Mine Hayriye SORGUN, Sabiha TEZCAN, Canan TOGAY IŞIKAY, Müge KUZU

Postpartum Normotansif PRES Olgusu

hızlı gelişen nörolojik tutulumun yanında bilgisayarlı beyin tomografi (BBT) ya da kranyal manyetik rezonansgörüntülemede (MRG) tipik görüntüleme paterni ile seyreden bir sendromdur. Eklampsi/preeklampsi PRES'in iyibilinen nedenlerindendir. Biz, gebelikte ve postpartum dönemde kan basıncı normal seyreden bir PRES olgusunusunuyoruz.Olgu: 33 yaşındaki kadın hasta; postpartum birinci haftada baş ağrısı, ateş yüksekliği (39°), bulantI-kusma, görmebulanıklığı, vücutta yaygın kasılma ve bilinç kaybı yakınmaları ile acil servise başvurdu. Hastanın gebelik sırasındakitakiplerinde kan basıncı yüksekliği olmamıştı. Hastanın nörolojik muayenesinde solda görme keskinliğinde azalma(20/100) ve sol hemihipoestezisi mevcuttu. Hastaya menenjit ön tanısı ile lomber ponksiyon (LP) yapıldı. Beyin omuriliksıvısı (BOS) açılış basıncı 13 cm/su bulundu. BOS bulguları normaldi. Ardından yaklaşık üç dakika süren jeneralizetonik klonik nöbeti oldu. Nöbet sonrası yeniden çekilen kranyal MRG'de FLAIR sekansında sağda oksipitalde hiperdensalan saptandı. Hastaya valproik asit 1000 mg başlandı. 24 saat sonra çekilen kontrol kranyal MRG'de FLAIRsekansında bilateral oksipital bölgede tübüler hiperdens yapı gözlemlendi. Kranyal manyetik rezonans venografisi(MRV) ve vaskülit belirteçleri normaldi. Bu kranyal MRG bulguları PRES ile uyumlu bulundu. Hastanın ay sonrakikontrolünde nörolojik muayene bulguları ve kranyal MRG'si normale dönmüştü. Ardından hastanın valproik asidiazaltılarak kesildi.Tartışma: Hastada baş ağrısı, nöbet ve görme kaybı olması, radyolojik görünümün PRES ile uyumlu olması, takiplerindekranyal MRG görünümünün normale dönmesi ve görme kaybının azalması PRES tanımızı destekledi. Sonuçolarak normotansif de olsa kliniği uyumlu olan postpartum kadınlarda PRES akla gelmelidir.

A Case of Postpartum Normotensive PRES

Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) is syndrome which includes headache, confusion,focal neurologic symptoms, seizures and visual loss with fast occurring neurological involvement and typicalimaging findings in cranial computerized tomography (CCT) or cranial magnetic resonance imaging (CMRI). Preeclampsia/eclampsiais the most common cause of PRES. We are introducing you PRES case with normal bloodpressure at post-partum period.Case: 33-year-old woman within one week postpartum (C/S) was admitted to the emergency department withheadache, nausea and vomiting, visual loss, high fever, loss of consciousness and full body muscle contractions.Peripartum period had been uneventful with no history of hypertension before or during pregnancy. Left hemihipoestesiaand reduced visual acuity in left side (20/100) involved in neurological examination. Lumber puncture (LP)was performed for meningitis. There was no significant finding in cerebrospinal fluid examination (CSF). Duringfollow-up one episode of generalized tonic clonic seizure which lasted three minutes occurred. Bilateral occipitalehiperintens lesions were determined at FLAIR sequence in MRI of brain following seizure. Valproic acid (1000mg/day) was started. After 24 hours, control MRI showed tubuler hyperintensity located in bilateral occipital lob. Shehad normal MR venography and vasculitis markers. The MRI findings were suggesting PRES. The final diagnose wascomfirmed as PRES. After one month, neurological examination and MRI was normal. Valporic acid was reduced andstopped.Discussion: Headache, seizures, visual loss, radiological finding with regression of MRI findings and improvement ofvisual loss at follow--up period are supporting the PRES diagnose. In conclusion PRES should be considered aspotential cause ofacute onset focal neurological deficit in postpartum women despite being normotansive.

PDF

___

1. Lipstein H, Lee CC, Crupi RS. A current concept of eclampsia. Am J Emerg Med. 2003;21:223-226.
2. Mukherjee P, McKinstry RC. Reversible posterior leukoencephalopathy syndrome: Evaluation with diffusion-tensor MR imaging. Radiology 2000;219:756-765.
3. Siddiqui TS, Irfan-u-haq, Rehman B, et al. Posterior Reversible Encephalopathy Sendrome. J Coll Phycians Pak. 2012;22:168-170.
4. Rykken JB, McKinney AM. Posterior reversible encephalopathy syndrome. Semin Ultrasound CT MR. 2014;35:118-135.
5. O'Kane M, Elhalwagy H, Kumar S, et al. Unusual presentation of PRES in the postnatal period. BMJ Case Rep. 2014;9:2014
6. Ara N, Fugii T, Tsutsumi O. Postpartum eclampsia associated with cortical blindness. Int J Obstet Gynecol 1994;47:287- 288
7. Chou MC, Lai PH, Yeh LR, et al. Posterior reversible encephalopathy syndrome: Magnetic resonance imaging and diffusion-weighted imaging in 12 cases. Kaohsiung J Med Sci 2004;20:381-388.
8. Saifudeen A, Mudasser S, Kottam G, et al. A Rare cause of visual defect in a postpartum woman. Oman Med J 2010;25:128-130
9. Parisaei M, Derwig I, Yoon J, et al. Posterior reversible leukoencephalopathy in a case of postpartum eclampsia. Am J Obstet Gynecol 2005;193:885-886
10. Bartynski WS. Posterior reversible encephalopathy syndrome, part 2: Controversies surrounding pathophysiology of vasogenic edema. AJNR Am J Neuroradiol. 2008;29:1043-1049.
11. Bartynski WS, Boardman JF. Distinct imaging patterns and lesion distribution in posterior reversible encephalopathy syndrome. AJNR Am J Neuroradiol 2007; 28:1320-1327.
12. Bartynski WS, Boardman JF, Zeigler ZR, et al. Posterior reversible encephalopathy syndrome in infection, sepsis, and shock. AJNR Am J Neuroradiol 2006; 27:2179- 2190.
13. Lin JT, Wang SJ, Fuh JL, et al. Prolonged reversible vasospasm in cyclosporin A: induced encephalopathy. AJNR Am J Neuroradiol 2003; 24:102-104.