Aykut ÖZCAN, Volkan TURAN, Mehmet KALO, Aycan KOPUZ, Ayşe Yeliz KOPUZ, Mehmet ÖZEREN

İntrauterin ölü doğum olgularında önlenebilir risk faktörlerinin belirlenmesi

Amaç: Hastanemize başvuran 24 hafa ve üzeri gebeliklerden ölü doğum sıklığını, etyolojisini, yönetmini,oluşabilecek komplikasyonları ve tedavilerini araştrıp, riskli gebelikleri saptamak. Gereç ve Yöntemler: İzmir Tepecik Eğitm Araştrma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğinde2010-2013 yılları arasında gerçekleşen toplam 43.042 doğumdan 514 ölü doğum olgusu retrospektf olarak incelendi. Anne yaşı, paritesi, ultrasona göre gebelik hafası, maternal sistemik hastalıkları, yenidoğanağırlıkları ve cinsiyetleri, amniyotk sıvı volümleri, doğum şekilleri, sezaryen endikasyonları, postoperatfkomplikasyonları, fetal anomalileri değerlendirildi.Bulgular: Çalışmamızda ölü doğum oranı % 1.2 olarak bulunmuş ve ölü doğum etyolojisinde ilk sırayıizah edilemeyen olgular almıştr. Ölü doğum etyolojisinde ikinci sıklıkta preeklampsiye, üçüncü sıklıkta isedekolman plesentaya rastlanmıştr. Çalışmamızda ölü bebeklerin kilo ortalamaları 1695 gr bulunmuş, ortalama gebelik hafası 32 hafa olarak değerlendirilmiştr. Ölü doğan bebeklerdeki malformasyonlar içindeen sık saptanan serebrospinal anomalilerdir. Fetal otopsi tanılarının dağılımlarına bakıldığında ilk sırayı%45 oranı ile doğumsal anomaliler almış olup, doğumsal anomalilerin %15inin serebrospinal anomalilerolduğu saptanmıştr.Sonuç: Çalışmamızda ölü doğumların en sık nedeni etyolojisi belirlenemeyen olgular olmuştur. Bu çalışmanın sonuçları özellikle antenatal bakımı içeren primer önleyici sağlık programlarına yönelmeye katkıyapabilir. Birincil ve ikincil merkezlerde antenatal bakım hizmetlerinin artrılması, yüksek riskli gebeliklerin daha erken gebelik hafalarında belirlenmesi ve gerekli tbbi önlemlerin alınması ile ölü doğum oranını azaltabilir.

Determinaton of risk factors in stllbirths

Objectve: To investgate the incidence, etology, treatment types and complicatons during the manage ment of stllbirth born to mother over 24 weeks of gestatonal age.Materials and Methods: Five hundred and fourteen stllbirths out of 43,042 delivery were reviewed retrospectvely between 2010 and 2013 in Tepecik Research and Training Hospital, Izmir. Age and parityof mother, gestatonal week of fetus detected under ultrasonography, maternal systemic disease, fetalweight and gender, the volume of amnion fuid, type of delivery, postoperatve complicatons during themanagement and fetal anomalies were assessed.Results: Stllbirth rate was found as 1.2% and unknown etology was detected as the most frequently seenreason of fetal death, followed by preeclampsia and ablato placenta. The avarage fetal weight was 1695gr and the average delivery week was 32 weeks of gestatonal age. The most common malformaton wascerebrospinal malformatons. When we investgated the classifcaton of the diagnosis of fetal autopsy;fetal malformatons took the frst place (45%) and central nervous system malformatons consttuded15% of them.Conclusion: We found that the most common reason of stllbirth was unknown factors. The results of thisstudy may contribute to targetng primary protectve health program, including especially antenatal care.Stllbirth rates may be diminished by increasing antenatal care in primary and secondary health services,determining high risk pregnancies in early gestatonal weeks, and taking necessary medical measures.

PDF

___

1. Stanton C, Lawn JE, Rahman H, Wilczynska-Ketende K, Hill K. Stllbirth rates: delivering estmates in 190 countries. Lancet. 2006;367(9521):1487-94.
2. MacDorman MF, Kirmeyer S: Fetal and perinatal mortality, United States, 2005. Natl Vital Stat Rep. 2009;57(8):1-19.
3. Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hankins GDV et al. Human Pregnancy. In Cunningham FG, Williams JW, eds. Williams Obstetrics. 20th editon. Stamford. Appleton&Lange. 1997. p. 1070-8.
4. Goldenberg RL, Thompson C: The infectous origins of stllbirth. Am J Obstet Gynecol. 2003;189(3):861-73.
5. Thayyil S, Cleary JO, Sebire NJ, Scot RJ, Chong K, Gunny R, et al : Post-mortem examinaton of human fetuses: a comparison of whole-body high-feld MRI at 9.4 T with conventonal MRI and invasive autopsy. Lancet. 2009;374(9688):467-75.
6. Bove KE: Practce guidelines for autopsy pathology: the perinatal and pediatric autopsy. Autopsy Commitee of the College of American Pathologists. Arch Pathol Lab Med. 1997;121(4):368-76.
7. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, JC Hauth, KD Wenstrom : Fetal Death; Williams Obstetrics. Mc Graw- Hill, 21nd ed. New York 2001; p:1073-8.
8. ACOG practce bulletn. Antepartum fetal surveillance. Number 9, October 1999 (replaces Technical Bulletn Number 188, January 1994). Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Int J Gynaecol Obstet. 2000;68(2):175-85.
9. Luna F, Polo V, Fernandez-Santander A, Moral P. Stllbirth Patern in an Isolated Mediterranean Populaton: La Alpujarra, Spain. Human Biology. 2001;73(4):561-73.
10. Nyari TA. Risk factors and trends in the rate of stllbirth in Hungary between 1971 and 2010. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014;27(12):1195-8.
11. Ray JG, Burrows RF, Burrows EA, et al: MOS HIP: McMaster outcome study of hypertension in pregnancy. Early Hum Dev. 2001;64(2):129-43.
12. Stllbirth Collaboratve Research Network Writng Group. Causes of death among stllbirths. JAMA. 2011;306(22):2459-68.
13. Incerpi MH, Miller DA, Samadi R, Setlage RH, Goodwin TM. Stllbirth evaluaton: what tests are needed? Am J Obstet Gynecol. 1998;178(6):1121-5.
14. Dudley DJ, Goldenberg R, Conway D, Silver RM, Saade GR, Varner MW, et al: A new system for determining the causes of stllbirth. Obstet Gynecol. 2010;116(2 pt 1): 254- 60.
15. Özkan F, Cesur S, Bilgiç R, Yorgancı C. Onüç yıllık fetal otopsilerimizin geriye dönük olarak irdelenmesi. Türk Pediatri Arşivi. 2006;41:46-50.
16. Tasdelen E, Aksoy F, Arvas A, Berk Y, Ataoglu N, Dervisoglu S, et al. Causes of fetal and neonatal death. Turk J Pediatr. 1995;37(3):201-7.
17. Pakiş I, Karayel F, Turan Akçay A, Ketenci Ç, Arıcan N. Otopsi Olgularında Perinatal ve Neonatal Bebek Ölümlerinin Değerlendirilmesi. Turkiye Klinikleri J Foren Med. 2005;2(3):85-9.