Ayşe ERBAY', Yavuz Selim İNTEPE, Levent Ertuğrul İNAN, Nermin TANIK, Çi?dem KADER

Kolistin Tedavisi Esnas nda GeliLen Ataksi

BronLektazi, bronL duvar n n anormal, geri dönüLümsüz dilatasyonu ile seyreden kronik inflamatuvar bir hastal kt r. Antimikrobiyal etkili katyonik peptidlerden polimiksin E'nin metansülfonat türevi olan kolistin, gram negatif bakterilere özellikle Pseudomonas aeruginosa'ya karL etkilidir. Bu makalede; P. aeruginosa ile infekte bronLektazi tan s olan ve kolistin tedavisi esnas nda nörolojik yan etki olarak ataksi geliLen bir olgu sunulmuLtur. YetmiL yaL nda infekte bronLektazi tan s olan kad n hastaya, balgam kültüründe dirençli P. aeruginosa üremesi olmas nedeniyle 2,5 mgr/kg/gün intravenöz in- füzyon dozunda kolistimetat sodyum tedavisi baLlan ld . Tedavinin üçüncü gününde hasta baL dön- mesi oldu?unu ve yürürken dengesizlik hissetti?ini ifade etti. Nöroloji konsültasyonu sonucunda, yap lan nörolojik muayenede hastada ataksik yürüyüL saptand . Hastan n çekilen beyin tomografi- sinde ve vertebral arter doppler ultrasonografisinde bir patoloji saptanmad . Hastan n baL dönmesi Likayetinin kolistimetat sodyum tedavisi sonras nda baLlam L olmas ve yap lan tetkiklerinde de bir patoloji saptanmam L olmas sebebiyle, bu durumun ilaç yan etkisi olabilece?i düLünüldü. Antibiyo- tik tedavisi kesildi. Hastan n semptomlar bir gün sonra geriledi, iki gün içerisinde tamamen düzeldi. Kolistin kullan m s ras nda görülebilen yan etkilerden en önemli olanlar nefrotoksisite ve nörotoksi- sitedir. Nörotoksisiteyi tetikleyen potansiyel etmenler hipoksi, eLlik eden ilaçlar ve bozulmuL böbrek fonksiyonlar d r. Bizim hastam zda eLlik eden nörolojik hastal k ve böbrek yetmezli?i öyküsü yoktu. Hastam z n kolistin tedavisi sonras nda baLdönmesi ve dengesizlik Likayetleri oldu. Kolistin tedavisi kesildikten sonra Likayetleri düzeldi

Ataxia Developed During Treatment With Colistine

Bronchiectasia is a chronic inflammatory disease accompanying irreversible abnormal dilatation of wall of bronchi. Colistine, a derivative of cationic peptide polymyxin E which has antimicrobial effect, is effective against Gram negative bacteria, particularly Pseudomonas aeruginosa. In this article, we reported a case diagnosed with infectious bronchiectasis who developed ataxia as a neurological side effect during colistine treatment. Seventy-year old female diagnosed with bronchiectasis was started 2,5 mg/kg/day intravenous colistimethate sodium infusion upon growth of drug resistant P.aeruginosa at sputum culture. On third day of the treatment, she developed vertigo and ataxia. Neurological consultation revealed ataxic gait. Results of cranial computed tomography and verteb- ral artery doppler ultrasonography were normal. Since neurological examinations revealed otherwi- se normal findings and vertigo developed after the start of colistimethate treatment, drug side effect was considered. Thus, antibiotic treatment was discontinued. Symptoms were decreased one day later and disappeared totally two days later. Some of the most important side effects are nephro- toxicity and neurotoxicity which can develop during colistin treatment. Potential factors triggering neurotoxicity are hypoxia, concomitant use of certain drugs, and impaired kidney functions. Our case did not have history of any neurological disorder or kidney failure. Our patient experienced vertigo and ataxia while under colistin treatment and she recovered totally after discontinuing the use of colistin.

PDF

___

1. Gürbüz B, Gürer Soyoøul Ü, Çevik Ö, ve ark. Bronûektazili hastalarda kolistinin tek baûna ve tigesiklin, imipenem ve rifampisin ile kombinasyonlarnn polimorf nüveli lökosit fonksiyonlar, oksidatif stres, oksidan ve antioksidan enzimler üzerine etkilerinin in vitro araûtrlmas. Marmara Pharmaceutical Journal 2014;18: 26-35.
2. Arslan S. Bronûektazi: demografi, risk faktörleri ve lokalizasyonlar. Cumhuriyet Tp Derg 2009; 31:140-144.
3. Sümer ú. Dikici N. Kolistin. Yoøun Bakm Dergisi 2010; 9: 182-187.
4. Li J, Nation RL, Turnidge JD, et al. Colistin: the re-emerging antibiotic for multidrug-resistant gram-negative bacterial infections. Lancet Infect Dis 2006;6:589-601.
5. Falagas ME, Kasiakou SK. Colistin: the revival of polymyxins for the management of multidrug-resistant gramnegative bacterial infections. Clin Infect Dis 2005;40:1333-1341.
6. Spapen H, Jacobs R, Van Gorp V, et al. Renal and neurological side effects of colistin in criticaly ill patients. Ann Intensive Care. 2011; 25:1-14.
7. Rattanaumpawan P, Ungprasert P, Thamlikitkul V. Risk factors for colistinassociated nephrotoxicity. J Infect. 2011 ;62:187-190.
8. Koch-Weser J, Sidel VW, Federman EB, et al. Adverse effects of sodium colistimethate. Manifestations and specific reaction rates during 317 courses of therapy. Ann Intern Med 1970,72:857-868.
9. Parisi AF, Kaplan MH. Apnea during treatment with sodium colistimethate. JAMA 1965, 194:298-299.
10. McQuillen MP, Cantor HA, O'Rourke JR. Myasthenic syndrome associated with antibiotics. Trans Am Neurol Assoc 1967, 92:163-167.
11. Falagas ME, Kasiakou SK. Toxicity of polymyxins: a systematic review of the evidence from old and recent studies. Crit Care 2006, 10:27.
12. Falagas ME, Rizos M, Bliziotis IA, et al.Toxicity after prolonged (more than four weeks) administration of intravenous colistin. BMC Infect Dis 2005, 5:1-8.
13. Sabuda DM, Laupland K, Pitout J, et al. Utilization of colistin for treatment of multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa.. Can J Infect Dis Med Microbiol 2008, 19:413-418.