Özlem KİRİŞÇİ, Esra ÖZKAYA, AHMET ÇALIŞKAN, Sevinç ÖZDEN, Sümeyra KOÇTAŞ ALKIŞ

KLİNİK ÖRNEKLERDEN İZOLE EDİLEN ACINETOBACTER TÜRLERİNDE DİRENÇ PROFİLİNİN İNCELENMESİ

cinetobacter türleri başta yoğun bakım üniteleri olmak üzere, hastanelerin çeşitli birimlerinde ciddi hastane inf eksi- yonlarından sorumlu önemli ve çoğu antibiyotiğe dirençli olan f ırsatçı patojenlerdir. Bu çalışmada Acinetobacter suşlarının hastanemizdeki antimikrobiyal direnç paterninin saptanarak ampirik tedavi ve antibiyotik kullanım politikalarının uygulama- sında yol gösterici olması amaçlanmıştır. Haziran 2011-Haziran 2013 tarihleri arasında 400 yataklı Kahramanmaraş Necip Fazıl Şehir Hastanesi Mikrobiyoloji Laboratuvarına tüm klinik birimlerden gönderilen çeşitli örneklerden izole edilen Acinetobacter spp. suşları incelenmiştir. Bu süre içinde 101 hastaya ait 151 Acinetobacter spp. tanımlanmıştır. Bunların içinden 130 Acinetobacter spp. suşu çalışmaya alınmıştır. Aynı hastaya ait birden f azla izolat çalışmaya dahil edilmiş, bu izolatların seçilmesinde antibiyotik direnç paterninin f arklı olması veya f arklı dönemlerdeki kültür numunelerinde üreyen ve inf eksiyon etkeni kabul edilen Acinetobacter spp. olması esas alınmıştır. İn vitro antibiyotik duyarlılıkları Kirby-Bauer disk dif üzyon yöntemiyle belirlenmiştir. İzole edilen suşlarda antibiyotiklere en yüksek direnç oranı % 98 ile sef otaksim, sef triakson ve gentamisin için saptan- mıştır. Diğer antibiyotiklere direnç yüzdeleri ise imipenem % 87, meropenem % 94, sef tazidim % 94, sef epim % 96, ampisilin- sulbaktam % 95, piperasilin-tazobaktam % 95, amikasin % 80, siprof loksasin % 94, levof loksasin % 89, trimetoprim- sülf ametoksazol % 83 şeklinde bulunmuştur. Çalışmamızda izole edilen Acinetobacter spp. suşlarında in vitro etkinliği en yüksek antibiyotik kolistin (% 99) olarak saptanmıştır. Diğer taraf tan beta-laktamlar, siprof loksasinler, f lorokinolonlar, aminoglikozidler ve karbapenem grubu ilaçlara yüksek oranda direnç görülmüştür.

Investigation of Resistance Profiles of Acinetobacter spp. Isolated from Clinical Specimens

Acinetobacter species are important opportunistic pathogens that are highly resistant to antibiotics and responsible f or serious inf ections in diff erent units of hospitals especially intensive care units. Our aim was to determine antimicrobial resis- tance patterns of Acinetobacter strains in our hospital and to guide empiric treatments and the policies of antibiotic use. Between June 2011 and June 2013, Acinetobacter spp. strains that were isolated f rom diff erent samples sent f rom all the clinical units to the Microbiology Laboratory of Kahramanmaras Necip Fazıl City Hospital were examined. Within this period 151 Acinotebacter spp. were isolated f rom 101 patients. Of these 130 Acinotebacter spp. strains were included the study. More than one isolate f rom a particular patient could be included. While choosing these isolates, having diff erent resistance patterns to antibiotics and growth f rom diff erent samples which were accepted as a cause of inf ection were taken into account. Kirby-Bauer disc diff usion method was used to determine in-vitro antimicrobial susceptibility. Among the antimicrobials tested, the highest resistance ratios were obtained f or cef otaxime, cef triaxone and gentamicin (98 %). Resistance rates f or the other antibiotics were as f ollows: imipenem 87 %, meropenem 94 %, cef tazidime 94 %, cef e- pime 96 %, ampicillin-sulbactam 95 %, piperacillin-tazobactam 95 %, amikacin 80 %, ciprof loxacin 94 %, levof loxacin 89 % and trimethoprim-sulf amethoxazole 83 %. Among the antimicrobials tested, highest in vitro susceptibility rate was detected f or colistin (99 %). On the other hand, high resistance rates were determined f or beta-lactams, cephalosporins, f luoroquinolones, aminoglycosides and carbapenems.

PDF

___

1. Aral M, Doğan S, Paköz NİE. Çeşitli klinik örnek- lerden izole edilen Acinetobacter baumannii suş- larının antibiyotiklere direnç oranlarının araştırıl- ması, ANKEM Derg 2010;24(4):215-9.
2. Arda B, Yamazhan T, Ulusoy S, Özinel MA. Yoğun bakım ünitelerinden izole edilen non-fermentatif Gram-negatif bakterilerin antibiyotik duyarlılı- ğındaki 4 yıllık değişim (1995-1999), ANKEM Derg 2000;14(2):153.
3. Bergogne-Berezin E, Towner KJ. Acinetobacter spp. as nosocomial pathogens: microbiological, clinical, and epidemilogical features, Clin Microbiol Rev 1996;9(2):148-65. PMid:8964033 PMCid:PMC172888
4. Bou G, Cervero G, Dominguez MA, Quereda C, Martínez-Beltrán J. PCR-based DNA fingerprin- ting (REPPCR,AP-PCR) and pulsed-field gel elect- rophoresis characterization of a nosocomial outb- reak caused by imipenem and meropenem- resis- tant Acinetobacter baumannii, Clin Microbiol Inf ect 2000;6(12).635-43.
5. Brown S, Amyes S. OXA (beta)-lactamases in Acinetobacter: the story so far, J Antimicrob Chemother 2006;57(1):1-3. http://dx.doi.org/10.1093/jac/dki425 PMid:16332731
6. Buxton AE, Anderson RL, Werdegar D, Atlas E. Nosocomial respiratory tract infection and coloni- zation with Acinetobacter calcoaceticus, Am J Med 1978;65(3):507-13. http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(78)90777-5
7. Clinical and Laboratory Standards Institute. M100-S3 Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; 23rd Informational Supplement, 9th. CLSI, Wayne, PA (2013).
8. Erol S, Yazgı H, Aktaş O, Özkurt Z. Nozokomiyal Acinetobacter izolatlarında antibiyotik direnci, Hastane İnf eksiyon Derg 2002;6(1):19-23.
9. Gazi H, Sürücüoğlu S, Kurutepe S, İnmez E, Dinç G, Özbakkaloğlu B. Yoğun bakım ünitesinde ve diğer ünitelerde yatan hastalardan izole edilen Acinetobacter baumannii suşlarında in vitro anti- biyotik direnci, ANKEM Derg 2005;19(3):115-8.
10. Giske CG, Monnet DL, Cars O, Carmeli Y, On behalf of ReAct-Action on antibiotic resistance: Clinical and economic impact of Gram-negative bacilli, Antimicrob Agents Chemother 2008;52(3):813- 21. http://dx.doi.org/10.1128/AAC.01169-07 PMid:18070961 PMCid:PMC2258516
11. Gözütok F, Sarıgüzel Mutlu F, Çelik İ, Berk E, Aydın B. Hastane infeksiyonu etkeni Acinetobacter baumannii suşlarının antimikrobiyal direnç oranla- rının araştırılması, ANKEM Derg 2013;27(1):7-12.
12. Gülhan B, Nergiz Ş, Meşe S, Özekinci T, Atmaca S. Acinetobacter baumannii suşlarında tigesiklin için disk difüzyon yöntemiyle elde edilen zon çapları- nın iki farklı kritere göre değerlendirilmesi, ANKEM Derg 2009;23(2):78-81.
13. Gül Yurtsever S, Altıner NN, El S, Çetin FL, Pişmişoğlu E, Uzun S. Hastane infeksiyonu etkeni olarak çeşitli klinik örneklerden izole edilen Acinetobacter baumannii izolatlarının antibiyotik duyarlılıkları, ANKEM Derg 2008;22(3):148-52.
14. Gürler N, Öngen B, Kurtay Demir F, Öksüz L, Karayay S, Töreci K. 1999 yılında cerahat, yara sürüntüsü ve benzeri örneklerden izole edilen mikroorganizmalar ve antimikrobik maddelere duyarlılıkları, ANKEM Derg 2000;14:(2):161.
15. Haddad FA, Van Horn K, Carbonaro C, Aguero- Rosenfeld M, Wormser GP. Evaluation of antibio- tic combinations against multidrug-resistant Acinetobacter baumannii using the E test, Eur J Clin Microbiol Inf ect Dis 2005;24(8):577-9. http://dx.doi.org/10.1007/s10096-005-1366-y PMid:16133416
16. Hsueh PR, LJ, Chen CY et al. Pandrug-resistant Acinetobacter baumannii causing nasocomial infections in a university hospital, Taiwan, Emerg Inf ect Dis 2002;8(8):827-32. PMid:12141969 PMCid:PMC2732518
17. Iraz M, Ceylan A, Akkoyunlu Y. Çeşitli klinik örneklerden izole edilen Acinetobacter türlerinde antibiyotik direnç oranlarının incelenmesi, ANKEM Derg 2012;26(2):80-5. http://dx.doi.org/10.5222/ankem.2012.080
18. Karsligil T, Balcı I, Zer Y. Antibacterial sensitivity of Acinetobacter strains isolated from nosocomial infections, J Int Med Res 2004;32(4):436-41. http://dx.doi.org/10.1177/147323000403200414 PMid:15303777
19. Koneman EW, Allen SD, Janda WM, Schrecken- berger PC, Winn WC, Woods G. Koneman's Color Atlas and Textbook of Diagnostic Microbiology, 6.baskı kitabında, s.316-55, Lippincott, Philadelphia (2006).
20. Kurtoğlu MG, Opus A, Kaya M, Keşli M, Güzelant A, Yüksekkaya Ş. Bir eğitim ve araştırma hastane- sinde klinik örneklerden izole edilen Acinetobacter baumannii suşlarında antibakteriyel direnç (2008- 2010), ANKEM Derg 2011;25(1):35-41.
21. Levin AS. Multiresistant Acinetobacter infections: a role for sulbactam combinations in overcoming an emerging worldwide problem, Eur J Clin Microbiol Inf ect Dis 2002;8(3):144-53. http://dx.doi.org/10.1046/j.1469-0691.2002.00415.x
22. Livermore DM. The threat from the pink corner, Ann Med 2003;35(4):226-34. http://dx.doi.org/10.1080/07853890310001609 PMid:12846264
23. Lyons RW. Ecology, clinical significance and anti- microbial susceptibilty of Acinetobacter and Moraxella, "Gilardi GL (ed). Nonfermantative Gram Negative Rods: Laboratory Identification and Clinical Aspects" kitabında s.159-79, Marcel dekker New York (1985).
24. Mansur A, Kuzucu Ç, Ersoy Y, Yetkin F. İnönü Üniversitesi Turgut Özal Tıp Merkezinde 2008 yılında yatan hastalardan izole edilen Acineto- bacter suşlarının antibiyotik duyarlılıkları, ANKEM Derg 2009;23(4):177-81.
25. Marques MB, Brookings ES, Moser SA, Sonke PB, Waites KB. Comparative in vitro antimicrobial susceptibilities of nosocomial isolates of Acinetobacter baumannii and synergistic activiti- es of nine antimicrobial combinations, Antimicrob Agents Chemother 1997;41(5):881-5. PMid:9145838 PMCid:PMC163819
26. Mulin B, Talon D, Viel JF et al. Risk factors for nosocomial colonization with multiresistant Acinetobacter baumannii, Eur J Clin Microbiol Inf ect Dis 1995;14(7):569-76. http://dx.doi.org/10.1007/BF01690727 PMid:7588840
27. Navon-Venezia S, Ben-Ami R, Carmeli Y. Update on Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii infections in the healthcare setting, Curr Opin Inf ect Dis 2005;18(4):306-13. http://dx.doi.org/10.1097/01.qco.0000171920.44809.f0 PMid:15985826
28. Özdem B, Gürelik FÇ, Çelikbilek N, Balıkçı H, Açıkgöz ZC. Çeşitli klinik örneklerden 2007-2010 yıllarında izole edilen Acinetobacter türlerinin antibiyotik direnç profili, Mikrobiyol Bul 2011;45(3):526-34. PMid:21935786
29. Özgür Akın FE, Bayram A, Balcı İ. Çoğul dirençli Acinetobacter baumannii izolatlarında kolistin, polimiksin B ve tigesiklin direncinin saptanmasın- da disk difüzyon, E-test ve buyyon mikrodilüsyon yöntemlerinin karşılaştırılması, Mikrobiyol Bul 2010;44(2):203-10. PMid:20549954.
30. Parvez FM, Jarvis WR. Nosocomial infections in the nursery, Semin Pediatr Inf ect Dis 1999;10(2):119- 29. http://dx.doi.org/10.1016/S1045-1870(99)80043-0
31. Poirel L, Nordmann P. Carbapenem resistance in Acinetobacter baumannii: mechanisms and epide- miology, Clin Microbiol Inf ect 2006;12(9):826-36. http://dx.doi.org/10.1111/j.1469-0691.2006.01456.x PMid:16882287
32. Punpanich W, Munsrichoom A, Srisarang S, Treeratweeraphong V. In vitro activities of colistin and ampicillin/sulbactam against Acinetobacter baumannii, J Med Assoc Thai 2011;94(Suppl 3):S95- 100. PMid:22043760
33. Quale J, Bratu S, Landman D, Heddurshetti R. Molecular epidemiology and mechanisms of carbapenem resistance in Acinetobacter baumannii endemic in New York City, Clin Inf ect Dis 2003;37(2):214-20. http://dx.doi.org/10.1086/375821 PMid:12856214
34. Seifert H, Baginski R, Schulze A, Pulverer G. Antimicrobial susceptibility of Acinetobacter speci- es, Antimicrob Agents Chemother 1993;37(4):750-3. http://dx.doi.org/10.1128/AAC.37.4.750
35. Souli M, Galani I, Giamarellou H. Emergence of extensively drug-resistant and pandrug-resistant Gram-negative bacilli in Europe, Euro Surveill 2008;13(47):pii19045.
36. Tatman-Otkun M, Gürcan Ş, Özer B, Türe M. Nozokomiyal Acinetobacter baumannii kökenle- rinde 1994'den 2000'e yıllık antibiyotik direnç değişimi, ANKEM Derg 2003;17(1):1-6.
37. Toraman ZA, Çelik AÖ. Klinik örneklerden izole edilen Pseudomonas aeruginosa ve Acinetobacter suşlarının çeşitli antibiyotiklere duyarlılıklarının araştırılması, Fırat Tıp Derg 2003;8(1):20-2.
38. Urban C, Segal-Maurer S, Rahal JJ. Consideration in control and treatment of nosocomial infections due to multidrug resistant Acinetobacter bauman- nii, Clin Inf ect Dis 2003;36(10):1268-74 http://dx.doi.org/10.1086/374847 PMid:12746772
39. Villegas MV, Hartstein Al. Acinetobacter outbre- aks, 1977-2000, Inf ect Control Hosp Epidemiol 2003;24(4):284-95. http://dx.doi.org/10.1086/502205 PMid:12725359
40. Villers D, Espaze E, Coste-Burel M et al. Nosocomial Acinetobacter baumannii infections: microbiological and clinical epidemiology, Ann Intern Med 1998;129(3):182-9. http://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-129-3- 199808010-00003 PMid:9696725
41. Yapar N, Erdenizmenli M, Gülay Z. Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter ve Staphylococcus tür- lerinin antibiyotik direnci, İnf eksiyon Derg 2000;14(4):507-9.
42. Yavuz M, Şahin İ, Behçet M, Öztürk E, Kaya D. Çeşitli klinik örneklerden izole edilen Acinetobacter baumannii suşlarının antibiyotik duyarlılıkları, ANKEM Derg 2006;20(2):107-10.
43. Yaylı G, Aksoy S. Hastane infeksiyonlarından izole edilen Acinetobacter suşlarının antibiyotik- lere duyarlılıkları, Türk Mikrobiyol Cem Derg 2003;33(1):61-3.