Kan kültürlerinden izole edilen Escherichia coli ve Klebsiella pneumoniae suşlarında genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz (GSBL) sıklığı

28 Ocak 2007-6 Ocak 2008 arasında, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi’nin çeşitli kliniklerinden gönderilen kan kültürlerinden üretilen 59 Escherichia coli suşunun 20’sinin (% 34), 41 Klebsiella pneumoniae suşunun 10’unun (% 24), GSBL oluşturduğu saptanmıştır. GSBL üreten E.coli ve K.pneumoniae suşlarına in-vitro en etkili antibiyotikler olarak sırasıyla imipemen (% 100 ve % 100), sefoperazon+sulbaktam (% 90 ve % 70) ve piperasilin+tazobaktam (% 65 ve % 50) bulunmuştur. GSBL üreten suş sıkılığı genel cerrahi servisinde yatan hastalarda % 53, acil dahiliye servisinde yatan hastalarda % 20 olarak bulunmuştur. Bu bulgular hastanemizde kan kültürlerinden izole edilen E.coli ve K.pneumoniae suşlarında GSBL oranlarının yüksek olduğunu göstermektedir. Bu oranların düşürülmesi için çalışmaların başlatılması gereği ortaya çıkmıştır.

Anahtar Kelimeler:

beta-Laktamazlar, Kültür ortamı, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Mikrobiyal duyarlılık testleri, İlaç direnci, bakteriyel

The frequency of extended-spectrum beta-lactamases (EBSL) in Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae strains isolated from blood cultures

Between January 2007 and January 2008, 20 out of the 59 E.coli (34 %), and 10 out of the 40 K.pneumoniae strains (24 %) isolated from blood samples sent from different clinics, were found to be ESBL producers. The most effective antibiotics against ESBL producing E.coli and K.pneumoniae were imipenem (100 % and 100 %), cefoperazone+sulbactam (90 % and 70 %) and piperacilin+tazobactam (65 % and 50 %), respectively. Incidence of the ESBL producing bacteria were found to be 53 % in surgical ward and 20 % in internal emergency unit. These findings prove that incidence of ESBL producing E.coli and K.pneumoniae strains isolated from blood samples is high at our hospital. Studies are needed to decrease the incidence of these bacteria.

Keywords:

beta-Lactamases, Culture Media, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Microbial Sensitivity Tests, Drug Resistance, Bacterial,

PDF

___

1. Barry AL, Jones RN: Criteria for disk susceptibility tests and quality control guidelines for the cefoperazone-sulbactam combination, J Clin Microbiol 1988;26(1):13-7.
2. Bradford PA: Extended-spectrum b-lactamases in the 21st century: characterization, epidemiology, and detection of this important resistance threat, Clin Microbiol Rev 2001;14(4):933-51.
3. Bradford PA, Sanders CC: Use of a predictor panel for development of a new disk for diffusion tests with cefoperazone-sulbactam, Antimicrob Agents Chemother 1992;36(6):394-400.
4. Bush K: Extended-spectrum beta-lactamases in North America, 1987-2006, Clin Microbiol Infect 2008;14(Suppl 1):134-43.
5. Cantón R, Morosini MI, de la Maza OM, de la Pedrosa EG: IRT and CMT beta-lactamases and inhibitor resistance, Clin Microbiol Infect 2008;14(Suppl 1):53-62.
6. Cantón R, Novais A, Valverde A et al: Prevalence and spread of extended-spectrum beta-lactamaseproducing Enterobacteriaceae in Europe, Clin Microbiol Infect 2008;14(Suppl 1):144-53.
7. Chaibi E, Sirot D, Paul G, Labia R: Inhibitor resistant TEM beta-lactamases: Phenotypic, genetic and biochemical characteristics, J Antimicrob Chemother 1999;43(4):447-58.
8. Clinical and Laboratory Standards Institute (Çeviri editörü D Gür): Antibiyotik Duyarlılık Testleri İçin Uygulama Standartları; 18. Bilgi Eki, Bilimsel Tıp Yayınevi, Ankara (2008).
9. Cornaglia G, Garau J, Livermore DM: Living with ESBLs, Clin Microbiol Infect 2008;14(Suppl 1):1-2.
10. Çolakoğlu Ş, Turunç T, Alışkan H, Demiroğlu YZ, Timurkaynak F, Arslan H: Kan kültürlerinden izole edilen Escherichia coli ve Klebsiella pneumoniae suşlarında antibiyotik duyarlılığı, “Gür D (ed): 8. Antimikrobik Kemoterapi Günleri” Program ve Özet Kitabı s. 220-1, Türk Mikrobiyol Cem yayını No: 57, İstanbul (2008).
11. Demirözü Z: Kan kültürlerinden izole edilen K.pneumoniae, K.oxytoca ve E.coli izolatlarında genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz enzimi varlığının araştırılması, Yüksek Lisans Tezi, Gazi Üniversitesi Fen Bilimleri Enstitüsü, Ankara (2007). http://www.acikarsiv.gazi.edu.tr/dosya/ zerrin_demirozu_tez.pdf
12. Drieux L, Brossier F, Sougakoff W, Jarlier V: Phenotypic detection of extended-spectrum betalactamase production in Enterobacteriaceae: review and bench guide, Clin Microbiol Infect 2008;14(Suppl 1):90-103.
13. European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST): Expert rules in antimicrobial susceptibility testing (2008). http:// www.srga.org/eucastwt/EUCAST%20Expert%20 rules%20final%20April_20080407.pdf
14. Farmer III JJ, Boatwright KD, Janda JM: Enterobacteriaceae: Introduction and identification, “Murray PR (ed): Manual of Clinical Microbiology, 9. baskı” kitabında s. 646-9, ASM Press, Washington (2007).
15. Göker G: Poliklinik hastaların çeşitli klinik örneklerinden etken olarak izole edilen Escherichia coli ve Klebsiella cinsi bakterilerde genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz varlığının araştırılması, Uzmanlık Tezi, İstanbul Tıp Fakültesi, Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul (2007).
16. Gönüllü N, Aktaş Z, Kayacan ÇB et al: Dissemination of CTX-M-15 beta-lactamase genes carried on Inc FI and FII plasmids among clinical isolates of Escherichia coli in a university hospital in Istanbul, Turkey, J Clin Microbiol 2008;46(3):1110-2.
17. Gülay Z: Gram negatif basillerde antibiyotik direnci: 2003-2005 yılında ülkemizdeki durum, “Gür D, Köksal İ, Başustaoğlu AC (eds): 7. Antimikrobik Kemoterapi Günleri” Program ve Özet Kitabı s. 161-76, Türk Mikrobiol Cem yayını No: 54, İstanbul (2006).
18. Gülay Z: Gram negatif çomaklarda antibiyotik direnci: 2003-2004 Türkiye haritası, ANKEM Derg 2005;19(Ek 2):66-77.
19. Hawkey PM: Prevalence and clonality of extendedspectrum beta-lactamases in Asia, Clin Microbiol Infect 2008;14(Suppl):159-65.
20. Işık F, Arslan U, Tuncer İ: Kan kültürlerinden izole edilen Klebsiella pneumoniae suşlarında genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz üretimi ve antibiyotiklere duyarlılıkları, Mikrobiyol Bült 2008;42(1):131-6.
21. Jarlier V, Nicolas MH, Fournier G, Philippon A: Extended broad-spectrum beta-lactamase conferring transferable resistance to newer beta-lactam agents in Enterobacteriaceae: Hospital prevalence and susceptibility patterns, Rev Infect Dis 1988;10(4):867-78.
22. Kim YK, Pai H, Lee HJ et al: Bloodstream infections by extended-spectrum beta-lactamaseproducing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in children: epidemiology and clinical outcome, Antimicrob Agents Chemother 2002;46(5):1481-91.
23. Küçükbasmacı Ö, Algıngil RÇ, Hamança Ö ve ark.: Kan örneklerinden üretilen Gram negatif çomakların antibiyotiklere duyarlılıkları, Türk Mikrobiyol Cem Derg 2007;37(4):201-3.
24. Livermore DM: Beta-lactamases in laboratory and clinical resistance, Clin Microbiol Rev 1995;8(4):557-84.
25. Livermore DM: Defining an extended-spectrum beta-lactamase, Clin Microbiol Infect 2008;14(Suppl 1):3-10.
26. Livermore DM, Canton R, Gniadkowski M et al: CTX-M: Changing the face of ESBLs in Europe, J Antimicrob Chemother 2007;59(2):165-74.
27. Moland ES, Kim SY, Hong SG, Thomson KS: Newer b-lactamases: Clinical and laboratory implications, Part I, Clin Microbiol Newslett 2008;30(10):71-7.
28. Moland ES, Kim SY, Hong SG, Thomson KS: Newer b-lactamases: Clinical and laboratory implications, Part II, Clin Microbiol Newslett 2008;30(11):79-85.
29. Nazik H, Öksüz L, Aktaş Gökalp A, Karayay S, Bal Kayacan Ç, Gürler N: İstanbul Tıp Fakültesi Mikrobiyoloji Laboratuarı’nda kan kültüründen izole edilen mikroorganizmalar ve antibiyotik duyarlılıkları, “Gür D (ed): 8. Antimikrobik Kemoterapi Günleri” Program ve Özet Kitabı s. 224-5, Türk Mikrobiol Cem yayını No: 57, İstanbul (2008).
30. O'Shaughnessy EM, Fahle GA, Witebsky FG: Correlation of in vitro susceptibility results for amoxicillin-clavulanate and ampicillin-sulbactam tested against Escherichia coli, J Clin Microbiol 1997;35(7):1902-3.
31. Paterson DL, Ko WC, Von Gottberg A et al: Outcome of cephalosporin treatment for serious infections due to apparently susceptible organisms producing extended-spectrum betalactamases: implications for the clinical microbiology laboratory, J Clin Microbiol 2001;39(6):2206-12.
32. Pitout JD, Laupland KB: Extended-spectrum betalactamase-producing Enterobacteriaceae: an emerging public-health concern, Lancet Infect Dis 2008;8(3):159-66.
33. Reguera JA, Baquero F, Pérez-Díaz JC, Martínez JL: Factors determining resistance to beta-lactam combined with beta-lactamase inhibitors in Escherichia coli, J Antimicrob Chemother 1991;27(5):569-75.
34. Rodriguez-Bano J, Navarro MD, Romero L et al: Bacteremia due to extended-spectrum b-lactamaseproducing Escherichia coli in the CTX-M era: a new clinical challenge, Clin Infect Dis 2006;43(11):1407-14.
35. Rossolini GM, D'Andrea MM, Mugnaioli C: The spread of CTX-M-type extended-spectrum betalactamases, Clin Microbiol Infect 2008;14(Suppl 1):33-41.
36. Sanders CC: ARTs versus ASTs: where are we going? J Antimicrob Chemother 1991;28(5):621-3.
37. Sirot D, Chanal C, Henquell C, Labia R, Sirot J, Cluzel R: Clinical isolates of Escherichia coli producing multiple TEM mutants resistant to betalactamase inhibitors, J Antimicrob Chemother 1994;33(6):1117-26.
38. Unat EK: Tıp Bakteriyolojisi ve Virolojisi, Dergah Yayınları, İstanbul (1982).
39. Warren RE, Harvey G, Carr R, Ward D, Doroshenko A: Control of infections due to extended-spectrum beta-lactamase-producing organisms in hospitals and the community, Clin Microbiol Infect 2008;14(Suppl 1):124-33.
40. Yetkin G, Kuzucu Ç, Çalışkan A, Ay S: Kan kültürlerinde üreyen Escherichia coli’lerin antibiyotik duyarlılıkları, GSBL oranları ve hastane birimlerine göre dağılımı, İnönü Üniv Tıp Fak Derg 2006;13(3):147-50.
41. Yumuk Z, Afacan G, Nicolas-Chanoine MH, Sotto A, Lavigne JP: Turkey: a further country concerned by community-acquired Escherichia coli clone O25-ST131 producing CTX-M-15, J Antimicrob Chemother 2008 (baskıda: doi:10.1093/jac/dkn181).
42. Zarakolu P, Metan G, Hasçelik G, Akova M: Hastane enfeksiyonu etkeni olarak kan kültürlerinden izole edilen Escherichia coli ve Klebsiella spp. suşlarında genişlemiş spektrumlu betalaktamaz prevalansı, Mikrobiyol Bült 2007;41(4):579-84.