Özlem ERGİN YÜKSEL, E. Deniz BAYRAM, Berrin UZUN, SERDAR GÜNGÖR, Tuna DEMİRDAL

İdrar kültürlerinden izole edilen enterococcus türleri ve antibiyotik dirençleri

Enterokoklar normal florada bulunmalarına ve virülanslarının düşük olmasına rağmen hastane ve toplum kaynaklı infeksiyonlara neden olabilen Gram pozitif koklardır. Enterokoklarda son yıllarda antimikrobik ajanlara karşı artan oranda direnç gözlenmektedir. Bu çalış- manın amacı, hastanemizde yatarak ve ayaktan tedavi gören hastaların idrar kültürlerinden izole edilen Enterococcus türlerini ve antibiyotik direnç oranlarını belirlemektir. Şubat-Aralık 2012 tarihleri arasında idrar kültürlerinden izole edilen enterokok suşlarının antibiyotiklere direnç oranları retrospektif olarak incelenmiştir. Toplam 8,253 idrar örneği incelenmiştir, bunların 1,591’inde üreme saptanmış ve 47 örnekte enterokok izole edilmiştir. Çalışmaya alınan 47 enterokok suşundan % 44.7’si (n:21) Enterococcus faecalis, % 38.3’ü (n:18) Enterococcus faecium, % 12.8’i (n:6) Enterococcus galli- narium ve % 4.2’si (n:2) Enterococcus durans olarak tanımlanmıştır. Tüm suşlar linezolide duyarlı bulunmuştur. Ampisilin, penisilin, vankomisin, teikoplanin, yüksek düzey gentamisin ve streptomisin, tetrasiklin ve siprofloksasine karşı direnç oranları sırasıyla E.faecalis suşlarında % 38, % 10, % 5, % 0, % 14, % 38, % 86, % 90; E.faecium suşlarında % 100, % 100, % 11, % 6, % 77, % 77, % 77, % 100 olarak saptanmıştır. Vankomisine doğal dirençli E.gallinarum izolatları ampisilin, penisilin, tetrasiklin ve siprofloksasine % 100 dirençli iken; teikoplanin, yüksek düzey gentamisin ve streptomisine direnç sırasıyla % 17, % 67, % 67 oranında saptanmıştır. E.durans suşları tetrasik- linlere dirençli, diğer antibiyotiklere duyarlı bulunmuştur. Bu çalışmada glikopeptit antibiyotiklere karşı ülkemizdeki diğer çalışmalara oranla yüksek direnç oranları saptanmıştır. Saptanan teikoplanin ve vankomisin direnci, bu antibiyotiklerin hastanemizdeki enterokok infeksiyonlarında dikkatli kullanılmasının gerektiğini göster- mektedir.

Enterococcus species ısolated from urine cultures and their antibiotic resistance

Enterococci are Gram positive cocci which may cause hospital and community acquired infections even though they are found in normal flora and have low virulence. In recent years, enterococci have become increasingly resistant to a wide range of antimicrobial agents. The aim of this study was to determine Enterococcus species and their antimicrobial resistance rates isolated from urine cultures of inpatients and outpatients in our region. Antibiotic resistance of Enterococcus strains isolated from urine cultures between February 2012 and December 2012 were assessed retrospectively. A total of 8,253 urine samples were examined. Bacterial growth was detected in 1,591 of the samples and Enteroccus spp. was isolated in 47 samples. Of the 47 Enterococcus strains evaluated, 44.7 % (n:21) were identified as Enterococcus faecalis, 38.3 % (n:18) as Enterococcus faecium, % 12.8 (n:6) as Enterococcus gallinarum and % 4.2 (n:2) as Enterococcus durans. All strains were sensitive to linezolid. Ampicillin, penicillin, vancomycin, teicoplanin, highdose gentamicin and streptomycin, tetracycline, ciprofloxacin resistance rates detected in E.faecalis strains were 38 %, 10 %, 5 %, 0 %, 14 %, 38 %, 86 %, 90 %; in E.faecium strains 100 %, 100 %, 11 %, 6 %, 77 %, 77 %, 77 %, 100 %, respectively. E.gallinarum isolates with natural resistance to vancomycin were 100 % resistant to ampicillin, penicillin, tetracycline and ciprofloxacin. Resistance to teicoplanin, high level gentamicin and streptomycin were % 17, % 67 and % 67 respectively. E.durans strains were found resistant to tetracyclines, sensitive to other antibiotics. In this study we determined high resistance rates against glycopeptide antibiotics in comparison with other studies in our country. Teicoplanin and vancomycin resistance detected in our hospital showed that these antibiotics must be used carefully for treatment of entero- coccal infections.

PDF

___

1. Aguş N, Sarıca A, Özkalay N, Cengiz A. Klinik örneklerden izole edilen enterokok suşlarının antibiyotik direnci, ANKEM Derg 2006;20(3): 145-7.
2. Aktepe OC, Aşık G, Çiftçi İH, Çetinkaya Z. Klinik örneklerden izole edilen Enterokok suşlarının antibiyotik direnç oranları, Türk Mikrobiyol Cem Derg 2011;41(2):86-90.
3. Aral M, Paköz NİE, Aral İ, Doğan S. Çeşitli klinik örneklerden izole edilen Enterococcus faecalis ve Enterococcus faecium suşlarının antibiyotik diren- ci, Türk Hij Den Biyol Derg 2011;68(2):85-92.
4. Arıkan Akan Ö. Enterokok türlerinin mikrobiyo- lojisi ve antimikrobiyal direnç, “Arman D, Ünal S (eds): Yeni ve yeniden gündeme gelen enfeksiyon- lar, 1. baskı” kitabında s.123-36, Bilimsel Tıp Yayınevi, Ankara (2009).
5. Aykut Arca E, Mert Dinç B, Karabiber N. Çeşitli klinik örneklerden izole edilen enterokok türleri- nin kliniklere dağılımı, Türk Hij Den Biyol Derg 2009;66(1):1-5.
6. Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Twentieth informational supplement, Document M100S21, CLSI, Wayne PA (2011).
7. Erbek S, Özakın C, Gedikoğlu S. Enterokok suşla- rında saptanan yüksek düzeyli aminoglikozid ve glikopeptid direnci, Hastane İnfeksiyon Derg 2002;6(3):14-29.
8. Gordon S, Swenson JM, Hill BC et al. Antimicrobial susceptibility patterns of common and unusual species of enterococci causing infections in the United States, J Clin Microbiol 1992;30(9):2373-8. PMid:1401001 PMCid:PMC265508
9. Jones RN, DellaLatta P, Lee LV, Biendenbach DJ. Linezolid resistant Enterococcus faecium isolated from a patient without prior exposure to an oxa- zolidinone: report from the SENTRY Antimicro- bial Surveillance Program, Diagn Microbiol Infect Dis 2002;42(2):137-9. http://dx.doi.org/10.1016/S07328893(01)003339
10. Kalaycı Ö, Gül Yurtsever S, Güngör S, Uzun B, Kurultay N. İdrar örneklerinden izole edilen Enterokokların in vitro antibiyotik direnç oranla- rının değerlendirilmesi, Klimik Derg 2011;24(2): 105-7. http://dx.doi.org/10.5152/kd.2011.25
11. Mengeloğlu FZ, Çakır D, Terzi HA. Compararison of resistance in isolates of Enterecoccus faecalis and Enterecoccus faecium, J Microbiol Infect Dis 2011;1(1):10-3. http://dx.doi.org/10.5799/ahinjs.02.2011.01.0003
12. Meriç M, Rüzgar M, Gündeş S, Willke A. Hastanede yatan hastalardan izole edilen enterokok türleri ve antibiyotiklere direnç durumu, ANKEM Derg 2004;18(3):141-4.
13. Mert Dinç B, Aykut Arca E, Yağcı S, Karabiber N. Çeşitli klinik örneklerden izole edilen Enterococcus faecalis ve Enterococcus faecium suşlarında in-vitro antibiyotik duyarlılığı, Türk Hij Den Biyol Derg 2009;66(3):117-21.
14. Moellering RC. Enterococcus species, Streptococcus bovis and Leuconostoc species. “Mandell GL, Bennet JE, Dolin R (eds). Mandell, Douglas and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 5. baskı” kitabında, s.2147-56 Phila- delphia: Elsevier Churchill Livingstone Inc, (2000).
15. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report. Data summary from October 1986-April 1998, issued June 1998, Am J Infect Control 1998;26(5):522-33. http://dx.doi.org/10.1016/S01966553(98)700264
16. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report. Data summary from January 1992 through June 2004, issued October 2004, Am J Infect Control 2004;32(8):470-85. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajic.2004.10.001 PMid:15573054
17. Özseven AG, Sesli Çetin E, Cicioğlı Arıdoğan B, Çiftçi E, Özseven L. Çeşitli örneklerden izole edi- len enterokok şuşlarının antibiyotik duyarlılıkları, ANKEM Derg 2011;25(4):256-62.
18. Shepard BD, Gilmore MS. Antibiotic resistant enterococci: the mechanisms and dynamics of drug introduction and resistance, Microbes Infect 2002;4(2):2152-4. http://dx.doi.org/10.1016/S12864579(01)015301
19. Teixeira LM, Carvalho MGS, Facklam RR. Enterococcus, “Murray PR, Baron EJ, Jorgensen JH, Landry ML, Pfaller MA (eds). Manuel of Clinical Microbiology, 10. baskı” kitabında, s.430- 43, Washington DC: ASM Press (2009).
20. Türkdağı H, Arslan U, Tuncer Eİ. Kan kültürlerin- den izole edilen enterokoklarda antibiyotik diren- ci, Türk Mikrobiyol Cem Derg 2011;41(3):103-6.
21. Yavuz MT, Şahin İ, Öztürk E, Behçet M, Kaya D. Hastane kökenli üriner sistem enfeksiyonlarından izole edilen Enterococcus türlerinin insidansı ve antibiyotik direnç profilleri, Türk Mikrobiyol Cem Derg 2006;36(4):195-9