Salih SELEK, Müslüm KUL, M. Cemal KAYA, Haluk A. SAVAŞ, Mehmet YUMRU

Opioid yoksunluk deliryumunun klinik görünümünü karmaşıklaştıran beyin apsesi: olgu sunumu

Deliryum tüm branşlarda çalışan hekimlerce sık karşılaşılan ve uygun şekilde tedavi edilmediğinde hastanın genel tablosunu olumsuz etkileyen önemli bir sorundur. Çok çeşitli nedenlere bağlı olarak ortaya çıkabilir. Bazı vakalarda tek bir etken rol oynarken bazı vakalarda birkaç etken bir arada bulunabilir. Çoklu etiyolojiye özellikle hastanelerde yatarak tedavi gören yaşlı hasta grubunda daha sık rastlanılır. Fakat pratik uygulamada tabloya yol açabilecek birkaç nedenin birlikte bulunabileceği gerçeği genellikle göz ardı edilmektedir. Etiyolojiye yönelik değerlendirmenin gereğince yapılmaması tedaviyi geciktirirken mortalite ve morbiditenin de artışına katkıda bulunmaktadır. Dolayısı ile çeşitli nedenlere bağlı deliryum tanısı konulan hastalarda tabloya yol açabilecek birkaç nedenin bir arada bulunabileceği unutulmamalıdır. Bu yazıda, opioid yoksunluğu ve beyin apsesi birlikteliği saptanan bir deliryum olgusu, deliryum tablosuna yol açabilecek birden fazla nedenin bir arada bulunabileceğine vurgu yapmak amacı ile sunulmuştur.

A brain abscess complicating the clinical profile of opioid withdrawal delirium: a case report

Delirium is an important problem which is commonly encountered by physicians from all fields and it can inflict negative effects over the patient’s general profile when not appropriately treated. It may occur due to numerous reasons. While in some cases a single cause can play a role in its development, in certain cases multiple etiologies may be present as well. Multiple etiologies occurs especially in patients who are old and hospitalized. However, in practice, presence of multiple factors is oftenly overlooked. Inappropriate etiological evaluation delays the treatment and contributes to elevation of mortality and morbidity. Thus, it should be always kept in mind that in delirium patients, more than one factor causing the disease can be present. In the present report, a delirium case with combined opioid withdrawal and brain abscess, has been presented in order to emphasize the possibility of presence of multiple etiologies.

PDF

___

1- Taylor D, Lewis S. Delirium. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1993; 56: 742-751.
2- Kaplan HI, Sadock BJ (editors). Delirium, Dementia, and Amnestic and Other Cognitive Disorders and Mental Disorders Due to a General Medical Condi- tion. Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry. 8. Baskı, Baltimore: Willams & Wilkins, 1998: 320-328.
3- Amerikan Psikiyatri Birliği. Mental Bozuklukların Tanısal ve Sayımsal El Kitabı, Köroğlu E (Çeviren). Yeniden Gözden Geçirilmiş 4. Baskı (DSM-IV-TR), Ankara: Hekimler Yayın Birliği, 2001: 75-76.
4- Kaplan HI, Sadock BJ (editors). Delirium, Demen- tia, and Amnestic and Other Cognitive Disorders and Mental Disorders Due to a General Medical Condition. Kaplan and Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry. 8. Baskı, Baltimore: Wil- lams & Wilkins, 2005: 1060.
5- Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 5. Baskı, New York: Thieme, 2001: 217-223.
6- Bayraktar E. Deliryum, demans, amnestik ve diğer kognitif bozukluklar. Güleç C, Köroğlu E (editör- ler). Psikiyatri Temel Kitabı. 1. Baskı, Ankara: He- kimler Yayın Birliği, 1997: 227.
7- Curyto KJ, Johnson J, Tenhave T, et al. Survival of hospitalized elderly patients with delirium. Am J Geriatr Psychiatry 2001; 9: 141-147.
8- American Psychiatric Association. Practice guide- line for the treatment of patients with delirium. Am J Psychiatry 1999; 156 (Suppl. 5): 1-20.
9- Tune LE. Anticholinergik effects of medication in elderly patients. J Clin Psychiatry 2001; 62: 11-14. 10- Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Marsden CD (editors). Delirium. Neurology in clinical practice. 3. Baskı, Boston: Butterworth-Heinemann, 2000: 25-36.
11- Mampalam TJ, Rosenblum ML. Trends in the ma- nagement of bacterial brain abscess: A review of 102 cases over 17 years. Neurosurgery 1988; 23: 451-458.
12- Erdinçler P, Canbaz B, Suna D, ve ark. Brain abs- cesses review of 97 cases. Turkish Neurosurgery 1997; (3-4): 55-62.
13- Donald PL, Patrica DB. Infections in Injection Drug Users. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (editors). Mandell, Douglas and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. 6. Baskı, New York: Elsevier Churchill Livingstone, 2005: 3471-3472.
14- Sichizya K, Fieggen G, Taylor A, Peter J. Brain abs- cesses--the Groote Schuur experience. S Afr J Surg 2005; 43: 79-82.
15- Kadıoğlu HH, Deniz O, Tüzün Y, ve ark. Cerebellar abscess. J Clin Neurosci 1997; 4: 447-450.
16- Bhand AA. Brain abscess--diagnosis and management. J Coll Physicians Surg Pak 2004; 14: 407-410.
17- Blanco GA, Garcia VE, Benito N, et al. Brain abscess. Clinicomicrobiologic study and prognostic analy- sis of 59 cases. Rev Clin Esp 1998; 198: 413-419.
18- Kao PT, Tseng HK, Liu CP, et al. Brain abscess: cli- nical analysis of 53 casess. J Mikrobiol Immunol Infect 2003; 36: 129-136.
19- Sabuncuoğlu H, Açıkgöz CZ, Çaydere M, ve ark. Nocardia farcinica brain abscess: a case report and review of the literature. Neurocirurgia 2004; 15: 600-603.
20- O’Neill E, Fitzpatrick F, Smyth E. Nocardial brain abscess: an unusual cause of acut confusion. Ir Med J 2005; 98:116.
21- Doepp F, Schreiber SJ, Wandinger KP, at al. Multip- le brain abscesses following surgical treatment of a perianal abscess. Clin Neurol Neurosurg 2006; 108:187-190.
22- Ateşkan Ü. Yaşlı hastalarda deliryum. Koçar İH, Erikçi S, Baykal Y (editörler). Acil İç Hastalıkları. 1. Baskı, Ankara: GATA Basımevi, 2003: 676-687.