Cengizhan YAVUZ, Hafize ÖKSÜZ, GOKCE GISI, Feyza ÇALIŞIR, Bora BİLAL, Can ACIPAYAM, Mahmut ARSLAN, Adem DOĞANER

Gebelerde Ameliyat Masasına Verilen Eğim Derecelerinin Spinal Anestezi Öncesi Yapılan Ultrasonografik Ligamentum Flavum Ölçümlerine ve Blok Başarısına Etkisi

Amaç: Gebelikte her sistemde ortaya çıkan maternal fizyolojik değişiklikler gibi vertebra anatomisinde de değişiklikler meydana gelir. Bu çalışmanın amacı, sezaryen nöraksiyel anestezisinde işlem öncesi ultrasonografi kullanılarak farklı vertebral seviyelerden alı- nan ölçümlerle nötr ve 10° lateral tilt pozisyonlarındaki gebelerin ligamentum flavum (LF) uzunluklarını ve LF’nin en uzun olduğu aralıktan yapılan spinal girişimlerin başarı oranlarını karşılaştır- maktır. Yöntem: Çalışma yerel etik kurul onayı sonrasında, spinal anestezi altında sezaryen planlanan, 50 gebe hasta ile gerçekleştirildi. Has- ta ayağı aşağı sarkacak şekilde yan oturtuldu. Masanın eğim açısı 0° ve 10° iken L3-L4 ile L4-L5 seviyelerinden ölçümler yapıldı. Liga- mentum flavum, cilt LF arası mesafe ve interlaminar aralık ölçüldü. Ardından LF’nin en uzun ölçüldüğü seviyede ve masa açısında spi- nal anestezi işlemi yapıldı. Bulgular: Masa eğimi 0° iken L3-L4 ve L4-L5 seviyelerindeki LF uzunlukları, 10° lateral eğim pozisyonundaki LF uzunlukları ile kar- şılaştırıldığında, 10°’de anlamlı artış izlendi (p=0.001, p=0,001). Çalışmada yer alan LF’nin en uzun olduğu açı ve aralıktan spinal anestezi uygulanması şartına göre; işlemlerin %54’ü L3-L4 sevi- yesi 10° lateral eğim pozisyonunda, %46’sı ise L4-L5 seviyesi 10° lateral eğim pozisyonuda gerçekleştirildi. Tüm işlemlerin yapıldığı 10° lateral eğim pozisyonunda, L3-L4 ve L4-L5 aralıkları arasında spinal anestezi girişim ve iğne yönlendirilmesi sayısı arasında fark olmadığı görüldü. Sonuç: Sonuç olarak, gebelerde nöraksiyel işlemlerde uygulama öncesinde vertebral ultrasonografi ve 10° lateral eğimden fayda- lanmak LF’nin en uzun olduğu aralığı kolayca saptama ve en az giri- şim sayısı ile başarılı nöraksiyel anestezi yapılmasını sağlayacaktır.

The Effect of Operating Table Tilt on Ultrasonographic Ligamentum Flavum Measurements and Block Success Prior to Spinal Anesthesia in Pregnant Patients

Objective: During pregnancy, changes occur in vertebral anatomy as well as maternal physiological changes that occur in every sys- tem. The aim of this study is to compare the ligamentum flavum (LF) lengths and the success rates of spinal interventions made from the longest LF interval of pregnant women in neutral and 10° lateral tilt positions with measurements from different vertebral levels using preprocedural ultrasonography in cesarean neuraxial anesthesia. Methods: The study was carried out with 50 pregnant patients who were scheduled for cesarean section under spinal anesthesia after the approval of the local ethics committee. The patient was seated sideways with her feet hanging down. When the lateral tilt angle of the table is 0° and 10° measurements were made at L3-L4 and L4-L5 levels. Ligamentum flavum, skin-LF distance and interlaminar space were measured. Afterwards, spinal anesthesia was performed at the longest measurement level of LF and at the table angle. Results: At the L3-L4 and L4-L5 levels, LF lengths at 0° table tilt were compared with the LF lengths at 10° lateral tilt position, a significant increase was observed at 10° (p=0.001, p=0.001). Ac- cording to the condition of applying spinal anesthesia from the angle and interval where the LF is the longest in the study; 54% of the procedures were performed in the L3-L4 level 10° lateral tilt position and 46% of the procedures were performed in the L4-L5 level 10° lateral tilt position. In the 10° lateral tilt position, there was no difference between the L3-L4 and L4-L5 intervals between the number of trials and needle guidance. Conclusion: As a result, using preprocedural vertebral ultrasound and 10° lateral tilt in neuraxial procedures in pregnant women will allow to easily determine the longest interval of LF and to per- form successful neuraxial anesthesia with the least number of attempts.

PDF

___

1. Casagrande D, Gugala Z, Clark SM, Lindsey RW. Low Back pain and pelvic girdle pain in pregnancy. J Am Acad Orthop Surg 2015;23(9):539-49.
2. Kim H, Won D, Chang JE ve ark. Ultrasound assessment of the anatomic landmarks for spinal anesthesia in elderly patients with hip fracture: A prospective observational study. Medicine (Baltimore) 2019;98(27):e16388.
3. Creaney M, Mullane D, Casby C, Tan T. Ultrasound to identify the lumbar space in women with impalpable bony landmarks presenting for elective caesarean delivery under spinal anaesthesia: A randomised trial. Int J Obstet Anesth 2016; 28:12-6.
4. Jones AR, Carle C, Columb M. Effect of table tilt on ligamentum flavum length measured using ultrasonography in pregnant women. Anaesthesia 2013;68(1):27-30.
5. Bilal B, Urfalıoğlu A, Öksüz G, Arslan M, Boran ÖF, Doğaner A. Ultrasonographic measurement of the ligamentum flavum at different angles in the lateral tilt position. J Clin Monit Comput 2020;34(4):821-5.
6. Punchuklang W, Nivatpumin P, Jintadawong T. Total failure of spinal anesthesia for cesarean delivery, associated factors, and outcomes: A retrospective case-control study. Medicine (Baltimore) 2022;101(27):e29813.
7. Tortop E, Sener E, Üstün Y, et al. Comparison of maternal and neonatal effects of intratechal fentanil and sufentanil as an adjunt to bupivacaine used for spinal anesthesian in cesarean sections. J Contemp Med 2015;5(1):18-25.
8. Connor MJ, Nawaz S, Prasad V, et al. The posterior epidural ligaments: A cadaveric and histological investigation in the lumbar region. ISRN Anat 2013;2013:424058
9. Şahin T, Balaban O. Lumbar ultrasonography for obstetric neuraxial blocks: Sonoanatomy and literature review. Turk J Anaesthesiol Reanim 2018;46(4):257-67.
10. Porto LR, Tang R, Sawka A, et al. A comparative study on position and paramedian neuraxial access on healthy volunteers using three-dimensional models registered to lumbar spine ultrasound. Can J Anaesth 2020;67(9):1152-61.
11. Sebbag I, Qasem F, VedagiriSai R, Jones PM, Singh SI. Efficacy of the Epidural Positioning Device® in optimizing the acoustic target window for neuraxial needle placement in term pregnancy. Int J Obstet Anesth 2020;41:47-52.
12. Fisher A, Lupu L, Gurevitz B, Brill S, Margolin E, Hertzanu Y. Hip flexion and lumbar puncture: A radiological study. Anaesthesia 2001;56(3):262-6.
13. Snider KT, Kribs JW, Snider EJ, Degenhardt BF, Bukowski A, Johnson JC. Reliability of Tuffier’s line as an anatomic landmark. Spine (Phila Pa 1976) 2008;33(6):e161-5.
14. Broadbent CR, Maxwell WB, Ferrie R, Wilson DJ, Gawne-Cain M, Russell R. Ability of anaesthetists to identify a marked lumbar interspace. Anaesthesia 2000;55(11):1122-6.
15. Pryambodho P, Mahdi Nugroho A, Januarrifianto D. Comparison between pendant position and traditional sitting position for successful spinal puncture in spinal anesthesia for cesarean section. Anesth Pain Med 2017;7(3):e14300.