Ayşegül BİLEN, Emine ÖZYUVACI, Ayşın ERSOY, Fulya BATURAY, Aysel ALTAN

Laparoskopik kolesistektomilerde remifentanil ile kombine edilmiş desfluran, sevofluran ve propofolun derlenmeye etkisi

Bu çalışmanın amacı, remifentanil ile kombine edilen üç anestezik ajan (desfluran, sevofluran vepropofol) ile yapılan anestezinin uyanma profiline etkisi ve yan etkilerini araştırmaktır. ASA I-II, laparoskopik kolesistektomi operasyonu planlanan 30 olgu çalışmaya alınmıştır. Olgular randomize olarak üç eşit gruba ayrılmıştır. Grup P'ye; remifentanil- propofol, grup S'ye; remifentanil-sevofluran, grup D'ye; remifentanil-desfluran uygulanmıştır. Tüm gruplara anestezi indüksiyonunda 0.5 $mu$g kg-1 dk-1 remifentanil infüzyonu ile 2 mg kg-1 propofol ve tek doz bolus 0.5 mg kg-1 atrakuryum kullanılmıştır. Daha sonra tüm gruplarda remifentanil dozu 0.25 ugr kg-1 dk-1 olarak infüzyon şeklinde devam ettirilmiştir.Anestezi idamesi, Grup P'de, propofol infüzyon, grup S'de sevofluran ve grup D'de desfluran ile uygulanmıştır. Hemodinamik parametreler (kalp atım hızı, non invaziv ortalama arter basıncı, oksijen satürasyonu ve end tidal CO2 değeri operasyon süresince ve sonrasında) ve derlenme parametreleri (göz açma süresi, spontan ventilasyonun başlamasına kadar geçen süre (span. vent, süresi), ekstübasyon süresi ve doğum tarihlerini hatırlayana kadar geçen süreler) kaydedildi. Derlenme parametreleri tüm gruplarda oldukça hızlı bulundu ancak gruplar arasında belirgin fark görülmedi. Sadece desfluran grubunda istatistiksel olarak göz açma süresi diğer iki gruba göre daha erken olduğu bulundu (p

Anahtar Kelimeler:

Anestezikler, inhalasyon, Metil eterleri, İzofluran, Kolesistektomi, laparoskopik, Piperidinler

Recovery profile of remifentanil with desflurane, sevoflurane or propofol in laparoscopic cholecystectomy

The aim of the study was to compare the recovery profile and side effects of the three anesthetic regimens combined -with remifentanil. ASA I-II 30 patients scheduled for elective laparoscopic cholecystectomy, were randomly assigned to one of the f allowing groups; remifentanil-propofol (Group P), remifentanil-sevoflurane (Group S) or remifentanil-desflurane (Group D). The induction of anesthesia was achieved in all patients with a continuous infusion of remifentanil 0.5 $mugr kg-1 min-1 and iv 2 mg kg-1 propofol and 0.5 mg kg-1 atracurium. Remifentanil infusion was reduced to 0.25 ugr kg-1 min-1 in all groups after induction. For maintenance, group P received propofol infusion, group S received sevoflurane, group D received desflurane. Hemodyna-mic (heart rate, mean arterial pressure, O2 saturation and end tidal CO2 ) and recovery parameters (time elapsed until eye-opening, until spontaneous ventilation, until extubation and until recollection of birth date) were recorded. The recovery was rapid after all anesthesia regimens, but only eye opening was significantly earlier with desflurane (p<0.05). We conclude that; remifentanil-desflurane resulted in more rapid and early recovery but with more nausea.

Keywords:

Anesthetics, Inhalation, Methyl Ethers, Isoflurane, Cholecystectomy, Laparoscopic, Piperidines,

___

1. McMahon AJ, Russell IT, Ramsay G et al. Laparoscopic and minilaparotomy cholecystectomy: a randomized trial comparing postoperative pain and pulmonary dysfunction. Surgery 1994; 115: 533-9
2. Cunningham AJ, Brull SJ. Laparoscopic cholecystectomy: anesthetic implications. Anesth Analg 1993; 76: 1120-33
3. Divatia JV, Vaidya JS, Badwe RA, Hawaldar RW. Omission of nitrous oxide during anesthesia reduces the incidence of postoperative nausea and vomiting. Anesthesiology 1996: 85: 1055-62
4. Glass PSA, Gan TJ, Howell S. A review of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil. Anesth Analg 1999; 89:7-14
5. Van Delden PG, Houweling PL, Bencini AF et al. Remifentanil-sevoflurane anaesthesia for laparoscopic cholecystectomy: comparison of three dose regimens Anaesthesia, 2002; 57: 212-7
6. Boldt J, Jaun N, Kumle B, Heck M and Mund K. Economic considerations of the use of new anesthetics: a comparison of propofol, sevoflurane, desflurane and isoflurane. Anesth Analg 1998;86: 504-9
7. Grundmann U, Sılomon F, Bach S et al. Recovery profile and side effects of remifentanil-based anaesthesia with desflurane or propofol for laparoscopic cholecystectomy. Acta Anaesthesiol Scand 2001; 45: 320-6
8. Hogue CW, Browdle TA, O'Leary C, et al. A multicenter evaluation of total intravenous anaesthesia with remifentanil and propofol for elective inpatient surgery. Anesth Analg 1996; 83: 279-85
9. O'Hare RA, Mirakhur RK, Reid JE, Breslin DS and Hayes A. Recovery from propofol anaesthesia supplemented with remifentanil. Br J Anaesth 2001; 86 (3): 361-5
10. Larsen B, Seitz A, Larsen R. Recovery of cognitive function after remifentanil-propofol anesthesia: a comparison with desflurane and sevoflurane anaesthesia. Anesth Analg 2000; 90 (1): 168-74
11. Nathanson MH, Fredman B, Smith I, White PF. Sevoflurane versus desflurane for outpatient anesthesia: a comparison of maintenance and recovery profiles. Anesth Analg 1995; 81 (6): 1186-90
12. Ay B, Doğan İV, Göğüs FY. Remifentanil bazlı sevofluran izofluran veya propofol anestezisi sonrası derlenme. Türk Anest Rean Cem Mecmuası 2002; 30:360-3
13. Loop T, Priebe HJ: Recovery after anesthesia with remifentanil combined with propofol, desflurane or sevoflurane for otorhinolaryngeal surgery. Anesth Analg 2000; 91:123-9
14. Raeder JC, Mjaland O, Aosba V, Grogaard B, Buanes T. Desflurane versus propofol maintenance for out-patient laparoscopic cholecystectomy. Acta Anaesth Scand 1998; 42: 106-10
15. Song D, Whitten CW, White PF, Yu SY, Zarate E. Antiemetic activity of propofol after sevoflurane and desflurane anesthesia for out-patient laparoscopic cholecystectomy. Anesthesiology 1998; 89: 838-43