Seda B. AKINCI, Alper SALMAN, Meral KANBAK, Bağçecik Gökşen ÖZ, Ülkü AYPAR

Yoğun bakım hastalarında periferik venöz basınç-santral venöz basınç uyumunu etkileyen faktörler

Periferik venöz basınç (PVB) ölçümünün, pek çok klinik durumda santral venöz basınç (SVB) ölçümlerine alternatif olabileceği öne sürülmüştür. Bu çalışmada yoğun bakım hastalarında PVB ile SVB ölçümleri arasındaki uyumun araştırılması ve PVB'nin SVB yerine kullanılabileceği bir hasta grubunun belirlenmesi amaçlanmıştır. Santral venöz kateteri ve el üstünde periferik intravenöz kateteri olan 41 yoğun bakım hastasında 24 saat boyunca saatlik PVB ve SVB ölçümleri yapıldı. Ölçümler arasında uyum Bland Altman yöntemi ile incelendi. Bu yönteme göre bir hastadan ölçülen tüm SVB-PVB farklarının ortalama ± 2SDd (aynı hastadan alman tekrarlayan ölçümler için düzeltilmiş standart sapma) değerleri arasında olup olmadığına göre hastalar SVB-PVB uyumlu olanlar ve uyumsuz olanlar olmak üzere iki gruba ayrıldı. Dokuzyüzsekiz ölçüm çiftinde ortalama SVB-PVB farkı -6.77±4.81 olarak bulundu. Farkın ± 2SDd değerler dışında olan 94 (>%10) ölçüm çifti 26 hastadan ölçüldü (SVB-PVB uyumsuz grup).15 hastada 24 SVB/PVB ölçümünün hepsi de iyi uyum göster-di. (SVB-PVB uyumlu grup) iki grup arasında demografik veriler, kabuldeki APACHE II skoru, PEEP uygulanması, mekanik ventilasyon ve yoğun bakım kalış süreleri açısından fark saptanmadı. Yoğun bakıma solunum yetmezliği ile kabul edilen hastalarda diğer kabul tanılarına göre daha iyi SVB-PVB uyumu saptandı. Gruplar arasında başlangıç vital fonksiyonları ve 24 saat boyunca aldığı çıkardığı sıvı dengesi açısından da fark saptanmadı. Periferik venöz basıncın sadece yoğun bakıma solunum yetmezliği nedeniyle yatan ve hemodinamik instabilitesi olmayan, seçilmiş bir grup yoğun bakım hastasında SVB'ye bir alternatif olabileceği kanısına varıldı.

Anahtar Kelimeler:

Venöz basınç, Yoğun bakım üniteleri, Santral venöz basınç

Factors affecting central venous pressure and peripheral venous pressure agreement in intensive care unit patients

Peripheral venous pressure (PVP) measurement has been suggested to be an alternative to central venous pressure (CVP) measurement in different clinical setups: Our aim was to determine the agreement between PVP and CVP measurements in critically inpatients and to define a subgroup of patients in which PVP can be used instead of CVP. Twenty-four hour simultaneous paired PVP and. CVP measurements were recorded in 41 critically ill patients, using a central venous catheter and a peripheral venous catheter on the dorsum of the hand. The range of agreement was defined as mean bias±2SDc (corrected Standard deviation for repeated measurements from the same individual) as described by Bland and Altman. According to this approach, patients were divided in two groups: a good agreement group and a poor agreement group. The mean CVP-PVP bias obtained from 908 measurement pairs was -6.77t4.81. In 94 ^10%) measurement pairs, the biases were outside the ±2SDc limits of agreement in 26 patients (poor agreement group). 15 patients had all the 24 CVPIPVP measurement pairs in good agreement (good agreement group). There was no difference between the two groups regarding demographic variables, APACHE II score on admission, PEEP administration, duration of mechanical ventilation and ICU stay. The patients who were admitted to the ICU with respiratory distress had better CVPIPVP agreement compared to patients with other admission diagnoses. There were also no differences between the two groups regarding vital functions and total fluid balance during the 24 hours of measurements. We concluded that PVP measurements might be an alternative to CVP measurements only in hemodynamically stable ICU patients with respiratory problems.

Keywords:

Venous Pressure, Intensive Care Units, Central Venous Pressure,

PDF

___

1. Shippy CR, Apel PL, Shoemaker WC. Reliability of clinical monitoring to assess blood volume in critically ill patients. Crit Care Medl984; 12:107-12.
2. Sznajder JI, Zveibil FR, Bitterman H,Weiner P, Bursztein S. Central vein catheterization. Failure and complication rates by three percutaneous approaches. Arch Intern Med 1986; 145:256-61.
3. Synder CL, Saltzman D, Happe J, Eggen MA, Ferrell KL, Leonard AS. Peripheral venous monitoring with acute volume alteration: cuff-occluded rate of rise of peripheral venous pressure. Crit Care Med 1990; 18:1142-5.
4. Munis JR, Bhatia S. Peripheral venous pressure as a hemodynamic variable in neurosurgical patients. Anesth Analg 2001; 92:172-9.
5. Amar D, Melendez JA. Correlation of Peripheral venous pressure in surgical patients. J Cafdiothorac Vase Anesth 2001; 15:40-3.
6. Tuğrul M, Camci E. Relationship between peripheral and central venous pressures in different patient positions, catheter sizes and insertion sites. J Cardiothorac Vase Anesth 2004; 18:446-50.
7. Desjardins R, Denault AY. Can peripheral venous pressure be interchangeable with central venous pressure in patients undergoing cardiac surgery? Intensive Care Med 2004; 30: 627-32.
8. Weingarten TN, Sprung J. Peripheral venous pressure as a measu re of venous compliance during pheochromocytoma resection. Anesth Analg 2004; 99:1035-7.
9. Anter AM, Bondok RS. Peripheral venous pressure is an alternative to central venous pressure in paediatric surgery patients. Acta Anaesthesiol Scand 2004; 48:1101-4.
10. Charalambous C, Barker TA. Comparison of peripheral and central venous pressures in critically ill patients. Anaesth Intensive Care 2003; 31:34-9.
11. Sahin A, Salman MA, Salman AE, Aypar U. Effect of body temperature on peripheral venous pressure measurements and its agreement with central venous pressure in neurosurgical patients. J Neurosurg Anesth. 2005; Basımda.
12. Sahin A, Salman MA, Salman AE, Aypar U. Effect of catheter site on the agreement of peripheral and central venous pressure measurements in neurosurgical patients. J Clinical Anesth. 2005; Basımda.
13. WA Knaus, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II. A severity of disease classification system. Crit Care Med 1985; 13:818-29.
14. Bland JM, Altman DG. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement. Lancet 1986; 1:307-10.
15. Convertino VA, Doer DF, Flores JF. et al. Haemodynamics of leg veins during a 30-day 6o head-down bed-rest with and without lower body negative pressure. J Appl Physiol 1988; 64:1017-1021.
16. Holtz JP. The effect of positive and negative intrathoracic pressure on peripheral venous pressure in man. Am J Physiol 1943; 139:208-11.
17. Pederson A. The pressure in the central veins and its bearing on peripheral venous pressure measurement. Acta Med Scand 1952; 142:829-37.
18. Winsor T, Burch GE. Use of phlebomanometer: Normal venous pressure values and a study of certain clinical aspects of venous hypertension in man. Am Heart J 1946; 31:387-406.