ÖZLEM GÜZEL TUNÇCAN, Tozlu Derya KETEN, Murat DİZBAY, Kenan HIZEL

Hastane kaynaklı Escherichia coli ve Klebsiella suşlarının ertapenem ve diğer antibiyotiklere duyarlılığı

Hastane kaynaklı infeksiyonlardan izole edilen genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz (GSBL) pozitif ve negatif Escherichia coli ve Klebsiella suşlarında ertapenem duyarlığını saptamak ve imipenem, meropenem ve diğer antibiyotik duyarlıklarıyla karşılaştırmak amaçlanmıştır. Ağustos 2007- Şubat 2008 tarihleri arasında hastane kaynaklı infeksiyonlardan izole edilen E.coli ve Klebsiella suşlarında, imipenem, meropenem ve ertapenemin minimal inhibitör konsantrasyon (MİK) düzeyleri E-test ile (AB Biodisk, Solna, İsveç), diğer antibiyotiklerin duyarlılıkları ise Kirby-Bauer disk difüzyon yöntemi ile belirlenmiştir. GSBL aktivitesi ise sefotaksim/sefotaksim-klavulanat kullanılarak E test yöntemiyle çalışılmıştır. Hastane kaynaklı infeksiyonlardan izole edilen 58’i E.coli, 37’si Klebsiella olmak üzere toplam 95 suş çalışmaya alınmıştır. E.coli suşlarının 22’si (% 38), Klebsiella suşlarının 12’si (% 32) GSBL pozitif olarak saptanmıştır. E.coli ve Klebsiella suşlarında karbapenemlere direnç saptanmamıştır. Meropenem ve ertapenemin MİK düzeyleri birbirleriyle karşılaştırılabilir düzeylerde iken, imipenem MİK düzeyleri daha yüksek bulunmuştur. Bu çalışmada özellikle GSBL pozitif bakterilerde karbapenem dışı diğer antibiyotiklere direnç oranları yüksek olarak saptanmıştır. Ülkemizde yeni klinik kullanıma girmiş olan ertapenem, in-vitro olarak GSBL pozitif suşlar da dahil olmak üzere nozokomiyal E.coli ve Klebsiella suşlarına diğer karbapenemler kadar etkili olarak saptanmıştır.

Anahtar Kelimeler:

Escherichia coli, İlaç direnci, bakteriyel, Mikrobiyal duyarlılık testleri, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella, Çapraz enfeksiyon

Antimicrobial susceptibility of ertapenem comparing with other antibiotics against nosocomial Escherichia coli and Klebsiella strains

In this study, it was aimed to determine in vitro activity of ertapenem against nosocomial extended-spectrum betalactamase (ESBL) producing and non-producing Escherichia coli and Klebsiella strains, and to compare its activity with other antibiotics. The strains were collected from various nosocomial infections between August 2007 and February 2008. Minimum inhibitory concentration (MIC) of the isolates were determined for imipenem, meropenem and ertapenem by the E-test method (AB, Biodisk, Solna, Sweden). The antimicrobial susceptibility of other antibiotics were tested by Kirby-Bauer disk diffusion method. ESBL production were detected using cefotaxim/cefotaxim-clavulanate E-test strip. In the study, total 95 (58 E.coli, 37 Klebsiella spp.) nosocomial isolates were enrolled. The ESBL production was found in 22 (38 %) of E.coli and in 12 (32 %) of Klebsiella strains. Resistance to carbapenems was not detected. Our results revealed that meropenem and ertapenem MIC levels were comparable, and lower than imipenem MIC levels. Resistance rates to other antibiotics were higher among ESBL-producing E.coli and Klebsiella strains. Ertapenem, recently introduced in clinical use in Turkey, is as active as the other carbapenems in vitro against nosocomial E.coli and Klebsiella strains including ESBL producing strains.

Keywords:

Escherichia coli, Drug Resistance, Bacterial, Microbial Sensitivity Tests, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella, Cross Infection,

PDF

___

1. Akova M: Genişlemiş spektrumlu beta-laktamazlar ve klinik önemi, “Ulusoy S, Leblebicioğlu H, Arman D (editörler): Önemli ve Sorunlu Gram Negatif Bakteri İnfeksiyonları” kitabında s.85-94, Bilimsel Tıp Yayınevi, Ankara (2004).
2. Aktaş F: Gram negatif bakterilerin hastane infeksiyonlarındaki rolü ve epidemiyolojisi, “Ulusoy S, Leblebicioğlu H, Arman D (editörler): Önemli ve Sorunlu Gram Negatif Bakteri İnfeksiyonları” kitabında s.183-206, Bilimsel Tıp Yayınevi, Ankara(2004).
3. Alhambra A, Cuadros JA, Cacho J, Gomez-Garces JL, Alos JI: In vitro susceptibility of recent antibioticresistant urinary pathogens to ertapenem and 12 other antibiotics, JAC 2004;53(6):1090-4.
4. Alıcı O, Açıkgöz ZC, Göçer S, Gamberzade S, Karahocagil MK: Gram negatif çomaklarda geniş spektrumlu beta-laktamaz sıklığı: 2001-2004 yılı verileri, Mikrobiyol Bült 2006;40(4):355-61.
5. Clinical and laboratory Standards Institute: Performance Standard for Antimicrobial Susceptibility Testing. Fifteenth Informational supplement. Document M100-S15, CLSI, Wayne,PA (2005).
6. Dizbay M: Beta-laktamazlar ve klinik önemi, “Arman D, Leblebicioğlu H (editörler): Hastane İnfeksiyon Etkeni Gram Negatif Mikroorganizmalarda Direnç Sorunu” kitabında s.49-59, Bilimsel Tıp Yayınevi,Ankara (2004).
7. Ertuğrul MB, Çolak N: İdrardan izole edilen toplum kökenli Escherichia coli suşlarının antibiyotik duyarlılıkları, ANKEM Derg 2004;18(3):161-5.
8. Gönüllü N, Aktaş Z, Kayacan CB et al: Dissemination of CTX-M-15 beta-lactamase genes carried on Inc FI and FII plasmids among clinical isolates of Escherichia coli in a university hospital in Istanbul, Turkey, J Clin Microbiol 2008;46(3):1110-2.
9. Hernandez JR, Velasco C, Romero L, Martinez-Martinez L, Pascual A: Comparative in vitro activity of ertapenem against extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae isolated in Spain, Int J Antimicrob Agents 2006;28(5):457-9.
10. Jacoby GA, Mills DM, Chow N: Role of betalactamases and porins in resistance to ertapenem and other beta-lactams in Klebsiella pneumoniae, Antimicrob Agents Chemother 2004;48(8):3203-6.
11. Koçoğlu E, Karabay O, Koçince N, Özkardeş F, Yıldırım R: Toplum kaynaklı üriner sistem infeksiyonlarından izole edilen Escherichia coli suşlarında genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz ve bazı antibiyotiklere direnç sıklığı araştırılması, ANKEM Derg 2007;21(1):5-9.
12. Korten V, Ulusoy S, Zarakolu P, Mete B, Turkish MYSTIC Study group: Antibiotic resisitance surveillance over a 4-year period (2000-2003) in Turkey: result of the MYSTIC Program, Diagn Microbiol Infect Dis 2007;59(4):453-7.
13. Lautenbach E, Strom BL, Bilker WB, Patel JB, Edelstein PH, Fishman NO: Epidemiological investigation of fluoroquinolone resistance in infections due to extended-spectrum beta-lactamaseproducing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae, Clin Infect Dis 2001;33(8):1288-94.
14. Mody RM, Erwin DP, Summers AM et al: Ertapenem susceptibility of extended-spectrum beta-lactamase-producing organisms, Ann Clin Microbiol Antimicrob 2007;6:6 (http://www.ann. clinmicrob.com/content/6/1/6).
15. Namias N, Solomkin JS, Jensen EH, Tomassini JE, Abramson MA: Randomized, multicenter, doubleblind study of efficacy, safety and tolerability of intravenous ertapenem versus piperacillin/tazobactam in treatment of complicated intraabdominal infections in hospitalized adults, Surg Infect 2007;8(1):15-28.
16. Özgüneş I, Erben N, Kiremitçi A et al: The prevalence of extended-spectrum beta-lactamaseproducing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in clinical isolates and risk factors, Saudi Med J 2006;27(5):608-12.
17. Paterson DL, Ko WC, Von Gottberg A et al: International prospective study of Klebsiella pneumoniae bacteremia: Implications of extendedspectrum beta-lactamase production in nosocomial infections, Ann Intern Med 2004;140(1):26-32.
18. Pelak BA, Bartizal K, Woods GL, Gesser RM, Motyl M: Comparative in vitro activities of ertapenem against aerobic and facultative bacterial pathogens from patients with complicated skin and skin structure infections, Diagn Microbiol Infect Dis 2002;43(2):129-33.
19. Perez F, Endimiani A, Hujer KM, Bonomo RA: The contiuning challenge of ESBL, Curr Opin Pharmacol 2007;7(5):459-69.
20. Pullukçu H, Taşbakan M, Aydemir Ş ve ark: İdrar kültürlerinden soyutlanan bakteriler ve çeşitli antibiyotiklere in-vitro duyarlılıklarının değerlendirilmesi, ANKEM Derg 2006;20(1):26-30.
21. Raven D, Yinnon AM, Broide E, Rudensky B: Susceptibilies of ESBL-producing Enterobacteriaceae to ertapenem, meropenem and piperacillintazobactam with and without clavulanic acid, Chemotherapy 2007;53(3):185-9.
22. Stürenburg E, Mack D: Extended-spectrum betalactamases: Implications for the clinical microbiology laboratory, therapy, and infection control, J Infect 2003;47(4):273-95.
23. Tice AD: Ertapenem: a new opportunity for outpatient parenteral antimicrobial therapy, JAC 2004;53(Suppl 2):83-6.
24. Wexler HM: In vitro activity of ertapenem: rewiew of recent studies, JAC 2004;53(Suppl 2):11-21.