YELİZ ÇETİNKOL, Fazilet Özenç ÇAKIR, ÖZGÜR ENGİNYURT

Kan kültürlerinden izole edilen Staphylococcus aureus suşlarında metisiline direncin yıllara göre değişimi

Kan dolaşımı infeksiyonları yüksek mortalite ve morbiditeye neden olan klinik tablolardır. Bu infeksiyonlara en sık yol açan etken stafilokok cinsi bakterilerdir. Metisiline dirençli suşların sıklığı son yıllara kadar tüm dünyada artış göstermiş, fakat son yıllarda bazı merkezlerde metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) sıklığında düşüş göze çarpmaya başlamıştır. Bu çalışmanın amacı, Ordu Üniversitesi Tıp Fakültesi Eğitim ve Araştırma Hastanesinde S.aureus kan izolatlarında metisiline direnç sıklığının yıllara göre değişiminin saptanmasıdır. Ordu Üniversitesi Tıp Fakültesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Mikrobiyoloji Laboratuvarına 2008-2012 yılları arasında gönderilen kan kültürlerinden izole edilen S.aureus suşlarının metisiline direncindeki değişim retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Suşların tanımlanması konvansiyonel yöntemlerle yapılmış ve metisiline direnci Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) önerileri dikkate alınarak sefoksitin disk difüzyon testi ile saptanmıştır. Üreme saptanan kan kültürlerinin % 55.2sinde koagülaz negatif stafilokok, % 12.7sinde ise S.aureus tespit edilmiştir. İzole edilen tüm S.aureus suşlarında metisiline direnç oranı % 25.6 olarak bulunmuştur. Yıllara göre metisiline direnç oranları incelendiğinde; 2008 yılından itibaren sırasıyla % 35.1, % 29.3, % 24.4, % 20.4 ve % 18.5 olarak saptanmıştır. Bu çalışmanın sonuçlarına göre hastanemizde kan kültürlerinden izole edilen S.aureus suşlarında metisiline direnç oranlarının yıllar içinde düşüş gösterdiği gözlenmiş ve bu durumun sebebi olarak hastane infeksiyon kontrol önlemlerinin önceki yıllara göre artması düşünülmüştür. Ampirik tedaviye yol gösterici olması bakımından yıllar içinde ortaya çıkan direnç değişikliklerinin belirlenmesi ve tüm merkezlerin kendi direnç profillerini ortaya koymaları gerekmektedir.

The alteration of methicillin resistance in Staphylococcus aureus strains isolated from blood cultures over years

Bloodstream infections cause high rates of mortality and morbidity. The most common etiologic agents leading these infections are Staphylococcus strains. The frequency of methicillin resistant strains has increased worldwide over the years. But in recent years, a decline had been observed in the frequency of methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in some centers. The aim of this study is to determine the alteration of methicillin resistance of S.aureus strains over years isolated from blood cultures in Ordu University Education and Research Hospital. The frequency of methicillin resistance of S.aureus strains which were isolated as pathogenic microorganisms from blood cultures of the patients between years 2008-2012 in Ordu University Education and Research Hospital were evaluated retrospectively. Classification of the strains was performed by conventional methods and methicilline resistance was determined using cefoxitin disk diffusion test considering the recommendations of Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Coagulase negative Staphylococci were isolated in 55.2 % and S.aureus in 12.7 % of positive cultures respectively. The percentage of MRSA comprising all S.aureus isolates between 2008 and 2012 was 25.6 %. The percentage of resistance between years 2008 and 2012 were 35.1 %, 29.3 %, 24.4 %, 20.4 % and 18.5 % respectively. The results of our study revealed that the methicillin resistance of S.aureus strains isolated from blood cultures have declined over years. The reason for this decrease has been suggested as the improvement of hospital infection control precautions year by year. We think the alteration of resistance over years has to be identified and all centers have to determine their own resistance profile, in order to guide empirical therapies.

PDF

___

1. Ağalar C, Sedef Göçmen J, Kılıç D, Kaygusuz S, Karabıçak Ç. Üçüncü basamak bir referans hastanesinde izole edilen metisilin dirençli stafilokok suşlarında duyarlılık, J Clin Exp Invest 2012;3(1): 71-4. http://dx.doi.org/10.5799/ahinjs.01.2012.01.0114
2. Altunsoy A, Aypak C, Azap A, Ergonul O, Balik I. The impact of a nationwide antibiotic restriction program on antibiotic usage and resistance against nosocomial pathogens in Turkey, Int J Med Sci 2011;8(4):339-44. http://dx.doi.org/10.7150/ijms.8.339 PMid:21647326 PMCid:3107466
3. Biedenbach DJ, Moet GJ, Jones RN. Occurrence and antimicrobial resistance pattern comparisons among bloodstream infection isolates from the SENTRY antimicrobial surveillance program (1997-2002), Diagn Microbiol Infect Dis 2004;50(1): 59-69. http://dx.doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2004.05.003
4. Borg MA, Kraker M, Scicluna E et al. Prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in invasive isolates from southern and eastern Mediterranean countries, J Antimicrob Chemother 2007;60(6):1310-5. http://dx.doi.org/10.1093/jac/dkm365 PMid:17913724
5. Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing, 21th Informational Supplement M100-S21, CLSI, Wayne, PA (2011).
6. Çopur-Çiçek A, Şentürk-Köksal Z, Ertürk A, Köksal E. Rize 82. Yıl Devlet Hastanesinde bir yıllık sürede kan kültürlerinden izole edilen mikroorganizmalar ve antibiyotiklere duyarlılıkları, Turk Hij Den Biyol Derg 2011;68(4):175-84. DOI ID: 10.5505/TurkHijyen.2011.66588.
7. Duman Y, Kuzucu Ç, Çuğlan SS. Kan kültürlerinden izole edilen bakteriler ve antimikrobiyal duyarlılıkları, Erciyes Tıp Derg 2011;33(3):189-96.
8. Dündar D, Sönmez Tamer G. Klinik örneklerden izole edilen Staphylococcus aureus suşlarının antimikrobiyal duyarlılıkları: üç yıllık değerlendirme, ANKEM Derg 2009;23(1):8-12.
9. Ekşi F, Balcı İ, Gayyurhan ED, Çekem G. Klinik örneklerden soyutlanan Staphylococcus aureus suşlarının metisilin direncinin belirlenmesi ve antimikrobiyal ilaçlara duyarlılıklarının değerlen-dirilmesi, İnfeksiyon Derg 2007;21(1):27-31.
10. Fluit AC, Wielders CL, Verhoef J, Schimitz FJ. Epidemiology and susceptibility of 3.051 Staphylo-coccus aureus isolates from 25 University hospitals participating in the European SENTRY study, J Clin Microbiol 2001;39(10):3727-32. http://dx.doi.org/10.1128/JCM.39.10.3727-3732.2001 PMid:11574603 PMCid:88419
11. Gagliotti C, Balode A, Baquero F et al. Escherichia coli and Staphylococcus aureus: bad news and good news from the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net, formerly EARSS), 2002 to 2009, Euro Surveill 2011;16(11):pii19819.
12. Gales AC, Sader HS, Ribeiro J, Zoccoli C, Barth A, Pignatari AC. Antimicrobial susceptibility of Gram-positive bacteria isolated in Brazilian Hospitals participating in the SENTRY program (2005-2008), Brazilian J Infect Dis 2009;13(2):90-8. PMid:20140350.
13. Gülmez D, Gür D. Hacettepe Üniversitesi İhsan Doğramacı Çocuk Hastanesinde 2000-2011 yılları arasında kan kültürlerinden izole edilen mikroorganizmalar: 12 yıllık değerlendirme, J Pediatr Inf 2012;6(3):79-83.
14. Gül-Yurtsever S, Baran N, Afşar İ, Yalçın MA, Kurultay N, Türker M. İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesinde kan kültürlerinden izole edilen mikroorganizmalar ve antibiyotiklere karşı duyarlılıkları, Klimik Derg 2006;19(2):56-9.
15. Güngör S, Karaayak Uzun B, Gül Yurtsever S, Baran N. Kan kültürlerinden izole edilen Staphylococcus aureus suşlarında antibiyotiklere direnç, ANKEM Derg 2012;26(4):171-5. http://dx.doi.org/10.5222/ankem.2012.171
16. Gürsoy NF, Ersoy Y, Günal S, Kuzucu Ç. Kan kültürlerinden izole edilen Staphylococcus aureus suşlarının antibiyotiklere direnç durumlarının değerlendirilmesi, ANKEM Derg 2009;23(1):26-9.
17. Ippolito G, Leone S, Lauria FN, Nicastri E, Wenzel RP. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus: the superbug, Int J Infect Dis 2010;14(Suppl 4):S7-11. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijid.2010.05.003 PMid:20851011
18. Köck R, Becker K, Cookson B et al. Methicilin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA): burden of disease and control challenges in Europe, Euro Surveill 2010;15(41):19688. PMid:20961515
19. Kurutepe S, Sürücüoğlu S, Gazi H, Teker A, Özbakkaloğlu B. Metisiline-dirençli ve duyarlı Staphylococcus aureus suşlarının antibiyotiklere direnç oranları, İnfeksiyon Derg 2007;21(4):187-91.
20. Özçetin M, Saz EU, Karapınar B, Özen S, Aydemir Ş, Vardar F. Hastane infeksiyonları; sıklığı ve risk faktörleri, J Pediatr Inf 2009;3(3):49-53.
21. Pfaller MA, Boyken L, Hollis RJ et al. Comparison of results of fluconazole and voriconazole disk diffusion testing for Candida spp. with results from a central reference laboratory in the ARTEMIS DISK global antifungal surveillance program, Diagn Microbiol Infect Dis 2009;65(1):27-34. http://dx.doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2009.05.007 PMid:19679232
22. Sader HS, Moet GJ, Jones RN. Antimicrobial resistance among Gram-positive bacteria isolated in Latin American hospitals, J Chemother 2009;21(6): 611-20. PMid:20071283
23. Sancak B. MRSA direnç mekanizmaları: Dünyada ve Türkiyede epidemiyolojisi, ANKEM Derg 2012; 26(Ek:2):38-47.
24. Sümerkan B. Nozokomiyal sepsis: etyoloji ve mikrobiyolojik tanı, Hastane İnfeksiyon Derg 1998;2(4): 182-7.
25. Tabriz MS, Riederer K, Baran J Jr, Khatib R. Repeating blood cultures during hospital stay: practice pattern at a teaching hospital and a proposal for guidelines, Clin Microbiol Infect 2004; 10(7):624-7. http://dx.doi.org/10.1111/j.1469-0691.2004.00893.x PMid:15214874
26. Türk Dağı H, Arslan U, Tuncer İ. Kan kültürlerinden izole edilen Staphylococcus aureus suşlarının antibiyotiklere duyarlılıkları, ANKEM Derg 2011; 25(2):84-8. http://dx.doi.org/10.5222/ankem.2011.084