ANESTEZİ YÖNÜNDEN ENDOSKOPİK ENDONAZAL TRANSSFENOİDAL HİPOFİZ CERRAHİSİ
Amaç: Günümüzde endoskopik endonazal transsfenoidal yöntem hipofiz tümörlerinin cerrahi tedavisinde çoğunluklakullanılmaktadır. Diğer nöroanestezi vakalarında olduğu gibi bu cerrahilerin anestezisi de özel yaklaşım gerektirmektedir. Bizimamacımız da hastanemizde sıkça yapılan bu cerrahilerin anestezik özelliklerini literatür eşliğinde sunmaktır.Yöntem: Etik kurul onayı alındıktan sonra retrospektif olarak hipofiz cerrahisi geçiren 380 hastanın bilgilerine ulaşılarak,demografik verileri, tümöre ait özellikler, ASA skoru, eşlik eden hastalıkları, anestezi süresi, cerrahi süre, Mallampati skoru,entübasyon güçlüğü olup olmadığı, monitörizasyon yöntemleri, anestezi yöntemleri, anestezik ilaçlar, kullanılan sıvı, kan ürünlerikaydedilmiş, peroperatif komplikasyonlar ve postoperatif yoğun bakım ihtiyacı da eklenmiştir. Bulgular: İkiyüzbir hasta sekretuar adenoma sahiptir. Yüzonsekiz hasta akromegalik olup bunların 5'inde zor havayolu ilekarşılaşılmış, ancak hastalar başarıyla entübe edilmişlerdir. Cushing hastalığı olan 62 hastanın sadece birinnde intraoperatifhipertansiyon görülmüş, 2 hasta da ise venöz damar yolu bulmakta zorluk çekilmiştir. Hastaların ikisinde postoperatif diabetesinsipidus, birinde postoperatif bulantı-kusma gelişmiştir. Genel olarak hastaların intraoperatif ve postoperatif komplikasyon oranı% 4.4 olmuştur.Sonuç: Hipofizer hormonların hiper ya da hiposekresyonunun sonuçları ve tümörün çevre dokuya kitle etkisi anesteziyiilgilendiren problemlere neden olabilir. Bu nedenle hipofiz tümörlü hastaların endokrinoloji, beyin cerrahisi, anestezinin dahilolduğu ekiple yönetilmesi uygundur. Operasyon öncesinde hastanın sistemik durumunun tespit edilmesi ve konsültasyonlarınıntamamlanması morbidite ve mortaliteyi önlemektedir
ANESTHESIA FOR ENDOSCOPIC ENDONASAL TRANSSPHENOIDAL PITUITARY SURGERY
Objective: Nowadays endoscopic endonasal transsphenoidal method is mostly used in the surgical treatment of pituitarytumors. As with other neuroanesthesia cases, anesthesia requires a special approach in this surgical cases. Our aim is using theliterature, to present the anesthetic properties of these surgical operations which are frequently performed in our hospital.Method: After approval of the ethics committee, 380 patients who had retrospective pituitary surgery were reached; demographicdata, characteristics of the lesion, ASA score, accompanying diseases, duration of anesthesia, duration of surgery, Mallampatiscore, intubation difficulty, monitorization methods, anesthetic drugs, bleeding condition , preoperative complications, andpostoperative intensive care unit were evaluated.Results: Two hundred and one patients have secretary adenoma. 118 patients were acromegalic, 5 of whom had difficultairways, but patients were successfully entubated. Of 62 patients with Cushing's disease, only 1 had intraoperative hypertensionand 2 patients had difficulty in finding a venous line. 1 of the patients had postoperative nausea and vomiting and 2 of them hadpostoperative diabetes insipidus. In general, the intraoperative and postoperative complication rates of the patients were 4.4%.Conclusion: The consequences of hyper- or hyposecretion of the hypophyseal hormones and the mass effect of the tumor onthe surrounding tissue may cause problems related to anesthesia. For this reason, pituitary tumor-based disease management isvery important and it is appropriate to manage between endocrinology, neurosurgery, and anesthesia. Detection of the systemiccondition of the patient before the operation and completion of consultations prevent morbidity and mortality
___
- 1. McCutcheon IE. Pituitary adenomas: surgery and radiotherapy in the age of molecular diagnostics and pathology. Curr Probl Cancer 2013; 37: 6-37.
- 2. Çabuk B, An›k ‹, Ceylan S. Hipofiz Adenomlar›na Endoskopik Endonazal Transsfenoidal Yaklafl›m. Türk Nöroflirürji Dergisi 2014: 24(Ek Say›: 3): 11-19.
- 3. Dunn LK,Nemergut EC. Anesthesia for transsphenoidal pituitary surgery. Curr Opin Anesthesiol 2013; 26: 549-554.
- 4. Laws ER Jr, Sheehan JP. Pituitary surgery-a modern approach. Basel:Karger, 2006, Vol 34, pp 64-82.
- 5. Horvat A, Kolak J. Anesthetic management of patients undergoing pituitary surgery. Acta Clin Croat 2011; 50: 209-216.
- 6. Lim M, Williams D, Maartens N. Anaesthesia for pituitary surgery. J Clin Neurosci 2006; 13: 413-418.
- 7. Laws E. A checklist for endonasal transsphenoidal anterior skull base surgery. J Neurosurg 2016; 124: 1634-1639.
- 8. Baykan N, Gerçek A. Supratentorial tumour surgery and anesthesia. J Turk Anesthesiol Reanim Soc 2004; 32:167-179.
- 9. Gerçek A, Lim S, Isler FB, Eti Z, Gögüs FY. Prediction of difficult intubation with bedside scoring systems. Marmara Med J 2003; 16: 36-39.
- 10. Gerçek A, Konya D, Toktafl Z. From the anesthesiologist’s perspective retrospective analysis of perioperative complications of transsphenoidal pituitary surgery. Marmara Med J 2006; 19: 104-108.
- 11. Colao A,Di Somma C,Loche S,et al.Prolactinomas in adolescents: persistent bone loss after 2 years of prolactin normalization. Clin Endocrinol 2000; 52: 319-327.
- 12. Chung SY. Impact of obstructive sleep apnea in transsphenoidal pituitary surgery: An analysis of inpatient data. Laryngoscope 2017 Jul 3. doi: 10.1002/lary.26731.
- 13. TEMD çal›flma grubu. Hipofiz hastal›klar› tan›, tedavi ve izlem k›lavuzu, 2017, http://www.turkendokrin.org/files/HIPOFIZ 2017_web.pdf.