Mehmet YARPUZLU, MAHMUT ÜLGER, Gönül ASLAN, SEDA TEZCAN ÜLGER, Oğuz KÖKSEL, Mukadder ÇALIKOĞLU, Ahmet İLVAN, Gürol EMEKDAŞ

Tüberküloz plörezili 69 hastanın değerlendirilmesi ve antitüberküloz ilaç duyarlılıklarının irdelenmesi

Tüberküloz (TB) plörezi (TP), TB lenfadenitten sonra ikinci sıklıkta karşılaşılan akciğer dışı TB formu olup plevral efüzyonun en önemli etkenlerinden biridir. Bu çalışmada, TP şüpheli hastaların mikobakteriyoloji ve histopatoloji sonuçlarının demografik verileri ile değerlendirilmesi ve izole edilen mikobakteri suşlarının anti-TB ilaç direnç paternlerinin belirlenmesi amaçlanmıştır. Bu çalışmaya Kasım 2003-Ocak 2011 döneminde TP şüpheli 461 hasta arasından klinik materyalinde Ehrlich Ziehl-Neelsen boyama yöntemi ile aside rezistan bakteri (ARB) pozitifliği saptanan, kültüründe Mycobacterium tuberculosis kompleks (MTC) izole edilen ve histopatolojik olarak TP tanısı alan hastalar dahil edilmiştir. TP şüpheli 461 hastanın 69una (% 14.9) mikrobiyolojik ve histopatolojik incelemeler ile TP tanısı konulmuştur. Hastaların 41i (% 59.4) erkek, 28i (% 40.6) kadın ve yaş ortalamaları 44 (6-84) olarak bulunmuştur. TP tanılı 69 hastanın 35inde (% 50.7) kültür pozitifliği, altısında (% 8.6) ARB pozitifliği ve 52sinde (% 75.3) histopatolojik inceleme ile kronik granülomatöz inflamasyon saptanmıştır. Kültür pozitif 35 hastanın ikisinde (% 5.7) streptomisin (SM), birinde (% 2.9) izoniazid (İNH) ve birinde (% 2.9) etambutol, birinde (% 2.9) ise hem SM hem de İNH direnci belirlenmiştir. Hastaların hiçbirinde rifampisin direnci belirlenmemiştir. Geri kalan 30 (% 85.6) hastada ise primer anti-TB ilaçlara direnç tespit edilmemiştir. Özgeçmişine ve klinik bilgilerine ulaşılabilen 54 (% 78.3) hastada rastlanan en sık semptomlar sırasıyla nefes darlığı, öksürük ve göğüs ağrısı olarak belirlenmiştir. Hastaların yedisinde (% 13) önceden geçirilmiş TB, altısında (% 11.1) ise aile içinde ya da yakın çevresinde TB öyküsü saptanmıştır (yakın temas). En sık altta yatan hastalık diabetes mellitus olarak bulunmuştur. Plevral örneklerde TP tanısında kullanılan kültür, bakterinin üretilmesi ve ilaç duyarlılık paterninin belirlenmesi açısından güvenilir ve vazgeçilmez bir yöntemdir. Plevral örneklerin mikrobiyolojik ve histopatolojik yöntemlerle birlikte incelenmesi ile tanısal verimlilik ciddi oranda artmaktadır.

Evaluation of 69 tuberculous pleurisy patients and their antituberculosis drug susceptibilities

Tuberculous pleurisy (TP) is the second common form of extrapulmonary tuberculosis (TB) after TB lymphadenitis and it is one of the major causes of pleural effusion. In this study, we aimed to evaluate the mycobacteriological and histopathological results and demographic data of patients with suspected TP and to determine the anti-TB drug susceptibility patterns of these mycobacterial strains. Between November 2003 and January 2011, of the 461 patients with suspected TP the ones who had acid fast bacilli (AFB) by Ehrlich Ziehl-Neelsen staining method in clinic material, Mycobacterium tuberculosis complex (MTC) in culture and histopathologically diagnosis as TP were included in this study. Of the 461 patients with suspected TP, 69 patients (14.9 %) were diagnosed as TP with microbiological and histopathological evaluations. Of these patients, 41 (59.4 %) were male, 28 (40.6 %) were female and the mean age was 44 (6-84) years. Of the 69 TP patients, 35 (50.7 %) patients were culture positive, six (8.6 %) patients were AFB positive and chronic granulomatosis inflammation was detected in 52 (75.3 %) patients with histopathological examination. In two (5.7 %) patients streptomycin (SM) resistance, in one (2.9 %) patient isoniazid (INH) resistance, in one (2.9 %) patient ethambutol resistance and in one (2.9 %) patient both SM and INH resistance was detected in culture positive 35 patients. Rifampicin resistance was not detected in the strains. In the remaining 30 (85.6 %) patients, primary anti-TB drug resistance was not detected. The most common symptoms among the 54 (78.3 %) patients,whose resume and clinical findings could be accessed, were respiratory disorder, cough and chest pain respectively. Seven (13 %) patients had previous history of TB, and six (11.1 %) of all, had domestic TB history (close contact). Diabetes mellitus was the most common underlying disease. Pleural sample culture that is used for diagnosis of TP, is a reliable and indispensable method in terms of growth of bacilli and determination of drug sensitivity patterns. Additionally, diagnostic efficiency increases significantly when the pleural samples are evaluated both with microbiological and histopathological methods.

PDF

___

1. Ak G, Alataş F, Metintaş M ve ark. Tüberküloz plörezili olguların genel özellikleri, Toraks Derg 2002;3(1):45-51.
2. Akyıldız L, Yıldız T, Ateş G, Gündoğuş B, Topçu F. Tüberküloz plörezili 128 olgunun değerlendirmesi, Dicle Tıp Derg 2007;34(3):191-4.
3. Asan E, Kırbaş G, Özekinci T ve ark. Tüberküloz plörezide plevral doku kültürünün tanı değeri, Solunum Hastalıkları 2001;12(4):279-83.
4. Çetinkaya PD. Tüberküloz plörezide tanı yöntemleri, TTD Plevra Bülteni 2010;4(2):5-9.
5. Della-Latta P. Digestion-Decontamination Proce-dures, Isenberg HD (eds). Clinical Microbiology Procedures Handbook, 2. baskı kitabında s.7.1.2.1-7.1.2.9, ASM Press, Washington (2004).
6. Deniz Ö. Tüberküloz plörezisi, Gülhane Tıp Derg 2005;47(3):239-42.
7. Gopi A, Madhavan SM, Sharma S, Sahn S. Diagnosis and treatment of tuberculous pleural effusion in 2006, Chest 2007;131(3):880-9. http://dx.doi.org/10.1378/chest.06-2063 PMid:17356108
8. Gönlügür TE, Gönlügür U. 454 plevral efüzyonun retrospektif analizi, İnönü Üniv Tıp Fak Derg 2007;14(1):21-5.
9. Handojo BH, Wiyono WH, Yunus F et al. Diagnosis of tuberculous pleural effusion by microbiological, histopathological and polymerase chain reaction: comparative study, J Respir Indo 2008;28(4): 197-205.
10. Kısa Ö, Tozkoparan E, Gümral R, Deniz Ö, Albay A, Baylan O. Tüberküloz plörezi tanısında mikrobiyolojik kültür yöntemlerinin değeri: 283 olgunun analizi, Türk Mikrobiyol Cem Derg 2005;35(2): 114-8.
11. Kim HJ, Lee HJ, Kwon SY et al. The prevalence of pulmonary parenchymal tuberculosis in patients with tuberculous pleuritis, Chest 2006;129(5):1253-8. http://dx.doi.org/10.1378/chest.129.5.1253 PMid:16685016
12. Kömürcüoğlu A, Kıraklı C, Polat G, Meral AR, Utkaner G, Tibet G. Tüberküloz plörezili 185 olgunun analizi, Akciğer Arşivi 2003;4(1):21-6.
13. Lee LV. Conventional Biochemicals, Isenberg HD (eds). Clinical Microbiology Procedures Handbook, 2. baskı kitabında s.7.6.1.1-7.6.1.12, ASM Press, Washington (2004).
14. Lee LV. Solid Media for Isolation, Isenberg HD (eds). Clinical Microbiology Procedures Handbook, 2. baskı kitabında s.7.3.1-7.3.4, ASM Press, Washington (2004).
15. Lin CM, Lin SM, Chung FT et al. Amplified Mycobacterium tuberculosis direct test for diagnosing tuberculous pleurisy-A diagnostic accuracy study, PLoS ONE 2012;7(9):e44842. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0044842 PMid:22970318 PMCid:3438172
16. Liu KT, Su WJ, Perng RP. Clinical utility of polymerase chain reaction for diagnosis of smear-negative pleural tuberculosis, J Chin Med Assoc 2007;70(4):148-51. http://dx.doi.org/10.1016/S1726-4901(09)70348-X
17. Losi M, Bossink A, Codecasa L et al. Use of a T-cell interferon-gamma release assay for the diagnosis of tuberculous pleurisy, Eur Respir J 2007;30(6): 1173-9. http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00067307 PMid:17715165
18. Mihmanlı A, Özşeker F, Baran A, Küçüker F, Atik S, Akaya E. Tüberküloz plörezili 105 olgunun değerlendirilmesi, Tuberkuloz ve Toraks Derg 2004;52(2):137-44.
19. Özkan S. Tüberküloz plörezi, TTD Plevra Bülteni 2010;4(2):1-2.
20. Öztop A. Tüberküloz plörezi tedavisi, TTD Plevra Bülteni 2010;4(2):10-2.
21. Ruan SY, Chuang YC, Wang JY et al. Revisiting tuberculous pleurisy: pleural fluid characteristics and diagnostic yield of mycobacterial culture in an endemic area, Thorax 2012;67(9):822-7. http://dx.doi.org/10.1136/thoraxjnl-2011-201363 PMid:22436167 PMCid:3426072
22. Sakuraba M, Masuda K, Hebisawa A, Sagara Y, Komatsu H. Pleural effusion adenosine deaminase (ADA) level and occult tuberculous pleurisy, Ann Thorac Cardiovasc Surg 2009;15(5):294-6. PMid:19901882
23. Shu CC, Wang JT, Wang JY, Lee LN, Yu CJ. In-hospital outcome of patients with culture-confirmed tuberculous pleurisy: clinical impact of pulmonary involvement, BMC Infect Dis 2011;11:46. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2334-11-46 PMid:21338482 PMCid:3051910
24. Siddiqi SH. BACTEC 460 TB (Radiometric) System-Indirect Susceptibility Testing for Mycobacterium tuberculosis, Isenberg HD (eds). Clinical Microbiology Procedures Handbook, 2. baskı kitabında s.7.8.1.1-7.8.1.7, ASM Press, Washington (2004).
25. Siddiqi SH. BACTEC MGIT 960 SIRE-Nonradiometric Susceptibility Testing for Mycobacterium tuberculosis, Isenberg HD (eds): Clinical Microbiology Procedures Handbook, 2. baskı kitabında s.7.8.5.1-7.8.5.5, ASM Press, Washington (2004).
26. Soe Z, Shwe WH, Moe S. A study on tuberculous pleural effusion, International Journal of Collaborative Research on Internal Medicine & Public Health 2010; 2(3):32-48.
27. Trajman A, Pai M, Dheda K et al. Novel tests for diagnosing tuberculous pleural effusion: what works and what does not? Eur Respir J 2008;31(5): 1098-106. http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00147507 PMid:18448504
28. Ulubaş BA, Mutlu AG, Ökten F, Başer Y. 164 Tüberküloz plörezili olgunun retrospektif incelenmesi, Solunum Hastalıkları 2000;11(4):401-5.
29. Weitzman I. Acid-Fast Stains, Isenberg HD (eds). Clinical Microbiology Procedures Handbook, 2. baskı kitabında s. 7.2.1-7.2.4, ASM Press, Washington (2004).
30. World Health Organization, Global Tuberculosis Report 2012. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75938/1/9789241564502_eng.pdf.
31. Yalçın YA, Erer OF, Biçmen C, Özkan SA. Tüberküloza bağlı plevra sıvılarının yatakbaşı BACTEC sıvı besiyerine inokulasyonunun tanısal verimliliği, Toraks Derg 2005;6(1):37-43.
32. Yurdakul AS, Çalışır HC, Taci N, Öğretensoy M. Tüberküloz plörezi olgularının özellikleri, Solunum Hastalıkları 2002;13(1):30-6.