Trioit fizyolojisi ve tiroit fonksiyon testleri

Erişkin tiroit bezi ortalama 15-20 gr ağırlığındadır. Kelebek şeklinde olan tiroit bezi sağ ve sol iki lob ve bunları birleştiren istmustan oluşmaktadır. C5-Tj vertebraları arasında yerleşim gösterir. Tiroidin folliküler hücrelerinden tiroksin (T4) ve triiyodotironin (T3) hormonları salgılanır. Ayrıca parafolliküler hücrelerden de kalsiyumun metabolizmasında etkili olan kalsitonin salgılanmaktadır. T3 ve T4 bazal metabolizmayı düzenleyen hormonlardır. Hücre içindeki nükleus reseptörlerine bağlanarak protein yapımını düzenlerler. Tiroidden T3 ve T4 sekresyonu anterior hipofizden salgılanan tiroit stimülan hormonun (TSH) kontrolü altındadır. TSH uyarısı T3 ve T4 salınımını uyarırken, kandaki T3 ve T4 artışı hipofizden TSH salınımını baskılar. Tiroksin ve triiyodotironin sekresyonunun artmasıyla metabolizma hızı % 60-100 oranında artabilir. Salgının ortadan kalkması ise metabolizma hızını normalin % 40 altına düşürür. Tiroit hormonlarının oluşumu ekzojen iyot alımına bağımlıdır Tiroit hormonları tiroglobuline (Tg) bağlı olarak follikül içindeki kolloidde depolanır. Bu depo vücudun 1-3 aylık ihtiyacını karşılamaya yeterlidir. T3 ve T4 tiroglobulinden ayrılarak serbest hormon şeklinde kana salgılanır ve tamamına yakını plazma proteinlerine bağlanır. Bu hormonlara bağlanma eğilimi en yüksek olan taşıyıcı protein bir glikoprotein olan tiroksin bağlayan globulin (TBG)'dir. Tiroksinin 2/3'ünü bağlar ve T3'e bağlanma eğilimi daha düşüktür. 1/4'ü tiroksin bağlayan prealbümine (TBPA), 1/10 kadarı da albümine bağlanır. Plazmadaki tiroit hormonlarının %0,02'si serbest haldedir ve bunlar fizyolojik olarak aktif fraksiyonu oluşturur. Tiroit bezinden salgılanan hormonun %90'ı T4,%10'u ise T3'tür. Bununla birlikte tiroksinin önemli bir bölümü (%75-85) kanda triiyodotironine çevrilir (T4'ün T3'e deiyodi-nasyonu). T3 plazmada 10-20 kat daha az miktarda bulunmasına rağmen T4'ten dört kat daha aktiftir. T3'ün yarılanma ömrü bir gün iken T4' ün yedi gündür. Tiroid hormonları hücreye pasif diffüzyonla veya ATP'ye bağımlı aktif transportla geçer. Daha sonra hücre çekirdeğindeki tiroit hormon reseptörlerine (TR) bağlanarak etkilerini başlatırlar. Hiperkalsemiye yanıt olarak parafolliküler hücrelerden kalsiyum metabolizmasında rol oynayan kalsitonin salınır.

Thyroid physiology and thyroid function tests

The thyroid is situated on the front side of the neck at the level ofC5 to Tl vertebral bodies, just below the laryngeal prominence, near the thyroid cartilage over the trachea but covered by layers of skin and muscle. The thyroid is one of the larger endocrine glands -10-20 grams in adults- and butterfly-shaped. The primary function of the thyroid is production of the hormones thyroxine (T4), triiodothyronine (T3), and calcitonin. Up to 40% of the T4 is converted to T3 by peripheral organs such as the liver and spleen. Thyroxine is synthesized by the folucular cells from the tyrosine residues of the protein called thyroglobulin (TG). Iodine, captured with the "iodine trap" is activated by the enzyme thyroid peroxidase (TPO) and linked to the 3' and 5' sites of the benzene ring of the tyrosine residues on TG. Upon stimulation by, the folucular cells reabsorb TG and proteolytically cleave the iodinated tyrosines from TG, combining them into T4 and T3, and releasing them into the blood. In the blood, T4 and T3 are partially bound to thyroxine-binding globulin, transthyretin and albumin. Only the free fraction has hormonal activity. As with the steroid hormones and retinoic acid, thyroid hormones cross the cell membrane and bind to intracellular receptors (alt fi2, ocj and f32), which act alone, in pairs or together with the retinoid X-receptor as transcription factors to modulate DNA transcription. The production of thyroxine is regulated by thyroid-stimulating hormone (TSH), released by the pituitary. The thyroid and thyrotropes form a negative feedback loop: TSH production is suppressed when the T4 levels are high, and vice versa. The TSH production itself is modulated by thyrotropin-releasing hormone, which is produced by the hypothalamus and secreted at an increased rate in situations such as cold (in which an accelerated metabolism would generate more heat). TSH production is blunted by somatostatin (SRIH). Parafollicular cells produce calcitonin in response to hypercalcemia. Calcitonin plays a role in the calcium metabolism; it is the functional opposite of parathyroid hormone, but exerts its influence mainly on bone. Its relatively small role is signified by the fact that after removal of the thyroid, calcium levels typically remain stable.

___

  • 1. Deange F. Iodine deficiency in the world: where do we stand at the turn of the century? Thyroid 2001; 11: 437-47.
  • 2. Dunn JT, Dunn AD: Update on intrathyrodial iodine metabolism. Thyroid 2001; 11; 407-11.
  • 3. Kohn LD. Effects of thyroglobulin and pendrin on iodide flux through the thyrocyte. Trends Endocrinol Metab 2001;12:10-6.
  • 4. Zhang J, Lazar MA. The mechanism of action of thyroid hormones. Annu Rev Physiol 2000; 62:439-66.
  • 5. Greenspan FS. The tthyroid gland. In: Greenspan FS, Gardner DG: Basic and Clinical Endocrinology, 2004, McGraw-Hill, p 215-294.
  • 6. Szkudlinski MW. Thyroid-stimulating hormone and thyroid-sti mulating hormone receptor-structure function relationships. Physiol Rev 2002;82:473-502.
  • 7. Dayan CM. Interpretation of thyroid function tests. Lancet 2001; 357: 619-24.
  • 8. Singer PA. Evaluation of thyroid function. In: Lavin N: Manual of endocrinology and metabolism, 2002, Lippincott Williams Wil kins, p 373-409.
  • 9. Fantz CR. Thyroid function during pregnancy. Clin Chem 1999; 45: 2250-8.
  • 10. Camaco PM, Dwarkanathan AA. Sick euthyroid syndrome. What to do when thyroid function tests are abnormal in critically ill patients. Postgrad Med 1999; 105: 215-9.