HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ BEYİN CERRAHİ AMELİYATHANELERİNDE ENDOVASKÜLER ELEKTROKARDİYOGRAFİ KILAVUZLUĞU İLE YAPILAN SUBKLAVYAN VEN KATETERİZASYONU İŞLEM KOMPLİKASYONLARININ RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ

Santral ven kateterizasyonu; santral venöz basıncın izlenmesine, sıvı yönetiminin düzenlenmesine ve venöz hava embolisininsağ atrium girişinden aspire edilmesine olanak sağlar. Kateter ucunun doğru yerleşimi; kateterin efektif kullanımı, santral venöz basıncındoğru ölçülmesi ve komplikasyonlardan kaçınılması açısından vazgeçilmezdir. İntrakardiyak elektrokardiyografinin, kateter ucunun doğruyerleştirilmesindeki etkinliğini ve kateter takılması sırasında oluşabilecek komplikasyon oranına etkisini araştırmak amacı ile subklavyanven kateterizasyon kayıtları incelenmiştir.Yöntem: Hacettepe Üniversitesi Girişimsel Olmayan Araştırmalar Etik Kurulu onayı alındıktan sonra hasta kayıtlarından üç ameliyathenededokuz yıllık süre boyunca (Ocak 2004-Ekim 2013) 18 yaş üstü hastalara uygulanan 1017 subklavyan ven kateterizasyonu kayıtları incelenmiştir.İşlemi gerçekleştiren kişinin tecrübesinin komplikasyonlar üzerine etkisi olup olmadığı araştırılmıştır. Bulgular: Ocak 2004-Ekim 2013 arasında toplam 1364 subklavyan ven kateterizasyonu uygulanmış, 178 hasta 18 yaş altı olması, 169hasta kayıtlardaki eksiklikler nedeni ile çalışma dışı bırakılmıştır. Endovasküler elektrokardiyografi kılavuzluğunda 962 kateterizasyonuygulanmıştır. Toplam komplikasyon oranı %4.91 bulunmuştur. Bir hastada pnömotoraks (%0.09), 5 hastada arteriyel ponksiyon (%0.5)kaydedilmiştir. Altı hastada kateter ucu malpozisyonu tespit edilmiştir (%0.58). Yüz dokuz hastada kateterizasyon sırasında aritmi gözlenmemiştir.Uzman ve asistanların iğne giriş sayılarının ortalamaları sırasıyla 1.19±0.52 ve 1.20±0.55'tir, aralarındaki fark istatistiksel olarak anlamlıdeğildir (p=0.674). Uzman ve asistanlar arasında, kateterizasyonun daha tecrübeli birine bırakılma oranı istatistiksel olarak anlamlıbulunmuştur (p=0.007). Sonuç: Bu çalışmada endovasküler elektrokardiyografi, subklavyan ven kateterizasyonunda kateter ucunun yerinin doğru belirlenmesindeetkili bulunmuştur. Bu çalışmaya ve literatürde yayınlanan bilgilere göre subklavyan ven kateterizasyonunun en sık komplikasyonu subklavyanarter ponksiyonudur. İğne girişi sayısı ve komplikasyon oranları uygulayıcının tecrübesinden bağımsız bulunmuştur. Uygulayıcının tecrübesiarttıkça kateterizasyonu daha tecrübeli bir anesteziste devretme ihtiyacı azalmaktadır

RETROSPECTIVE ANALYSIS OF THE COMPLICATIONS OF THE SUBCLAVIAN VEIN CATHETERIZATIONS PERFORMED UNDER ENDOVASCULAR ELECTROCARDIOGRAPHIC GUIDANCE IN HACETTEPE UNIVERSITY NEUROSURGERY OPERATING THEATRES

Central vein catheterization enables the monitorisation of central venous pressure, management of fluid administration andaspiration of venous air embolus from the entrance of right atrium. Accurate positioning of the catheter tip is essential to avoide complications.ECG guidance is a well-known technique for this purpose. In this retrospective study, we reported 1017 catheterizations in respect tocomplications and the effectiveness.Methods: After the approval of Hacettepe University Non-Interventional Researches Ethics Commitee, the reports of 1017 subclavianvein catheterisations done over a 9 years period (January 2004 to October 2013) in patients over 18, were retrospectively evaluated andresearch has been done on the matter if the experience of the person doing the application has an affect on the complications or not.Results: Between January 2004 and October 2013, 1364 subclavian vein catheterizations were performed of which 178 were under18 years old. One hundred and sixty-nine of them were not evaluated because of incomplete records. Nine hundred and sixty-two catheterizationswere performed with endovascular electrocardiographic guidence. The overall complication rate was 4.91%. One patient had pneumothorax(0.09 %) and 5 patients had arterial puncture (0.5%). Six patients had catheter tip malpositions (0.58%). Amongst 109 of the patients nosign of arithmia was observed during the catheterisation. The average number of needle insertion for specialists is 1.19±0.52 and for theresidents is 1.20±0.55 and the difference between them is not statistically significant (p=0.674). Amongst the specialists and residents,the ratio of catheterisation to be done by a more experienced staff is found to be statistically significant (p=0.007).Conclusion: Endovascular electrocardiogram is found effective for accurate positioning of subclavian vein catheter tip. Numberof attempts and complications were independent of the experience of the performer. As the anesthesiologists' experience increases, the needto leave the catheterization to a more experienced one decreases

___

Miller Ronald D. Anesthesia. Seventh Edition Churcill Livingstone Inc. USA, 2009 ISBN NO:9781416066248; 577-621.
Kelman GR. Interpretation of CVP measurements. Anesthesia 1971; 26: 209-215.
Cohn JN. Central pressure as a guide to volume expansion. Ann Intern Med 1967; 66 :1283-1287.
Duffy M, Sair M. Cannulation of central veins. Anaesthesia and Intensive Care Medicine 2007; 8: 17-20.
Nayeemuddin M, Pherwani AD, Asquith JR. Imaging and management of complications of central venous catheters. Clinical Radiology 2013; 68: 529-544.
Schummer W, Herrmann S, Schummer C, et al. Intra-atriyal ECG is not a reliable method for positioning left jugular vein catheters. Br J Anaesth 2003; 91:481-486.
Scott WL. Complications associated with central venous catheters. A survey. Chest 1988; 94:1221-1224.
Rupp SM, Apfelbaum JL, Blitt C, et al. American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access, Practice Guidelines for Central Venous Access. A Report by the American Society of Anesthesiologists. Task Force on Central Venous Access. Anesthesiology 2012; 116: 539-573.
Hanna PG, Gravenstein N, Pashayan AG. In vitro comparison of central venous catheters for aspiration of venous air embolism: effect of catheter type, catheter tip position, and cardiac inclination. J Clin Anesth 1991; 3: 290-294.
Donovan KD, Power BM, Hockings BM, Lee KY, Barrowclife MB, Lovett M. Usefulness of atriyal electrocardiograms recorded via central venous catheters in the diagnosis of complex cardiac arrhythmias. Crit Care Med 1993; 21: 532-537.
Pawlik MT, Kutz N, Keyl C, Lemberger P, Hansen E. Central venous catheter placement: comparison of the intravascular guidewire and the fluid column electrocardiograms. Eur J Anaesthesiol 2004; 21: 594-599.
Robertson JT, Schick RW, Morgan F, Matson DD. Acurate placement of ventriculo-atriyal shunt for hydrocephalus under electrocardiographic control. J Neurosurg 1961; 18: 255-257.
Bowdle A. Vascular complications of central venous catheter placement: Evidence-based methods for prevention and treatment. J Cardiothorac Vasc Anesth 2013; 28: 358-368.
Michenfelder JD, Martin JT, Altenburg BM, Rehder K. Air embolism during neurosurgery. JAMA 1969; 208: 1353-1358.
Marouche A, Engelhardt W, Drüge G, Härtung E, Roewer N. ECG control of the position of the central venous catheter using the Seldinger guide wire: clinical and economic aspects. Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 1998; 33: 114-117.
Watters VA, Grant JP. Use of electrocardiogram to position right atriyal catheters during surgery. Ann Surg 1997; 225: 165-171.
Jeon Y, Ryu HG, Yoon SZ, Kim JH, Bahk JK. Transesophageal echocardiographic evaluation of ECG-guided central venous catheter placement. Can J Anesth 2006;53: 978-983.
Stonelake PA, Bodenham AR. The carina as a radiological landmark for central venous catheter tip position. Br J Anesth 2006; 96: 335-340.
Koscielniak-Nielsen ZJ, Otkjær S, Hansen OB, Hemmingsen C. CVP catheter electrocardiography: an alternative to radiographic control after cannulation of central veins? Acta Anaesthesiol Scand 1991; 35: 762-766.
Jobes DR, Schwartz AJ, Greenhow DE, Stephenson LW, Ellison N. Safer jugular vein cannulation: recognition of arterial puncture and preferential use of the external jugular route. Anesthesiology 1983; 59: 353-355.
Chu KS, Hsu JH, Wang SS, et al. Accurate central venous port-a catheter placement: intravenous electrocardiography and surface landmark techniques compared by using transesophageal echocardiography. Anesth Analg 2004; 98: 910-914.
Ge X, Cavallazzi R, Li C, Pan SM, Wang YW, Wang FL. Central venous access sites to prevent venous blood clots, blood vessel narrowing, and infection. Cochrane Database Syst Rev. Cochrane Database Syst Rev. 2012 14; 3: CD004084.
Abd-Elsayed AA, Ghaly T, Faraq E, Esa WA. Bilateral pneumothoraces following a right subclavian catheter insertion after thymectomy for a patient with a myasthenic crisis. Ochsner J. 2013;13:256-258.
Pazos F, Masterson K, Inan C, Robert J, Walder B. Bilateral pne- umothoraces following central venous cannulation. Case Rep Med. 2013; 13: 256-258.
Dakak M, Gürkök S, Genç O, et al. Subklavyan kateter uygulaması ve komplikasyonları. Solunum Hastalıkları 2002; 13: 288-291.