Seda B. AKINCI, Alper SALMAN, Meral KANBAK, Bağçecik Gökşen ÖZ, Ülkü AYPAR

Pozitif end ekspiratuar basınç uygulamasının santral venöz basınç-periferik venöz basınç uyumuna etkileri

Değişik klinik durumlarda santral venöz basınç (SVB) ile periferik venöz (PVB) arasında korelasyon gösterilmiştir. Bu çalışmada amacımız pozitif end ekspiratuar basınç (PEEP) uygulamasının SVB-PVB uyumuna etkilerini araştırmaktır. Fakülte etik kurul onayı alındıktan sonra, yoğun bakımımızdaki 9 hasta üzerinde prospektif tekrarlayan ölçümlerle çalışmayı gerçekleştirdik. PEEP dışındaki ventilator ayarları (tidal yolum 8 mL kg', solunum sayısı 12-16 nefes dk', fraksiyone inspire edilen oksijen 0.40) sabit tutuldu. En az on dakika 0,5,10,15,20 cm H20 PEEP uygulandıktan sonra eş zamanlı SVB ve PVB ölçümleri yapıldı. Her PEEP seviyesinde 5'er dakika ara ile 3 kez venöz basınç ölçümleri tekrarlandı ve ortalamaları alındı. Tüm hastalarda SVB-PVB uyumunu değerlendirmek için Bland Altman yöntemi kullanıldı. Çalışmaya dahil olan hastalar ortalama 39±26 yaşında ve 64±19 kilogram idi. Kabuldeki ortalama APACHE II skoru 20±ll idi. Tekrarlayan ölçümler için düzeltilmiş SVB-PVB farkı -7.98t7.38 mm Hg idi. Bütün ölçümler ortalama±2 standart sapma değerleri arasında olup, SVB-PVB arasında iyi bir uyum olduğunu göstermekte idi. PEEP uygulanması bu uyumu etkilemedi. Yoğun bakımda PEEP uygulanması sırasında PVB ölçümünün SVB ölçümüne alternatif olabileceği sonucuna varıldı. PEEP uygulanması SVP-PVB uyumunu etkilememektedir.

Anahtar Kelimeler:

Pozitif-basınçlı solunum, Santral venöz basınç, Venöz basınç

The effects of positive end expiratory pressure on the agreement between central and peripheral venous pressures

A correlation of central venous pressure (CVP) with peripheral venous pressure (PVP) in different clinical setups has been suggested previously. We aimed to investigate the effect of positive end expiratory pressure (PEEP) on the agreement between central and peripheral venous pressures. After receiving ethical committee approval, we perfomed a prospective repeated measures study was performed on 9 pati-ents in our ICU. Except for the changes in PEEP, ventilatory settings (tidal volume 8 mL kg', respiratory rate 12-16 breaths min', FiO2 0.40) remained unchanged. CVP and PVP were measured simultaneously at 0, 5,10,15, 20 cm H2O PEEP, which was maintained for at least 10 minutes. Three successive measurements (5 minutes apart) were obtained at each level of PEEP. B-land Altman assessment for agreement was used for CVP and PVP in all groups. The patients were 39+26 yrs old, weighing 64±19kg. The APACHE II score on admission was 20±ll. Mean bias (CVP-PVP) corrected for repeated measurements was -7.98± 7.38 mmHg. All measurements were within Mean±2SD limits demonstrating a good agreement between CVP and PVP measurements. PEEP did not influence this agreement. We conclude that PVP measurement may be a noninvasive alternative for estimating CVP in selected clinical situations in the ICU such as the application of PEEP, which doe's not interfere with the agreement of CVP and PVP.

Keywords:

Positive-Pressure Respiration, Central Venous Pressure, Venous Pressure,

PDF

___

1. Holtz JP. The effect of positive and negative intrathoracic pressure on peripheral venous pressure in man. Am J Physiol 1943; 139:208-11
2. Pedersen A. The pressure in the central veins and its bearing on peripheral venous pressure measurement. Acta Med Scand 1952; 142: 829-37.
3. Munis JR, Bhatia S, Iozada LJ. Peripheral venous pressure as a hemodynamic variable in neurosurgical patients. Anesth Analg 2001; 92:172-9
4. Amar D, Melendez JA, Zhang H, Dobres C, Leung DH, Padilla RE. Correlation of peripheral venous pressure and central venous pressure in surgical patients. J Cardiothorac Vase Anesth 2001; 15:40-3
5. Desjardins R, Denault AY, Belisle S et al. Can peripheral venous pressure be interchangeable with central venous pressure in patients undergoing cardiac surgery? Intensive Care Med 2004; 30: 627-32.
6. Charalambous C, Barker TA, Zipitis CS et al. Comparison of central and peripheral venous pressures in critically ill patients. Anaesth Intensive Care 2003; 31: 34-9.
7. Sahin A, Salman MA, Salman AE, Aypar U. Effect of body temperature on peripheral venous pressure measurements and its agreement with central venous pressure in neurosurgical patients. J Neurosurg Anaesth. Baskıda.
8. Sahin A, Salman MA, Salman AE, Aypar U. Effect of catheter site on the agreement of peripheral and central venous pressure measurements in neurosurgical patients. J Clin Anesth. Baskıda.
9. Sznajder JI, Zveibil FR, Bitterman H,Weiner P, Bursztein S. Central vein catheterization. Failure and complication rates by three percutaneous approaches. Arch Intern Med 1986; 145:256-61
10. Luecke T, Roth H, Herrmann P, et al. Assessment of cardiac preload and left ventricular function under increasing levels of positive end-expiratory pressure. Intensive Care Med 2004; 30:119-26.
11. Rouby IJ, Lu Q, Goldstein I. selecting the right lejvel of positive end-expiratory pressure in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165:1182-6.
12. Lambermont B, Detry O, D'Orio V, Defraigne JO, Fossion A, Gerard P, Marcelle R, Limet R. Effects of PEEP on systemic venous capacitance. Arch Physiol Biochenr 1998; 105:373-8.
13. Bland JM, Altman DG. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement. Lancet 1986; I: 307-10.
14. Van Den Berg PCM, Jansen JRC, Pinsky MR. Effect of positive pressure on venous return in volume loaded cardiac surgical patients. J Appl Physiol 2002; 92:1223-31.