intoksikasyonu yoğun bakım desteğini en sık gerektiren zehirlenmedir. Evlerde kullanımının artmış olduğunu düşündüğümüz TAD ilaçların intoksikasyonları ve sonuçları hakkında ailelerin bilinçlendirilmesi gerekmektedir.

Anahtar Kelimeler:

Antidepresif ajanlar, trisiklik, Geriyedönük çalışma, Zehirlenme, Çocuk

Tricyclic antidepressant intoxication in children

Aim: To investigate 35 cases with the diagnosis of TAD intoxication followed between January 2000 and December 2001 in İzmir Dr. Behçet Uz Children's Diseases Education and Investigation Hospital Emergency Service. Method and Results: Fifteen of 35 cases were female, and 20 of them were male, with a mean age of 60.5±45.2 months. Twenty-nine patients took the drug accidentally, and 6 of them on suicidal purpose. Twenty-five (71.4 %) patients developed neurologic, one (2.9 %) patient developed cardiac symptoms predominantly, while 9 (25.7 %) patients remained asymptomatic. The patient who had cardiac symptoms had widening of the QRS complex, and lengthening of the QTc interval along with irregular respirations, and was lost due to hypoventilation and sudden respiratory arrest. Twenty-five (71.4 %) of the patients receiving TAD were determined to have taken amitriptyline. When a general classification for the 367 intoxication cases in our hospital during the same interval was made, pharmaceuticals got into the first rank (43.6 %), among which TADs were the most common (21.8 %). Conclusion: Although aspirin and analgesics remained in the first ranks in childhood intoxications in previous years, TADs took over them in recent years, which are more dangerous agents. TAD intoxication is the most frequent poisoning requiring intensive care support. The families have to be informed about the intoxications of the TADs and their consequences, consumption, of which have increased at home.

Keywords:

Antidepressive Agents, Tricyclic, Retrospective Studies, Poisoning, Child,

___

1. Wasserman GS. Cyclic Antidepressants. In: Barkin RM, et al, eds. Pediatric Emergency Medicine. 2nd ed. St Louis: Mosby-Year Book, 1997: 556-9.
2. Benowitz NL. Tricyclic antidepressant. In: Olson KR, et al, eds. Poisoning&Drug Overdose. 3rd ed. Connecticut: Apple-ton&Lange, 1999: 183-5.
3. Kavak UM. Trisiklik antidepresan zehirlenmeleri. Katkı Pediatri Dergisi 2001; 22:496-512.
4. Colbridge M. Tricyclic antidepressants. In: Bates N, Edwards N, Roper J, Volans G, eds. Paediatric Toxicology. London: Macmillan Reference Ltd, 1997; 363-7.
5. Ellenhorn MJ. Ellenhom's Medical Toxicology, 2nd ed. Baltimore: Williams&Wilkins, 1997.
6. Baldessarini R.J. Drugs and the treatment of psychiatric disorders. In: Oilman AG, Rail TW, Nies AS, et al, eds. The Pharmacological Basis of Therapeutics. 8th ed. New York: Pergamon Press, 1990.
7. Dökmeci İ. Trisiklik antidepresanlar. Toksikoloji (3. baskı). Dökmeci İ, ed. Çapa, İstanbul: Nobel Tıp Kitabevieri, 2001: 414-5.
8. Shanon M, Liebelt E. Toxicology reviews: Targeted management strategies for cardiovascular toxicity from tricyclic antidepressant overdose: The pivotal role for alkalinization and sodium loading. Ped Emerg Care 1998; 14: 293-8,
9. Rodgers GC, Matyunas NJ. Antidepressants. In: Behrman RE, Kliegrnan RM, Jenson HB, eds. Nelson Textbook of Pediatrics, 16th ed. Philadelphia: WB Saunders, 2000: 2165-6.
10. Çıtak A, Sosyal DD, Yıldırım A, Karaböcüoğlu M, Üçsel R, Uzel N. Çocukluk yaş grubu zehirlenmelerinde tehlikeli değişim. Çocuk Dergisi 2002; 2:116-20.
11. Goldfrank LR, Kulberg AG, Bresnitz EA. Tricyclic antidepressants. In Goldfrank LR, Flowenbaum NE, Lewin NA, Weis-man RS, Holand MA, Hoffman RS, eds. Toxicologic Emergencies. Norwalk, Connecticut: AppIeton&Lange, 1994.
12. James LP, Kearns GL. Cyclic antidepressant toxicity in children and adolescent. J Clin Pharmacol 1995; 35:343-50.
13. Yavuz MS, Aydın S. Zehirlenme vakalarının profili. Toksikoloji Dergisi 2003; 1:47-52.
14. Ertekin V, Altınkaynak S, Alp H, Yiğit H. Çocukluk çağında zehirlenmeler: Son 3 yıldaki vakaların değerlendirilmesi, Çocuk Dergisi 2001; 1:104-9.
15. Andıran N, Sarıkayalar E. İhsan Doğramacı Çocuk Hastanesi'nde son altı yılda izlenen akut zehirlenmeler. Katkı Pediatri Dergisi 2001; 22:396-408.
16. Frey R, Schreinzer D, Stimpfl T, Vycudilik W, Berzlanovich Â, Kasper S. Suicide by antidepressant intoxication identified at autopsy in Vienna from 1991-1997: the favourable onsequences of the increasing use of the SSRIs. Eur Neuropsychopharmacol 2000; 10:133-42.
17. Stork CM. Serotonin reuptake inhibitors and atypical antidepressants. In: Goldfrank LR, Flomembaum NE, Lewin NA, Weisman RS, Howland MA, Hoffman RS, eds. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 7th ed. USA: The McGraw-Hill Companies, 2002: 865-74.
18. Liebelt E, De Angelis CD. Evolving trends and treatment advances in pediatrics poisoning. JAMA 1999; 282: 1113-5.