İnguinal herni operasyonlarında spinal anestezi ile paravertebral bvlok uygulamalarının Karşılaştırılması

Amaç: İnguinal herni (IH) cerrahisinde paravertebral blok (PVB) ile spinal anestezi (SA) uygulamalarının karşılaştırılması. Yöntem: Tek taraşı IH cerrahisi uygulanan ASA I-II, 18-65 yaş, erişkin 40 hasta randomize iki gruba ayrıldı. Grup P’de (n=20) PVB, Grup S’de (n=20) SA uygulandı. PVB uygulaması T10-L1 arası 4 seviyede %0,5 bupivakain 5 ml, SA uygulaması %0,5 hiperbarik bupivakain 3 ml ile uygulandı. Bulgular: Grup P’de Grup S’ye göre blok uygulama süresi (16,2±4,0 ve 6,2±2,1 dk), yeterli duyusal blok oluşma süresi (20,8±5,6 ve 6,4±1,9 dk) ve postoperatif ilk ağrı duyma süresi (13,0±3,4 ve 3,0±1,0 sa) anlamlı uzun bulundu (p< 0,001). İlk mobilizasyon süresi Grup S’de Grup P’ye göre (421,0±91,4 ve 181,3±51,8 dk) anlamlı uzun bulundu (p< 0,001). Taburculuk kriterlerine ulaşma süreleri Grup S’de (12,7±5,8 ve 4,4±1,2 sa) anlamlı uzun bulundu (p< 0,001). Grup P’de intraoperatif tüm hastalarda propofol sedasyonu uygulanmış (90,5±20,6mg); Grup S’de propofol sedasyonu uygulanan hasta bulunmamaktadır. Grup P’de postoperatif 24.sa tramadol tüketimi (248,0±39,4 ve 363,0±61,6 mg) düşük bulundu (p< 0,001). Grup P’de Grup S’ye göre postoperatif görsel ağrı skalası (VAS) 6.sa (2,4±1,9 ve 5,6±1,7), 12.sa (2,6±1,1 ve 5,4±1,4) değerleri düşük bulundu (p< 0,001). Grup P’de 1 (%5) hastada intraoperatif ağrı nedeni ile genel anestezi uygulandı. Grup S’de blok sonrası ortalama kan basıncında düşme dışında (p< 0,001); gruplar arasında hemodinamik değişimler, hasta memnuniyet dereceleri benzer gözlendi (p≥ 0,05). Sonuç: IH cerrahisinde; PVB uygulaması SA uygulaması ile karşılaştırıldığında; PVB ile daha uzun postoperatif analjezi, daha az analjezik tüketimi, yan etki gözlenen hasta sayısının daha az ve taburcu olabilme kriterlerine erişme süresinin daha kısa olduğunu gözlemledik. Bununla birlikte PVB daha uzun sürmekte ve yeterli duyusal blok SA’ye göre daha geç oluşmaktadır.

Comparison of spinal anaesthesia and paravertebral block for inguinal hernia operations

Objective: The aim of the study is to compare for inguinal hernia repair operated under paravertebral nerve block (PVB) or spinal anesthesia (SA). Method: Forty ASA I- II patients, aged 18- 65 years, scheduled for unilateral inguinal hernia repair were randomly assigned into two groups. Twenty ASA I-II patients in Group S ( n=20) received 3 mL 0.5% hyperbaric bupivacaine intrathecally, and 20 ASA I-II patients in Group P received PVB at T10-T11 levels with 5 mL 0.5% plain bupivacaine Results: Block application duration time (16.2±4.0 vs 6.2±2.1 minute), time to adequate sensory block (20.8±5.6 vs 6.4±1.9 hour), time until first pain after operation (13.0±3.4 vs 3.0±1.0 hours) was found to longer in group P with respect to group S (p< 0.001). Mean time to first mobilization (421.0±91.4 vs 181.3±51.8 minute), time to achieve discharge criteria (12.7±5.8 vs 4.4±1.2 hours) was longer in group S with respect to group P (p< 0.001). In group P all patients received propofol sedation (90.5±20.6mg), there were no patients received propofol sedation in group S. Postoperative 24 hours tramadol consumption (248.0±39.4 vs 363.0±61.6mg), postoperative visual analogue scale (VAS) at 6. hour (2.4±1.9 vs 5.6±1.7), 12. hour (2.6±1.1 vs 5.4±1.4) was lower in group P (p< 0.001). Because of pain, we used general anesthesia in one patient (5%) in group P. Except decline in mean arterial pressure after block in goup S (p< 0.001); hemodynamic changes and patient satisfaction between groups were similar (p≥ 0.05). Conclusion: When compared with SA, PVB provided longer postoperative analgesia and less analgesic consumption, the time to achieve discharge criteria was shorter and the number of patients having side effects were lower in PVB group. Nevertheless the time the procedure takes to perform in PVB group was longer than SA group.

PDF

___

1. Akçaboy EY, Akçaboy ZN, Gö¤üfl N. Comparison of paravertebral block versus fast-track general anesthesia via laryngeal mask airway in outpatient inguinal herniorrhaphy. J Anesth 2010;24:687-93.
2. Y›lmazlar A, Bilgel H, Donmez C, Güney A, Y›lmazlar T, Tokat O. Comparison of ilioinguinal-iliohypogastric nevre block versus spinal for inguinal herniorrhaphy. South Med J 2006;99:48-51.
3. Bhattacharya P, Mandal MC, Mukhopadhyay S, Das S, Pall PP, Basu SR. Unilateral paravertebral block: an alternative to conventional spinal anaesthesia for inguinal hernia repair. Acta Anaesthesiol Scand 2010;53(3):395.
4. D Özkan, T Akaya, A Cömert, N Bal›kç›, E Özdemir, H Gümüfl et al. Paravertebral block in inguinal hernia surgeries Two segments or 4 segments? Reg Anesth Pain Med 2009;43:312-5.
5. Tüzüner F, Alk›fl N, Afl›k ‹, Y›lmaz AA, Tüzüner F (ed). Anestezi, Yo¤un Bak›m, A¤r›. Ankara: Günefl Kitabevi;2010, s:1223-24.
6. Toivonen J, Permi J, Rosenberg PH. Analgesia and discharge following preincisional ilioinguinal and iliohypogastric nevre block combined with general or spinal anaesthesia for inguinal herniorrhaphy. Acta Anaesthesiol Scand 2004;48:480-5.
7. Klein SM, Pietrobon R, Nielsen KC, Steele SM, Warner DS, Moylan JA. Paravertebral somatic nevre block compared with peripheral nevre blocks for outpatient inguinal herniorrhaphy. Reg Anesth Pain Med 2002;27:476-80.
8. Naja MZ, Raf M, El Rajab M, Daoud N, Zaide FM, Al Tannir MA, Lönnqvist PA. A comparison of nevre stimulator guided paravertebral block and ilioinguinal nevre block for analgesia after inguinal herniorrhaphy in children. Anaesthesia 2006;61:1064-8.
9. Weltz CR, Klein SM, Arbo JE, Greengrass RA. Paravertebral block anesthesia for inguinal hernia repair. World J Surg 2003; 27:425-9.
10. M Gentili, P Chau Huu, D Enel, J Hollande and F Bonnet. Sedation depends on the level of sensory block induced by spinal anaesthesi. Br.J Anaesth 1998;81:970-1.
11. MK Karmakar, WH Kwok and J Kew. Thoracic paravertebral block: radiplogical evidence of contralateral spread anterior to the vertebral bodies. Br J Anaesth 2000;84(2): 263-5.
12. Akçaboy E Y, Akçaboy Z N, Gö¤üfl N. Ambulatory inguinal herniorrhaphy: paravertebral block versus spinal anesthesia. Minerva Anestesiol 2009;75:684-91.
13. Hadzic A, Kerimo¤lu B, Loreio D, Kara PE, Claudio RE, Yufa M et al. Paravertebral blocks provide superior same-day recovery over general anesthesia for patients undergoing inguinal hernia repair. Anesth Analg 2006;102:1076-81.