MESUT ŞENER, NESRİN BOZDOĞAN ÖZYILKAN, Öner GÜLCAN, Levent OĞUZKURT, Rıza TÜRKÖZ, Ayda TÜRKÖZ

Santral venöz kateter malpozisyon insidansı azaltılabilir mi?

Santral venöz kateter (SVK) malpozisyonları kateterin yerleşim yerine bağlı olarak ciddi komplikasyonlara yol açabilmektedir. Çalışmamızın amacı; hastanemizde takılan kateterlerin malpozisyon sıklığını, bunun girişim yeri ile ilişkisini ve komplikasyonlarını araştırmaktır. 2002-2004 yılları arasında kalp cerrahisi tarafından öpere edilen ve SVK uygulanan 911 erişkin hasta dosyası retrospektif olarak değerlendirildi. Kateter izasy on için seçilen damarlar, girişim sırasında ve sonrasında görülen komplikasyonlar, ameliyat sonrası yoğun bakımda çekilen akciğer grafileri ile belirlenen kateter pozisyonları kaydedildi. SVK'lerin % 95.3'ünün sağdan, % 4.7'sinin soldan takılmış olduğu ve % 95.1'inde internal juguler ven, % 4.6'sında subklav-yen ven, % 0.3'ünde eksternal juguler venin tercih edildiği gözlendi. Sağdan yerleştirilen kateterlerin % 20.5'inde soldan yerleştirilen kateterlerin ise % 11.6'sında olmak üzere toplamda kateterlerin % 20.1'inde malpozisyon saptandı, internal juguler vende sağda % 20.6, solda % 10, subklavyen vende sağda % 16.7, solda % 16.7 oranında, eksternal juguler vende ise takılmış olan 3 kateterden 1 tanesinde malpozisyon bulundu. En sık görülen malpozisyon sağ atrium malpozisyonuydu (% 18.3). Kayıtlarda malpozisyon dışında SVK yerleştirilmesine ait herhangi bir komplikasyona rastlanmadı. Santral venöz kateter uygulaması sırasında herhangi bir görüntüleme veya monitor izasy on yöntemi kullanılmadığında malpozisyon gözden kaçabilir. Özellikle intrakardiyak yerleşimin önlenmesinde kateter boyunun kısa tutulması önemli iken, kateter lümenlerinden birisinden kan gelmediğinde malpozisyondan şüphelenilip skopi veya akciğer filmi ile kateter malpozisyonunun ekarte edilmesi gerektiğini düşünüyoruz.

Anahtar Kelimeler:

Kateterizasyon, santral venöz, Geriyedönük çalışma

Is it possible to reduce the incidence of central venous catheter malposition?

The aim of this study was to investigate the incidence of catheter malpositions in our hospital, their locations and complications. The files of 911 adult patients who had been operated on by the department of cardiovascular surgery with CVC between 2003 and 2004 were evaluated retrospectively. Catheter locations were determined and recorded postoperatively with chest radiographies in the ICU. It was found that central venous catheters had been placed on the right in 95.3% and on the left in 4.7% of the patients. The internal jugular vein (IJV) was selected for catheterization in 95.1%, the subclavian vein (SCV) in 4.6% and the external jugular vein (EJV) in 0.3%. A malposition incidence of 20.5% for the catheters inserted on the right and 11.6% for the catheters inserted on the left were reported with a total malposition rate of 20.1%. The malposition rate was 20.6% for right and 10% for left IJV, 16.7% for right and 16.7% for left SCV. Malposition was detected in 1 out of 3 catheters that were placed at EJV. The most common malpositions were reported for the right atrial position (18.3%). Malposition of CVC could be overlooked in the absence of any monitorization technique during the application of CVC. In particular, use of a short catheter is important in preventing an intracardiac placement while catheter malposition should be eliminated with scopy or chest radiographies. If the blood cannot be seen from one of the catheter lumens, this could lead to a the suspicion of malposition.

Keywords:

Catheterization, Central Venous, Retrospective Studies,

PDF

___

1. Frassinelli P, Pasquale MD, Cipolle MD, Rhodes M. Utility of chest radiographs after guidewire exchanges of central venous catheters. Crit Care Med 1998; 26: 611-5.
2. Karaaslan D. Periferik girişli santral venöz kateter malpozisyonu. Anestezi Dergisi 2003; 11: 61-4.
3. Kaplan JA, Reich DL, Konstadt NS. Cardiac anesthesia, W.B. Saunders 1999; 321-58.
4. Administration FaD. Precautions necessary with central venous catheters. FDA Task Force. FDA Drug Bull 1989:15-6.
5. Yilmazlar A, Bilgin H, Korfali G, et al. Complications of 1303 central venous catheterizations. J Roy Soc Med 1997; 90: 319-21.
6. Mansfield PF, Hohn DC, Fornage BD, et al. Complications and failures of subclavian vein catheterization. NEJM 1994; 331: 1735-8.
7. Sitzmann JV, Townsend TR, Siler MC, Bartlett JG. Septic and technical complications of central venous catheterization. Ann Surg 1985; 202: 766-70.
8. Gladwin MT, Slonim A, Landucci DL, Gutierrez DC, Cunnion RE. Cannulation of the internal jugular vein: is postprocedural chest radiography always necessary? Crit Care Med 1999; 27: 1819-23.
9. Bailey SH, Shapiro SB, Mone MC, et al. Is immediate chest radiograph necessary after central venous catheter placement in a surgical intensive care unit? Am J Surg 2000;180:517-22.
10. Miller JA, Singirredy S, Maldjian P, Baker SR. A reevaluation of the radiographically detectable complications of percutaneous venous access lines inserted by four subcutaneous approaches. Am Surg 1999; 65: 125-30.
11. Guth AA. Routine X-rays after insertion of implantable long-term venous catheters:necessary or not? American Surgery 2001; 67: 26-9.
12. Schummer W, Schummer C. Central venous catheter malposition in the azygos arch. Eur J Anaesthesiol 2002; 19: 832-4.
13. Sandroni C, Pirronti T, Tortora F, et al. Unusual central venous catheter malposition into the left internal mammary vein: a case report. Intensive Care Med 2003; 29: 2338-9.
14. Ng KS, Teh BT, Siev EP, Leong HK. Malposition of a long central venous catheter in the right inferior thyroid vein: a case report. Singapore Med J1996; 37: 556-8 (abstract).
15. Zaman MH, Mitra P, Bondi E, Gintautas J, Abadir AR. A rare malposition of the central venous catheter. Chest 1990; 768-70.
16. Russell WC, Parker JL. Thirteen centimetre central venous catheters, lucky for all? Anaesthesia 2003; 58:388.
17. Pollard A, Johnson RV. Assessment of correct central venous line placement. Anaesthesia 2002; 57: 1223.
18. McGee WT, Ackermann BL, Rouben LR, et al. Accurate placement of central venous catheters: a prospective, randomized, multicenter trial. Critical Care Medicine 1993; 8: 1118-23.
19. Muhn M, Sunder-Plassmann G, Apsner R, et al. Malposition of central venous catheters. Incidence, management and preventive practices. Wein Klin Wochenschr 1997; 109; 400-5.
20. Hohlrieder M, Schubert HM, Biebl M, et al. Successful aspiration of blood does not exclude malposition of a largebore central venous catheter. Can J Anaesth 2004; 51: 89-90.
21. Palesty JA, Amshel CE, Dudrick SJ. Routine chest radiographs following central venous recatheterization over a wire are not justified. The American Journal of Surgery 1998; 176: 618-21.
22. Cajozzo M, Quintini G, Cocchiera G, et al. Comparison of central venous catheterization with and without ultrasound guide. Transfus Apheresis Sci 2004; 31: 199-202.
23. Brederlau J, Greim C, Schwemmer U, et al. Ultrasound-guided cannulation of the internal jugular vein in critically ill patients positioned 30 degrees dorsal elevation. Eur J Anaesthesiol 2004; 21: 684-7.
24. Calvert N, Hind D, McWilliams R, et al. Ultrasound for central venous cannulation: economic evaluation of cost-effectiveness. Anaesthesia 2004; 59: 1116-20.