Ö. Ayhan KALYONCU, Gültürk KÖROĞLU, Mansur BEYAZYÜREK, Hasan MIRSAL, Özkan PEKTAŞ

Deliryum tremens genç hastalarda görülür mü: beş olguyu içeren bir değerlendirme

Alkol yoksunluğu deliryumu (Deliryum Tremens) hastaneye yatarak tedavi gören alkol bağımlılarında %5 oranında görülen ve yaşamı tehdit eden bir komplikasyondur. Kullanılan alkol miktarının azaltılması ya da kesilmesinin ardından birkaç saat içinde, çoğunlukla ilk 2-4 günde ortaya çıkar. Klinik tablo bilinç bulanıklığı, psikomotor aktivite artışı, otonomik aşırı uyarılmaya bağlı belirtiler (kan basıncında artış, terleme, çarpıntı vb.), değişik varsanılar, perseküsyon sanrıları, tremor ve epileptik nöbetlerle seyredebilir. Alkol yoksunluğu deliryumunun çoğunlukla 40-50 yaş aralığında, yoğun alkol tüketen hastalarda görüldüğü bildirilmektedir. Psikiyatrik yayınlarda çok sayıda ileri yaşlarda görülen deliryum tremens olgu örnekleri yer almasına karşın, görece genç yaşlarda görülen deliryum tremens hakkında çok az sayıda çalışma vardır. Amacımız, genç yaşlardaki deliryum tremens olgularının özelliklerini ortaya koyarak bu alanda bilgi birikimini artırmaktır.Bu olgu serisi Balıklı Rum Hastanesi Vakfı Anatolia Klinikleri Alkol Tedavi Birimi’nde 1999-2006 yılları arasında alkol bağımlılığı ve alkol yoksunluğu deliryumu tanıları ile yatırılarak tedavi edilen 27-29 yaşları arasındaki 5 erkek hastadan oluşmaktadır. Hastaların dosyaları geriye dönük olarak taranmış ve sosyodemografik özellikleri, alkol kullanma alışkanlıkları, laboratuar değerleri, fiziksel hastalıkları, psikometrik testleri ve alkol bağımlılığına eşlik eden diğer psikiyatrik hastalıkları incelenmiştir.Sonuç olarak genç yaşlarda görülen deliryum tremens olgularında alkole başladıktan kısa süre sonra yoğun miktarda alkol kullanımının oluştuğu (hızlı tolerans artışı) ve depresyon ek tanısının bağımlılığa eşlik ettiği görülmüştür.

Can delirium tremens be seen in young patients: an assesment including five cases

Alcohol withdrawal delirium (Delirium Tremens) is a complication, which could be seen %5 of patients hospitalized for alcohol dependence. It is a life threating condition.. It could appear in several hours after reduction or droping of alcohol. It mostly appears in the first 2-4 days of the treatment. The clinical symtomps are confusion, increase of psychomotor activation, autonomic signs (increase of blood pressure, sweating, palpitation, ect.), hallucinations, especially persecutary delusions, tremor and seizure.Alcohol withdrawal delirium has been observed in patients with high consumption at 40-50 ages. In pscyhiatric publications, several delirium tremens cases with elderly patients can be seen, however there are fewer studies with younger patients. The aim of this study is implying the contents of delirium tremens cases in younger ages.These cases consist of 5 male patients between 27- 29 years old, who are inpatient between 1996-2006 on Foundation of Balikli Rum Hospital, Anatolia Clinics Alcohol Treatment Center, with alcohol dependancy and alcohol withdrawal delirium diagnosis. The files of the patients are scanned retrospectively and sociodemographical data, alcohol use habits, laboratory rates, physical diseases, psychometric tests and comorbid psychiatric disaeses are observed.As a result, after alcohol intake immediate high consumption of alcohol and depression has been observed in younger people with delirium tremens diagnosis.

PDF

___

1- Bayraktar E, Bağdiken İ. Alkol kullanımının yol açtı- ğı mental bozukluklar. Ege Psikiyatri Sürekli Yayın- ları, 1996;1:157-184.
2- Wojnar M, Bizon Z, Wasilewski D. The role of so- matic disorders and physical injury in develop- ment and course of alcohol withdrawal delirium. Alcoholism: Clinical and Experimental Research 1999; 23:209-213.
3- Hersh D, Kranzler HR, Meyer RE. Persistant deli- rium following cessation of heavy alcohol con- sumption: Diagnostic and treatment implications. Am J Psychiatry, 1997; 154: 846-851.
4- Trzepacz P. Practice Guidelines for the Treatment of Patients with Delirium, Mc Intyre JS, Charles SC (Editors). Practice Guidelines for the Treatment of Psychiatric Disorders, 1. Edition, Arlington, Virgi- nia: American Psychiatric Press, 2006; 65-101.
5- Feuerlein W, Reiser E. Parameters affecting the course and results of delirium tremens treatment. Acta Psychiatr Scand 1986; 329:120-123.
6- Essardas D, Santolaria FJ, Gonzalez RE. Alcohol withdrawal syndrome and seizures. Alcohol Alco- hol, 1994; 29:323-328.
7- Mayo-Smith MF, Beecher LH, Fischer TL, et al. Ma- nagement of alcohol withdrawal delirium. An evi- dence-based practice guideline. Archives of İnter- nal Medicine 2004;164:1405-1412.
8- Sullivan JT, Swift RM, Lewis DC. Benzodiazepine requirements during alcohol withdrawal syndro- me: Clinical implications of using a standardized withdrawal scale. J Clin Psychopharmacol 1991; 11:291-295.
9- Kalyoncu ÖA, Mırsal H, Pektaş Ö ve ark. The effi- cacy of venlafaxine on depressive symptoms of patients diagnosed with both alcohol use disor- der and major depressive disorder. Bağımlılık Der- gisi 2007; 8: 59-65.
10- Selzer ML. The Michigan Alcoholism Screening Test: The quest for a new diagnostic instrument. Ame- rican Journal of Psychiatry, 1971; 127:1653-1658.
11- Coşkunol H, Bağdiken İ, Sorias S ve ark. Michigan alkolizm tarama testinin geçerliliği. Ege Tıp Dergi- si, 1995; 1-2:15-18.
12- First MB, Spitzer RL, Gibbon M, et al. Structured Clini- cal Interview for DSM-IV Clinical Version (SCID-I/CV). Washington DC: American Psychiatric Press, 1997.
13- Özkürkçügil A, Aydemir Ö, Yıldız M ve ark. DSM- IV Eksen I Bozuklukları için yapılandırılmış klinik görüşmenin Türkçe’ye uyarlanması ve güvenilirlik çalışması. İlaç ve Tedavi Dergisi 1999; 12:233-236.
14- Hamilton M. A rating scale for depression. J Neu- rol Neurosurg Psychiatr, 1960; 23:56-62.
15- Akdemir A, Örsel S, Dağ İ ve ark. Hamilton Depres- yon Derecelendirme Ölçeği (HADD)’nin geçerliği güvenirliği ve klinikte kullanımı. Psikiyatri Psikoloji Psikofarmakoloji Dergisi 1996; 4:251-259.
16- Sherwin D, Mead B. Delirium tremens in a nine-year old child. Am J Psychiatry, 1975; 132:1210-1212.
17- Taylor JR, Combs-Orme T, Taylor DA. Alcohol and mortality . Diagnostic considerations. J Stud Alco- hol. 1983; 44:17-25.
18- Brower KJ, Mudd S, Blow FC, et al. Severity and Treatment of Alcohol Withdrawal in Elderly Ver- sus Younger Patients. Alcohol Clin Exp Res. 1994; 18:196-201.
19- Schuckit MA, Tipp JE, Reich T, Et al. The histories of withdrawal convulsions and delirium tremens in 1648 alcohol dependent subjects. Addiction,1995; 90:1335-1347.
20- Booth BM, Blow FC. The kindling hypothesis: furt- her evidence from a U.S. national study of alcoho- lic men. Alcohol Alcohol. 1993; 28:593-598.
21- Wojnar M, Bizon Z, Wasilewski D. Assesment of the role kindling in the pathogenesis of alcohol withdrawal seizures and delirium tremens.Alco- hol Clin Exp Res. 1999;23:204-208.
22- Merikangas KR. The genetic epidemiology of alco- holism. Psychol Medicine, 1990; 20: 11-22.
23- Turan M, Çilli AS, Aşkın R ve ark. Alkol kullanım bozukluklarının yaygınlığı Pilot Çalışma. 33. Ulusal Psikiyatri Kongresi Bildiri Özet Kitabı, 1997; Antalya.
24- Turan M, Çilli AS, Aşkın R ve ark. Cage testi ile al- kol kullanımı üzerine epidemiyolojik bir çalışma. Klinik Psikiyatri, 1999; 2:217-221.
25- Özel MA, Güleç C. Kronik alkolizm epidemiyolojisi üzerine bir çalışma. 23. Ulusal Psikiyatri ve Nöro- lojik Bilimler Kongresi, 1987; İstanbul.
26- Schuckit MA, Biological markers in alcoholism. Prog Neuro-Psychopharmacol Biol Psychiatry, 1986;10:191-199.
27- Coşkunol H, Altıntoprak E, Alkol kullanımının gene- tik yönleri. Klinik Psikiyatri Dergisi, 1999; 2: 222-229.
28- Spanagel R, Rosenwasser AM, Schumann G, et al. Alcohol consumption and body’s biological clock. Alcohol Clin Exp Res. 2005; 29:1550-1557.
29- Gül S, Akvardar Y, Taş G, Tuncel P. Alkol kullanım bozukluklarında tarama testleri ve laboratuvar be- lirteçlerinin tanısal etkinliği. Turk Psikiyatri Derg 2005; 16:3-12.
30- Mırsal H, Pektaş Ö, Kalyoncu A, Beyazyürek M. Al- kol bağımlılarında karaciğer fonksiyon testleri ile sosyodemografik-klinik özellikler arasındaki ilişki- ler. Bağımlılık Dergisi, 2002; 3:27-30.
31- Reynaud M, Schellenberg F, Loisequx-Meunier MN, et al. Objective Diagnosis of Alcohol Abuse: Com- pared Values of Carbohydrate-Deficient Transfer- rin (CDT), m-Glutamyl Transferase (GGT), and Mean Corpuscular Volume (MCV). Alcoholism: Clinical and Experimental Research 2000; 24:1414–1419.
32- Reynaud M, Schwan R, Loisequx-Meunier MN, et al. Patient admitted to emergency services for drunkenness: Moderate alcohol users of harmfull drinkers? Am J Psychiatry 2001; 158:96-99.
33- Raymond FA, Lieber C, Tabakoff B. Carbohydrate- Deficient Transferin and m-Glutamyltransferase for the detection and monitoring of alcohol use: Results from a multisite study. Alcoholism: Clinical and Experimental Research 2002; 26:1215-1222.
34- Gomez A, Conde A, Aguiar JA, et al. Diagnostic usefulness of carbohydrate-deficient transferrin for detecting alcohol-related problems in hospita- lized patients. Alcohol Alcohol, 2001; 36: 267-270.
35- Mırsal H, Kalyoncu A, Pektaş Ö. Alkol kullanımının biyokimyasal belirleyicileri ve klinik uygulamaları. Bağımlılık Dergisi, 2002; 3:165-172.
36- Eşel E Alkol bağımlılığına yatkınlığın biyolojik be- lirleyicileri. Turk Psikiyatri Derg, 2003; 14:60-71.
37- Breuer JP, Neumann T, Heinz A, et al. The alco- holic patient in the daily routine. Wien Klin. Woc- henschr. 2003; 115:618-633.
38- İnce A, Doğruer Z, Türkçapar MH. Erken ve geç başlangıçlı erkek alkol bağımlılarında sosyode- mografik, klinik ve psikopatolojik özelliklerin kar- şılaştırılması. Klinik Psikiyatri, 2002; 5:82-91.
39- Teitelbaum LMullen B. The validity of the MASTin psychiatric settings: a meta analytic integration. J Study Alcohol, 2000; 61: 254-261.
40- Lee JH, Jang MK, Lee JA. Clinical predictors for deli- rium tremens in alcohol dependence. J of Gastro- enterology and Hepatology, 2005; 20: 1833-1837.
41- Storgaard H, Nielsen SD, Gluud Christian. The va- lidity of the Michigan Alcoholism Screening Test (MAST). Alcohol and Alcoholism, 1994; 29:493-502.
42- Bell H, Steensland H. Serum Activity of Gamma- glutamyltranspeptidase (GGT) in Relation to Esti- mated Alcohol Consumption and Questionnaires in Alcohol Dependence Syndrome. Addiction, 1987; 82 :1021–1026.
43- Kaplan HI, Sadock BJ. Alcohol Related Disorder. Synopsis of Psychiatry, Kaplan and Sadock (Ed) Baltimore, Maryland, 1998; 391-407.
44- Nurnberg HG, Rifkin A, Doddy S. A systematic as- sesment of the comorbidity of DSM-III-R persona- lity disorder in alcoholic outpatient. Comprehen- sive Psychiatry, 1993; 34: 447-454.
45- Türkçapar MH, Akdemir A, Elverici Ş ve ark. Yatarak tedavi gören bir grup alkol bağımlısında ek psi- kiyatrik hastalıklar, kişilik bozuklukları, depresyon ve kaygı düzeyleri. 3P Dergisi, 1997; 5:29-34.
46- Öner H, Tamam L, Levent BA. Alkol bağımlılığı olan hastalarda eksen I ve eksen II eştanılarının değerlendirilmesi. Klinik Psikofarmakoloji Bülteni. 2002; 1:14-22.
47- Çakmak D, Evren C. Alkol bağımlılığının oluş neden- leri (Etioloji), Alkol ve Madde Kullanım Bozuklukları, 1. Baskı, İstanbul: Özgül Matbaacılık, 2006: 50-52.
48- Varma VK, Basu D, Malhatra A, et al. Correlates of early and late onset alcohol dependence. Addict Behav, 1994; 19: 609-619.
49- Watson CG, Hancock M, Gearhart LP, et al. Compa- rison of the sympthoms associated with early and late onset alcohol dependence. J Nerv Ment Dis, 1997; 185:507-509.
50- Stinson FS, Grant BF, Dawson DA, et al. Comorbidity between DSM-IV alcohol and specific drug use disor- ders in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Con- ditions. Drug Alcohol Depend. 2005; 80:105-116.