Birgül Büyükkıdan YELKEN, Sacit GÜLEÇ, Serdar EKEMEN, Ayten BİLİR, Belkıs TANRIVERDİ

Pediyatrik olgularda remifentanil ve propofol ile total intravenöz anestezi uygulamasının sevofluran ve azot protoksit anestezisi ile karşılaştırılması

Minör cerrahi girişim planlanan pediyatrik olgularda total intravenöz anestezi (TIVA; Remifentanil ve propofol) ile inhalasyon anestezisi teknikleri kullanılarak hemodinamik değişiklikler ve derlenme özellikleri karşılaştmlmıştır. Midazolam ile premedikasyon uygulanan 30 olguya % 5-8 sevofluran ve N2O - O2 (% 50-% 50) ile anestezi indüksiyonu yapıldıktan sonra rasgele iki gruba ayrıldı. Grup I'deki 15 olguda anestezi idamesi % 3-4 sevofluran + N20 ile, Grup II'deki 15 olguda anestezi idamesi 0.5 $mu$g $kg^-1$ $dk^-1$ remifentanil ve 3 mg $kg^-1$ $st^-1$ propofol infüzyonu ile sağlandı. Her iki grupta kas gevşemesi 0.25 mg $kg^-1$ atrakuryum ile elde edildi. Kalp atım hızı, sistolik ve diyastolik kan basınçları ve oksijen satürasyonu anestezi indüksiyonundan önce ve tüm operasyon süresince ve derlenme döneminde her 5 dk'da bir ölçülerek kaydedildi. Postoperatif dönemde 'Aldrete Derlenme Skoru' kullanılarak derlenme durumları belirlendi. İndüksiyondan hemen sonra ölçülen KAH, Grup I'de kontrol değeri ile karşılaştırıldığında daha yüksek, Grup H'de ise daha düşük bulunmuştur (p0.05). Anestezi sonrasında değerlendirilen ekstübasyon süresi ve göz açma süresi gruplar arasında farklılık göstermemiştir (p>0.05). Derlenme döneminde yapılan kalp atım hızı, oksijen satürasyonu ve diyastolik kan basıncı ölçümleri her iki grupta benzer olarak saptanmıştır (p>0.05). Aldrete derlenme skorlarının iki grupta benzer olduğu saptanmıştır (p>0.05). Pediyatrik olgularda remifentanil ve propofol ile yapılan TIVA ve sevofluran verilerek uygulanan inhalasyon anestezisi sırasında kalp atım hızında değişiklik oluşabileceği, bunun dışında hemodinamik değişiklik oluşmadığı, her iki grupta derlenmenin benzer olduğu sonucuna varıldı

Anahtar Kelimeler:

Anestezikler, ven içi, Anestezi, ven içi, Çocuk, Nitröz oksit, Propofol

Comparison of total intravenous anesthesia using remifentanil and propofol with sevoflurane and nitrous oxide anesthesia in children

We compared, hemodynamic responses and recovery properties after either total intravenous anesthesia with remifentanil and propofol or sevoflurane and nitrous oxide in 30 pediatric outpatients. After premedication with midazolam, anesthesia induction was performed with 5-8 % sevoflurane in 50 % nitrous oxide and oxygen in allpatients. Patients were randomly assigned to one of the two study groups. For maintainence of anesthesia, sevofluran 3-4 % and N2O was administered in Group I and, remifentanil 0.5 $mu$g $kg^-1$ $min^-1$ and propofol 3 mg $kg^-1$ $hr^-1$ was administered in Group H. Atracurium 0,25 mg $kg^-1$ was administered for neuromuscular blockade. Heart rate (HR), systolic and diastoüc blood pressures (SBP, DBP) and oxyhemoglobin saturation (SpO2) were recorded before anesthesia induction, during surgery and recovery periods. Postoperative recovery characteristics were assesed using Aldrete Recovery Score. Heart rate increased significantly after induction of anesthesia in Group I whereas, significant decreases in HR were observed in Group II after induction and during operation (p<0.05).The systolic and diastoüc blood pressures and SpO2 remained unchanged in both groups (p>0.05). There were no significant differences between the groups according to the time of extubation, time of eye opening and Aldrete score. There were no significant differences between the two groups in terms of HR, SBP, DBP and SpO2 during the recovery period. As a conclusion, we observed changes in heart rate during total intravenous anesthesia and inhalation anesthesia with sevoflurane and nitrous oxide, without any change in other hemodynamic parameters. The recovery profiles after anesthesia with remifentanil and propofol appear to be similar to those of sevoflurane and nitrous oxide.

Keywords:

Anesthetics, Intravenous, Anesthesia, Intravenous, Child, Nitrous Oxide, Propofol,

___

1. Pandit SK, Green CR: General anesthesia techniques. Int Anaesthesiol Clin 1994;32:55-9.
2. Beverly P, Scuderi PE, Chung, et al: Remifentanil compared with alfentanil for ambulatory surgery using total intravenous anesthesia. Anesth Analg 1997;84:515-21.
3. Egan TD: Remifentanil pharmacokinetics and pharmacodynamics. Clin Pharmacokinet 1995;29:80-94.
4. Davis PJ, Finkel JC, Orr RJ, et al: A randomized, double-blinded study of remifentanil versus fentanyl for tonsillectomy and adenoidectomy surgery in pediatric ambulatory surgical patients. Anesth Analg 2000:90:863-71.
5. Davis PJ, Lerman J, Suresh S, et al: A randomized multicenter study of remifentanil compared with alfentanil, isoflurane or propofol in anesthetized pediatric patients undergoing elective strabismus surgery. Anesth Analg 1997:84:982-89.
6. Aldrete JA. Krulik D:A postanesthetic recovery score. Anesth Analg 1970:49:924-9.
7. James MK, Vuang A, Grizzle MK, Schuster SV, Shaffer JE: Hemodynamic effects of Gl 87084B, an ultra-short acting muopioid analgesic in anesthetized dogs. J Pharmacol Exp Ther 19921263:84-91.
8. Sebel PS, Hoke JF, Westmoreland C, et al: Histamine concentrations and hemodynamic responses after remifentanil. Anesth Analg 1995:80:990-3.
9. Keleş GT, Yentür EA, Sakarya M, Toprak V, Ok G, Taşyüz T: Anestezi indüksiyonu sırasında iki farklı dozda remifentanil infüzyonunun karşılaştırılması. Anestezi Dergisi 2002; 10:263-7.
10. Güneş Y, Özcengiz D, Özalevli M, Ünlügenç H, Ergenoğlu p, Akman H: İntrakraniyal cerrahidesevofluran-remifentanil ve izofluran-remifentanil infüzyonunun hemodinamik değişiklikler ve derlenme üzerine etkileri. Türk Anest Rean Der Dergisi 2O03;31:161-8.
11. Reitan JA, Stengert KB, Wymore ML, Martucei RW: Central vagal control of fentanyl-induced bradycardia during halothane anesthesia. Anesth Analg 1978:57:31-6.
12. Rosow CE, Moss J, Philbin DM, Savarese JJ : Histamin release during morphine and fentanyl anesthesia. Anesthesiolgy 1982;56:93-6.
13. Wodey E, Pladys P, Copin C, et al: Comparative hemodynamic depression of sevoflurane versus halothane in infants:An echocar-diographic study. Anesthesiology 1997:87:795-800.
14. Kataria B, Epstein R, Bailey A, et al: A comparison of sevoflurane to halothane in paediatric surgical patients. Ped Anaesth 1996:6:283-92.
15. Piat V, Dubois MC, Johanet S, Murat I:Induction and recovery characteristics of and hemodynamic responses to sevoflurane and halothane in children. Anesth Analg 1994;79:840-4.
16. Black A, Sury MR, Hernington L, Howard R, Mackersie A, Hatch DJA:Comparison of induction charecteristics of sevoflurane and halothane in children. Anaesthesia 1996;51:539-42.
17. Lerman J, Sikich N, Kleinman S, Yentis S: The pharmacology of sevoflurane in infants and children. Anesthesiology 1994:80:814-24.
18. Dershwitch M, Randel GT, Rosow CE. et al: İnitial clinical experience vvith remifentanil, a new opioid metabolized by esterases. Anesth Analg 1995:81:619-23.
19. Meretoja OA, Taivainen T, Raiha L, Korpela R, Wirtavuorî K: Sevoflurane-nitrous oxide or halothane- nitrous oxide for paediatric broncoscopy and gastroscopy. Br J Anaesth 1996:76:767-71.