Bumin Gözde AYDIN, Asiye CEYLAN, Reyhan POLAT, Onur ÖZLÜ

Farklı iki ısıda bupivakain'in intra-artiküler uygulamasının postoperatif ağrıya etkisi

Anestezik, analjezik ve cerrahi tekniklerdeki gelişmeler, rejyonel tekniklerin sık kullanılması günü birlik cerrahi vakaların sayısını arttırmıştır. Diz artroskopisi sonrası intra-artiküler analjezi sağlamak amacıyla bupivakain sıklıkla kullanılmaktadır. Arka boynuz yırtığı nedeni ile medial menisektomi planlanan hastalarda % 0.5'lik bupivakaini, farklı iki ısıda uygulayarak postoperatif analjezi üzerine etkisini gözlemlemeyi amaçladık. Hastane etik komite izni ve hastalardan yazılı onam alındıktan sonra ASA I-II, elektif artroskopik menisektomi operasyonu planlanan 18-65 yaş arası 50 hasta çalışmaya dahil edildi. Anestezi indüksiy'onundan sonra bütün hastalarda cerrahi öncesi girişim yapılacak ekstremiteye havalı turnike basıncı 250-300 mmHg olarak uygulandı. Her iki grup için de 10 mi % 0.5 izobarik bupivakain 10 mLserum fizyolojik ile 20 mü ye tamamlandıktan sonra; Grup A'ya oda ısısında (24 °C), Grup B'ye 37 °C'ye kadar ısıtıldıktan sonra intra-artiküler olarak uygulandı. İlaç uygulanmasından 10 dakika sonra turnike açıldı, anesteziye son verildi. Grupların ilk analjezik kullanım zamanları ve postoperatif ilk 24 saatlik toplam analjezik gereksinim miktarları benzerdi (p>0.05). VAS değerlerinin preoperatif dönemden postoperatif döneme zaman içindeki değişimi incelendiğinde, VAS değerinde Grup B'de grup A'dan daha hızlı azalma gözlenmiştir (p

Anahtar Kelimeler:

Ağrı yönetimi, Analjezi, Bupivakain, Enjeksiyon, eklem içi, Ağrı, ameliyat sonrası, Isı derecesi

Postoperative analgesic effects of intra-articular bupivacaine injection at body temperature bupivacaine

Improvements in the anesthetic, analgesic and surgical techniques, evolution of short- acting drugs and common use of regional anesthetic/analgesic techniques, allow more cases to become outpatient surgery. Bupivacaine, an amide local anesthetic, is often utilized because of its extended duration of action. After hospital ethics committee approval and informed written consent was obtained from 50 patients of ASA I, II, aged between 18-65 scheduled to undergo elective arthroscopic knee surgery were included in the study. After anesthetic induction pneumatic tourniquet between 250-300 mmHg pressure was applied to all patients. In Group A, patients had intra-articular 10 mL % 0.5 isobaric bupivacaine in 10 mL of normal saline at room temperature (24 °C), in Group B patients had intra-articular 10 mL % 0.5 isobaric bupivacaine in 10 mL of normal saline at body temperature (37 °C). 10 minutes after injection of local anesthetics tourniquet is deflated. The first analgesic demand time and total analgesic consumption for the postoperative 24 hours were similar between the groups. The VAS values of Group B were lower than Group A at rest and at flexion from preoperative when compared with postoperative period. As a conclusion application of warmed bupivacaine intra-articularly should be favored for arthroscopic knee surgery because of its faster analgesic effects.

Keywords:

Pain Management, Analgesia, Bupivacaine, Injections, Intra-Articular, Pain, Postoperative, Temperature,

PDF

___

1. Talu G, Özyalçın S, Koltka K, et al. Comparison of efficacy of intra articular application of tenoxicam, bupivacaine and tenoxicam: bupivacaine combination in arthroscopic knee surgery. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2002; 10(6): 355-360.
2. Ng H, Nordstrom U, Axelsson K et al. Efficacy of intra-articular bupivacaine, ropivacaine, or a combination of ropivacaine, morphine, and ketorolac on postoperative pain relief after ambulatory arthroscopic knee surgery: a randomized double-blind study: A randomized double-blind study. Reg Anesth Pain Med, 2006; 31(1): 26-33.
3. Middleton F, Coakes J, Umaarji S, Palmer S, Venn R, Panayiotou S. The efficacy of intra-articular bupivacaine for relief of pain following arthroscopy of the ankle. J. Bone Joint Surg Br 2006; 88(12): 1603-5.
4. Tuncer B, Babacan A, Arslan M. The pre-emptive analgesic effect of intra-articular bupivacaine in arthroscopic knee surgery. Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49(9): 1373-7.
5. Rosaeg OP, Krepski B, Cicutti N, Dennehy KC, Lui AC, Johnson DH. Effect of preemptive multimodal analgesia for arthroscopic knee surgery. Reg Anesth Pain Med. 2001; 26(2): 125-30.
6. Reuben SS, Bhopatkar S, Maciolek H, Joshi W, Sklar J. The preemptive analgesic effect of rofecoxib after ambulatory arthrosco pic knee surgery. Anesth Analg 2002; 94(1): 55-9.
7. Mallory TH, Lombardi AV Jr, Fada RA, Dodds KL, Adams JB. Pain management for joint artroplasty: preemptive analgesia. J Arthroplasty. 2002; 17(4): 129-33.
8. Samoladas E, Chalidis B, Fotiadis H, Tersidis N Koimtzis M. The intra-articular use of ropivacaine for the control of post knee arth roscopy pain. J Orthop Surg 2006; 23: 1:17.
9. Arai YC, Ikeuchi M, Fukunaga K, Ueda W, Kimura T, Komatsu T. Intra-articular injection of warmed lidocaine improves intra operative anesthetic and postoperative analgesic conditions. Br J Anaesth 2006; 96(2): 259-61.
10. Arai YC, Ueda W, Takimoto E, Manabe M. The influence of hyperbaric bupivacaine temperature on the spread of spinal anest hesia. Anesth Analg; 2006; 102(l):272-275.
11. McLeod G. Density of spinal anaesthetic solutions of bupivaca ine, levobupivacaine, and ropivacaine with and without dextrose. BJA. 2004;92(4):547-51.
12. Jones S, Plzaka C, Wynn B, Martin S. Effect of temperature and pH adjustment of bupivacaine for intradermal anesthesia. Am J Emerg Med 1998; 16(2): 117-120.