Özlem ÖĞÜT, Halide OĞUŞ, Tülay ÖRKİ, Yaşar Gökhan GÜL, Tuncer KOÇAK, Füsun GÜZELMERİÇ

Laparoskopik kolesistektomi operasyonlarında insizyonel ve intraperitoneal bupivakainin postoperatif ağrı üzerine etkisi

Amaç: Bu çalışmada laparoskopik cerrahide operasyon bitiminde insizyon yerlerine lokal infiltrasyon ve iki farklı dozda intraperitoneal yolla uygulanan % 0,25 bupivakainin, postoperatif ağrı skorları, analjezik ve antiemetik ihtiyacı üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. Yöntem: Etik kurul izni ve onamları alınan yirmibeş- yetmiş yaş arası, ASA I-II, 30 hasta rastgele iki gruba ayrıldı. Her iki grupta anestezi indüksiyonunda propofol, fentanil, rokuronyum, idamesinde sevoşuran ve remifentanil kullanıldı. Her iki grupta cerrahi ekip tarafından periton kapanmadan önce, 20 ml % 0,25 bupivakain 4 adet trokar insizyon yerine 5er ml infiltre edildi. Bunun yanında Grup Ide 20 ml, Grup IIde ise 40 ml bupivakain safra kesesi yatağına verildi. Postoperatif ilk 24 saatte istirahat ve öksürük sırasında VAS, analjezik ve antiemetik ihtiyacı, sağ omuz ağrısı olan hasta sayısı, hasta memnuniyeti, yan etkiler kaydedildi. Bulgular: stirahat sırasında postoperatif 12. saatte VAS skorları Grup IIde, Grup Ie göre düşük bulundu (p0,05). Sonuç: Elektif laparoskopik kolesistektomi ameliyatlarında, operasyon bitiminde insizyonel 20 ml ve intraperitoneal 40 ml%0,25 bupivakain uygulaması postoperatif analjezi açısından, insizyonel 20 ml ve intraperitoneal 20 ml bupivakainden daha etkindir.

Effect of incisional and intraperitoneal bupivacaine on postoperative pain in laparoscopic cholecystectomy

Objective: In this study, we aimed to compare the effects of local infiltration in incision sites and intraperitoneal administration of two different doses of 0.25% bupivacaine over postoperative pain scores, analgesic and antiemetic requirements at the end of laparoscopic cholesystectomy operations. Method: After receiving ethic committee approval and consent, ASA I-II, 30 patients between the ages of 25-70 were randomly divided into two groups. Anesthesia was induced with fentanyl, propofol, rocuronium and general anesthesia was maintained with remifentanyl and sevoflurane in both groups. In both groups, before closing the peritoneum by the surgical team, 20 ml of 0.25% bupivacaine was infiltrated to the four trocar sites (5 ml to each site). In addition, bupivacaine 20 ml in group I, bupivacaine 40 ml in group II were administered to gallbladder bed. During the first 24 hours,VAS at rest and during coughing, the number of patients requiring analgesic and antiemetic, right shoulder pain, adverse effects and patient satisfaction were recorded. Results: During the rest at postoperative 12th hour, VAS scores in Group II were significantly lower than group I (p> 0.05). Between the groups , VAS scores during coughing, analgesic and antiemetic requirements, number of patients with right shoulder pain, patient satisfaction scores and side effects were not different (p> 0.05). Conclusion: In the elective laparoscopic cholecystectomy surgery, application of incisional 20 ml and intraperitoneal 40 ml bupivacaine 0.25% is more effective than the application of incisionel 20 ml and intraperitoneal 20 ml bupivacaine 0.25% at the end of the operation.

PDF

___

1.Joris J, Cigarini I, Legrand M at all. Metabolic and respiratory changes after cholecystectomy performed via laparotomy or laparoscopy. Br J Anaesth. 1992; 69: 341-345.
2.Wills VL, Hunt DR. Pain after laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg 2000; 87: 273-284.
3.Boddy AP, Mehta S, Rhodes M. The effect of intraperitoneal local anesthesia in laparoscopic cholecystectomy: a systematic rewiew and metaanalysis. Anesth Analg 2006; 103: 682-688.
4.Johnson RC, Hedges AR, Morris R, Stamatakis JD. Ideal pain relief following laparoscopic cholecystectomy. Int J Clin Pract. 1999; 53: 16-18.
5.Louizos AA, Hadzilia SJ, Leandros E, Kouroukli IK, Georgiou LG, Bramis JP. Postoperative pain relief after laparoscopic cholecystectomy: a placebo-controlled double-blind randomized trial of preincisional infiltration and intraperitoneal instillation of levobupivacaine 0.25%. Surg Endosc 2005; 19: 1503-1506.
6.Lee IO, Kim SH, Kong MH et all. Pain after laparoscopic cholecystectomy: the effect and timing of incisional and intraperitoneal bupivacaine. Can J Anaesth. 2001; 48: 545-550.
7.Maharjan SK, Shrestha S. Intraperitoneal and periportal injection of bupivacaine for pain after laparoscopic cholecystectomy. Kathmandu Univ Med J (KUMJ). 2009; 7: 50-53.
8. Demiralp S, Aydos LA, Oral M, Ketene A, Tutkak H, Tüzüner F. Laparoskopi veya laparotomi tekniği ile kolesistektomi uygulanan hastalarda postoperatif ağrının metabolik yanıtlarının karşılaştırılması. Türk Anest Rean Cem Mecmuası 1996; 24: 314-318.
9. Bisgaard T, Klarskov B, Kristiansen VB, Callesen T, Schulze S, Kehlet H. Multiregional local anesthetic infiltration during laparoscopic cholecystectomy in patients receiving prophylactic multi-modal analgesia: a randomized, double-blinded, plasebocontrolled study. Anesth Analg 1999; 89: 1017-1024.
10. Avtan L, Berber E, Avcı C. Laparoskopik cerrahide postoperatif analjezi. Ağrı Dergisi 1996; 8: 22-25. 11. Michaloliakou C, Chung F, Sharma S. Preoperative multimodal analgesia facilitates recovery after ambulatory laparoscopic cholecystectomy. Anesth Analg 1996; 82: 44-51.
12. Özyılmaz MA, Ölmez G, fiimşek E. Laparoskopik Kolesistektomilerde Genel Anestezi Altında Preemptif Ketamin ile İntraperitoneal Ropivakain Kombinasyonunun Postoperatif Analjezik Etkinliklerinin Karşılaştırılması. Fırat Tıp Dergisi 2006; 11: 116-120.
13. Moiniche S, Jorgensen H,Wetterslev J, Dahl JB. Local anesthetic infiltration for postoperative pain relief after laparoscopy. Anesth Analg 2000; 90: 899-912.
14. Alkhamesi NA, Peck DH, Lomax D, Darzi AW. İntraperitoneal aerosolization of bupivacaine reduces postoperative pain in laparoscopic surgery.Surg Endosc. 2007; 21: 602-606.
15. Kocamanoğlu İ, Kelsaka E, Malatyalıoğlu E, Tür A. Laparoskopi sonrası analjezi ve omuz ağrısının önlenmesinde intraperitoneal lokal anestezik uygulamasının etkinliğinin karşılaştırılması. Ağrı 2005; 4: 5-9.
16. İnan A, Sen M, Dener C. Local anesthesia use for laparoscopic cholecystectomy. World J Surg 2004; 28: 741-744.
17. Weber A, Munoz J, Garteiz D, Cueto J. Use of subdiaphragmatic bupivacaine instillation to control postoperative pain after laparoscopic surgery. Surg Laparosc Endosc 1997; 7: 6-8.
18. Bayar M, İlhan Y, Önal A, Akkuş M, Çifter Ç. Laparoskopik kolesistektomilerde intraperitoneal bupivakain uygulamasının postoperatif ağrı ve katekolamin düzeylerine etkileri. Ağrı 1998; 10: 30-34.
19. Madsen MR, Jensen KEJ. Postoperative pain and nausea after laparoscopic cholecystectomy. Surg Laparosc Endosc 1992; 2: 303-305.