AO SINIFLAMASINA GÖRE TİP 31-A KIRIKLARININ PROKSİMAL FEMORAL ÇİVİLEME YÖNTEMİ İLE TEDAVİ SONUÇLARI

Amaç: AO sınıflamasına göre 31-A tipi kırıklarda, kanal içi çivi yöntemi uygulanan hastaları fonksiyonel ve radyolojik olarak değerlendirmeyi amaçladık.Hastalar ve Yöntem: 2011-2013 yılları arasında kalça kırığı nedeniyle hastanemizde kanal içi çivileme ile tedavi edilen ve en az bir yıllık takibi olan hastaları çalışmamızda geriye dönük olarak inceledik. AO sınıflamasına göre 31-A tipi kırığı olan, 65 yaş üzeri, proksimal femur çivisi ile tedavi edilmiş, hastane kayıtlarından kendisine ulaşılıp çalışmaya gönüllü olarak katılmak isteyen ve kontrole gelebilen 97 hastanın tıbbi bilgilerine ve röntgenogramlarına ulaşılarak uygulanan tedavinin sonuçları değerlendirilmiştir. Bulgular: Çalışmada 39'u erkek, 58'i kadın 97 hasta incelendi. Tüm hastaların; yatışından ameliyata kadar geçen süre ortalama 3 gün, toplam yatış süresi ise ortalama 6 gün olarak hesaplandı. Ameliyat sonrası röntgenogramlarında 81 hastada iyi, 16 hastada kabul edilebilir redüksiyon elde edildiği görüldü. 9 hastada tipapeks mesafesi 2.5cm'den yüksekti. Takip sırasında 8 hasta gelişen komplikasyonlar nedeniyle yeniden ameliyat edildi. 1 hastada (%1) yüzeyel enfeksiyon, 1 hastada (%1) derin efeksiyon, 1 hastada (%1) femur kırığı, 3 hastada (%3) kaynamama, 3 hastada (%3) yanlış kaynama ve 2 hastada (%2) vida sıyrılması gelişti. Kontrole gelen hastalarda ortalama Harris kalça skoru 85.5 bulundu. Harris skoruna göre 24 hastada mükemmel, 42 hastada iyi, 22 hastada vasat ve 9 hastada kötü sonuç elde edildi. Sonuç: AO 31-A kırıklarının cerrahi tedavisinde kanal içi çivi uygulaması, kısa ameliyat süresi ve yüksek kaynama oranına sahip, düşük komplikasyon düzeyi nedeniyle öncelikle tercih edilmesi gereken bir yöntemdir.

Outcomes Of Proximal Femoral Nailing For AO Type 31-A Fractures

Objective: In this study, we aimed to evaluate functional and radiological outcomes of proximal femoral nailing for AO Type 31-A fractures.Patients and Method: We retrospectively evaluated the patients who were operated for hip fractures with proximal intramedullary nailing between 2011 and 2013 in our clinic. Patients with AO type 31-A fractures, 65 years and older, treated with a proximal femoral nail, had full set hospital records and volunteered for the study were evaluated with medical records and x-rays to explore outcomes of the treatment. Results: 97 patients (39 male, 58 female) were evaluated in this study. Mean 3 days were required from hospitalization to surgery for entire of patients and mean hospital stay for all patients was 6 days. On postoperative x-rays 81 patients had good reduction of fracture while 16 had acceptable reduction. 9 patients had tip-apex distance higher than 2.5 cm. 8 patients were re-operated due to the complications during the follow up period. There were 1 superficial infection (%1), 1 deep tissue infection (%1), 1 femur re-fracture (%1), 3 non-unions (%3), 3 mal-unions (%3) and 2 cut-out of the lag screws (%2). Mean Harris Hip Score was 85.5 on the follow-up examination. 24 patients had excellent, 42 patients had good, 22 patients had fair and 9 patient had poor scores acording to Harris hip Score assessment. Conclusion: Intramedullary proximal femoral nailing of AO type 31-A fractures provides short operation time with high union rates and lower complications. Thus this treatment can be first choice for this type of fractures.

PDF

___

1. Kim DH, Lee SH, Ha SH, You JW. Changes in patient pattern and operation methods for intertrochanteric fractures. J Korean Orthop Assoc. 2011;46(1):49-53.
2. Levy RN, Capozzi JD, Mont MA. Intertrochanteric Hip Fractures.In: Browner DB,Jupiter JB, Levine AM. (eds) Skeletal Trauma V:2; WB Saunders Company, USA 1992, pp 1443- 1471.
3. Mortality risk after hip fracture. Richmond J, Aharonoff GB, Zuckerman JD, Koval KJ J Orthop Trauma. 2003 Jan; 17(1):53- 6.
4. Koval KJ, Zuckerman JD. Intertrochanteric Fractures.In: Bucholz RW, Heckman JD, Rockwood and Green's Fractures in Adults Vol.2 (5. Ed) Lippincott-Philadelphia 2001, pp1635- 1663.
5. Lavelle DG. Fractures and dislocations of the Hip. In: Canale ST, Beaty JH (eds) Campell's Operative Orthopaedics. (11. Ed) Mosby Year Book, Philadelphia 2008, pp 3237-3285.
6. Kukla C, Heinz T, GaeblerC, et al. The Standard gamma nail: A critical analysis of 1000 cases. J Trauma 2001;51:77-83.
7. Haidukewych GJ. Intertrochanteric fractures: Ten tips to improve results. J Bone Joint Surg 2009;91:712-719.
8. Baumgaertner MR, Curtin SL, Lindskog DM, Keggi JM. The value of the tip-apex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of the hip. J Bone Joint Surg Am. 1995 Jul;77(7):1058-64. PMID: 7608228
9. Borger RA, Leite FA, Araújo RP, Pereira TFN, Queiroz RD. Prospectıve Assessment Of The Clınıcal, Radıographıc And Functıonal Evolutıon Of Treatment For Unstable Trochanterıc Fractures Of The Femur Usıng A Cephalomedullary Nail. Rev Bras Ortop. 2011;46(4):380-8
10. Matre K, Havelin LI, Gjertsen J-E, Espehaug B, Fevang JM. Intramedullary Nails Result in More Reoperations Than Sliding Hip Screws in Two-part Intertrochanteric Fractures. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2013;471(4):1379- 1386. doi:10.1007/s11999-012-2728-2.
11. Mariani M.E, Rand J.A. Nonunion of intertrochanteric fractures of the femur following open reduction and internal fixation Clin Orthop 218:81-89,1987
12. Calderazzi F, Pompili M, Carolla A, Schiavi P, Groppi G, Ceccarelli F. Gamma nail(TM) in pertrochanteric fractures in elderly patients: is anatomical reduction necessary? A preliminary study. Acta Biomed. 2015 Dec 14;86(3):260-6.
13. Kukla C, Heinz T, GaeblerC, et al. The Standard gamma nail: A critical analysis of 1000 cases. J Trauma 2001;51:77-83