Gökhan AÇMAZ, Evrim BAYRAKTAR, Erdem ŞAHİN, Yusuf MADENDAĞ, Mefküre ERASLAN ŞAHİN, İlknur ÇÖL MADENDAĞ, Eda Ülkü KARAKILIÇ, Ahter Tanar TAYYAR

BİRİNCİ TRİMESTERDE MEYDANA GELEN SUBKORYONİK HEMATOMUN PRETERM DOĞUM VE FETAL GELİŞİM GERİLİĞİ İLE İLİŞKİSİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ

Amaç: Birinci trimesterde meydana gelen subkoryonik hematomların büyüklüğü ile preterm doğum ve fetal gelişim geriliği ilişkisini araştırmak.Method: Çalışma 01.06.2010- 01.01.2016 tarihleri arasında ilk trimesterde vajinal kanama nedeni ile başvuran ve ultrasonografik olarak subkoryonik hematom tespit edilen hastaların değerlendirilmesi ile yapılmıştır. Subkoryonik hematomun büyüklüğü kanamanın lineer uzunluğunun aynı andaki gestasyonel keseye oranlaması ile yapılmıştır. Gestasyonel kese uzunluğunun kanama alanının lineer uzunluğuna oranı %20'nin altında ise hematom küçük, %20-50 arasında ise orta, %50'ın üzerinde ise büyük olarak sınıflandırılmıştır. Hematomun büyüklüğü ile preterm doğum ve fetal gelişim geriliği ilişkisi değerlendirilmiştir. Bulgular: Toplam 847 hasta değerlendirilmiş olup kriterleri karşılayan 84 hasta analiz edildi. Hastalar hematom büyüklüklerine göre küçük(n:26), orta(n.24) ve büyük(n:34) olarak gruplandırıldı. Küçük hematom varlığında hastaların %7,6'sı preterm doğum yapmış, %7,6'sında fetal gelişim geriliği saptandı. Orta büyüklükte hematom varlığında hastaların %8,3'ü 34 hafta altında %25'i 37 hafta hafta altında preterm doğum yapmış, hastaların %12,5'inde fetal gelişim geriliği saptanmıştır. Artmış olumsuz perinatal sonuçlar büyük hematom varlığında tespit edilmiştir. Hastaların %20,5'i 34 hafta altında %47'si 37 hafta altında preterm doğum yapmış, hastaların %35,2'sinde fetal gelişim geriliği tespit edilmiştir.Sonuç: Subkoryonik hematomun meydana geldiği gestasyonel hafta ve hematomun büyüklüğü prenatal sonuçları belirleyen iki önemli prognostik faktördür. Özellikle birinci trimesterde meydana gelen geniş hematomlar preterm doğum ve fetal gelişim geriliği için daha fazla risk taşımaktadır.

Evaluation of the Association Between Preterm Birth and the Fetal Growth Deficiency in Subkoryonic Hematoma in the First Trimester

Background: We aimed to investigate first trimester subchorionic hematoma size effect on preterm delivery and fetal growth retardation.Materials and Methods: The study was conducted between 01.06.2010- 01.01.2016 and we admitted the patients who had first trimester vaginal bleeding and subchorionic hematoma detected by ultrasound. Subchorionic hematoma size was classified by the linear length of hematoma than the gestational sac. If the ratio less than 20% were defined as small hematoma, between 20-50% moderate and over 50% defined large hematoma. Subchorionic hematoma size effect on preterm delivery and fetal growth retardation were evaluated. Results: Total 847 patients evaluated and 84 patients who met the criteria were analyzed.Patients were classified according to the size of the hematoma (small (n:26), moderate (n:24) and large (n:34)). The group identified a small hematoma both preterm birth and fetal growth retardation was detected 7.6%. In moderate hematoma group we found preterm birth ratio %25 and fetal growth retardation ratio %12,5. Especially increased adverse perinatal outcome was determined in large hematomas. In large hematoma group we found preterm birth ratio 20.5% less than 34 weeks and 47% less than 37 weeks, fetal growth retardation was detected in 35.2% of patients.Conclusion: Gestational age and size of the hematoma are the most important prognostic factor in determining prenatal results. Especially large hematomas occurred in the first trimester are at a greater risk for preterm delivery and fetal growth retardation.

PDF

___

1. Paspulati RM, Bhatt S, Nour SG. Sonographic evaluation of first trimester bleeding. Radiol Clin North Am 2004;42(2) 297-314.
2. Nagy S, Bush M, Stone J, Lapinski RH, Gardo S. Clinical significance of subchorionic and retroplacental hematomas detected in the first trimester of pregnancy. Obstet Gynecol 2003; 102: 94-100.
3. Jouppila P. Clinical consequences after ultrasonic diagnosis of intrauterine hematoma in threatened abortion. J Clin Ultrasound 1985; 13: 107-111.
4. Mandruzzato GP, D'Ottavio G, Rustico MA, Fontana A, Bogatti P. The intrauterine hematoma: Diagnosis and clinical aspects. J Clin Ultrasound 1989; 17: 503-510.
5. Johns J, Hyett J, Jauniaux E. Obstetric outcome after threatened miscarriage with and without a hematoma on ultrasound. Obstet Gynecol 2003; 102: 483-487.
6. Leite J, Ross P, Rossi AC, Jeanty P.Prognosis of very large first-trimester hematomas. J Ultrasound Med 2006 25: 1441-1445.
7. Alexander GR, Himes JH, Kaufman RB, Mor J, Kogan M. A United States national reference for fetal growth. Obstet Gynecol 1996;87:163-8.
8. Glavind K, Nøhr S, Nielsen PH, Ipsen L. Intra-uterine hematoma in pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1991;40: 7-10.
9. Børlum KG, Thomsen A, Clausen I, Eriksen G. Long-term prognosis of pregnancies in women with intrauterine hematomas. Obstet Gynecol 1989;74: 231- 233.
10. Maso G, D'Ottavio G, De Seta F, Sartore A, Piccoli M, et al. First trimester intrauterine hematoma and outcome of pregnancy. Obstet Gynecol 2005 ;105: 339-344.
11. Sharma G, Kalish RB, Chasen ST. Prognostic factors associated with antenatal subchorionic echolucencies. Am J Obstet Gynecol 2003;189: 994-996.
12. Aoki S, Inagaki M, Kurasawa K, Okuda M, Takahashi T, et al.Retrospective study of pregnant women placed under expectant management for persistent hemorrhage. Arch Gynecol Obstet 2014;289: 307-311.
13. Norman SM, Odibo AO, Macones GA, Dicke JM, Crane JP, et al. Ultrasound-detected subchorionic hemorrhage and the obstetric implications. Obstet Gynecol .2010; 116: 311-315.
14. Şükür YE, Göç G, Köse O, Açmaz G, Özmen B, Atabekoğlu CS et al. The effects of subchorionic hematoma on pregnancy outcome in patients with threatened abortion J Turk Ger Gynecol Assoc 2014; 15: 239-42.
15. Ozkaya E, Altay M, Gelisen O. Significance of subchorionic haemorrhage and pregnancy outcome in threatened miscarriage to predict miscarriage, preterm labour and intrauterine growth restriction. J Obstet Gynaecol 2011;31: 210-212.
16. Dongol A, Mool S, Tiwari P . Outcome of pregnancy complicated by threatened abortion. Kathmandu Univ Med J (KUMJ) 2011; 9: 41-44.