Muharrem İNAN, JD. BOMAR, Metin KÜÇÜKKAYA, AHMET HARMA

Pelvis destek osteotomilerinde tek taraflı eksternal fiksatör ile klasik ilizarov tekniğinin karşılaştırılması

Amaç: İhmal edilmiş doğuştan kalça çıkıklı olguların tedavisinde uygulanan pelvik destek osteotomilerinde Ilizarov tekniği ile tek taraflı eksternal fiksatör tekniğinin sonuçları karşılaştırıldı. Çalışma planı: İhmal edilmiş doğuştan kalça çıkığı nedeniyle 17 hastaya tek taraflı eksternal fiksatör (TEF) (n=7) veya geliştirilmiş hibrid Ilizarov yöntemi (GHIY) (n=10) kullanılarak pelvik destek osteotomisi uygulandı. Tamamı kadın olan hastaların ortalama yaşı TEF grubunda 23.2 (dağılım 17-39), GHIY grubunda 25.9 (dağılım 17-36); ameliyat öncesi kısalık sırasıyla ortalama 5.5 cm ve 5.2 cm; fıksasyon süresi sırasıyla 201.5 gün (dağılım 185-241) ve 197 gün (dağılım 164-248 gün); izleme süresi sırasıyla ortalama 30.4 ay (dağılım 23-39 ay) ve 40.5 ay (dağılım 21-65) idi. İki gruptaki hastalar fiksatör ile ilgili duyulan rahatsızlıklar ve Paley sistemine göre sınıflandırılan tel dibi enfeksiyonları açısından karşılaştırıldı. Sonuçlar: Tek taraflı eksternal fiksatör grubunda 3. derece tel dibi enfeksiyonu nedeniyle bir telin çıkarılması gerekti; bu sayı GHIY grubunda beşti. Yapılan ankette GHIY grubunda üç hasta, TEF grubunda ise sadece bir hasta fiksatörden çok rahatsız olduğunu belirtti. Diz hareket genişliği iki grupta benzer bulunmasına (p>0.05) rağmen, klinik izlemlerde fiksasyon süresince TEF grubunda diz hareketlerinin daha rahat olduğu ve fiksatörün çıkarılmasından sonra 90 derece hareket açıklığının daha kısa sürede (TEF'de 36 gün, GHIY'de 47 gün) elde edildiği gözlendi. Çıkarımlar: Pelvik destek osteotomilerinde TEF daha düşük oranda tel dibi enfeksiyonu ve daha yüksek düzeyde hasta konforu nedeniyle tercih edilebilecek bir yöntemdir.

Anahtar Kelimeler:

Femur, Ilizarov tekniği, Kemik uzatma, Osteotomi, Eksternal fiksatörler, Kalça çıkığı

A comparison between the use of a monolateral external fixator and the Ilizarov technique for pelvic support osteotomies

Objectives: We compared the results of monolateral external fixator and the Ilizarov technique for pelvic support osteotomies in the treatment of neglected congenital hip dislocation. Methods: Seventeen female patients with congenital dislocation of the hip underwent pelvic support osteotomy using a monolateral external fixator (MEF) (n=7; mean age 23.2 years; range 17 to 39 years) or the hybrid advanced Ilizarov method (HAIM) (n=10; mean age 25.9 years; range 17 to 36 years). The mean leg discrepancies, durations of the external fixator, and follow up-periods in the MEF and HAIM groups were as follows, respectively: 5.5 cm and 5.2 cm; 201.5 days (range 185 to 241 days) and 197 days (164 to 248 days); 30.4 months (23 to 39 months) and 40.5 months (21 to 65 months). The two groups were compared with respect to patients’ discomfort related to the use of external fixators and pin tract infections classified according to the Paley criteria. Results: Overall, six pins required removal because of grade 3 pin track infections (5 in the HAIM group, 1 in the MEF group). The number of patients who reported extreme discomfort for the use of external fixator was three in the HAIM group and one in the MEF group. Although the range of motion of the knee was similar in both groups (p>0.05), clinically, patients treated with MEF exhibited a more comfortable range of motion of the knee with external fixation and, after removal of the fixator, reached a knee flexion of 90 degrees in a shorter time (36 days versus 47 days). Conclusion: The use of MEF for pelvic support osteotomies seems to be preferable because it is associated with a lower rate of pin tract infections and a higher degree of patient comfort.

Keywords:

Femur, Ilizarov Technique, Bone Lengthening, Osteotomy, External Fixators, Hip Dislocation,

PDF

___

1.Milch H. The "pelvic support" osteotomy. 1941. Clin Orthop 1989;(249):4-11.
2.Hass J. A subtroehanteric osteotomy for pelvic support, J Bone Joint Surg [Am] 1943;25:281-91.
3.llizarov GA. Treatment of disorders of the hip. In: Green SA, editor. Transosseous osteosynthesis. lsted. Berlin: Springer-Verlag; 1992; p. 668-96.
4.Catagni MA, Malzev V, Kirienko A. Treatment of hip disorders. In: Maiocchi AB, editor. Advances in llizarov apparatus assembly. 1st ed. Milan: II Quadratino; 1994. p. 119-22.
5.İnan M. Komplikasyonlar ve zorluklar. In: Çakmak M, Kocaoğlu M, editörler. llizarov cerrahisi ve prensipleri. İstanbul: 1999. s. 237-54.
6.Eldridge JC, Bell DF. Problems with substantial limb lengthening. Orthop Clin North Am 1991;22:625-31.
7.Green SA. Complication of pin and wire fixation. In: Green WB, editor. Instructional course lectures. Park Ridge: American Academy of Orthopaedics; 1990. p. 219-28.
8.Paley D. Problems, obstacles and complications of limb lengthening by the llizarov technique. Clin Orthop 1990;(250): 81-104.
9.Green SA, Harris NL, Wall DM, Ishkanian J, Marinow H. The Rancho mounting technique for the llizarov method. A preliminary report. Clin Orthop I992;(280): 104-16.
10. Noonan KJ, Price CT, Sproul JT, Bright RW. Acute correction and distraction osteogenesis for the malaligned and shortened lower extremity. J Pediatr Orthop 1998; 18:178-86.
11.Donnan LT, Saleh M, Rigby AS. Acute correction of lower limb deformity and simultaneous lengthening with a monolateral fixator. J Bone Joint Surg [Br] 2003;85:254-60.
12.Kocaoglu M, Eralp L, Sen C, Dincyurek H. The llizarov hip reconstruction osteotomy for hip dislocation: outcome after 4-7 years in 14 young patients. Acta Orthop Scand 2002;73: 432-8.
13.Ünaldı M, Yedek î, Berkel T. Schanz osteotomy in irreduce-able congenital hip dislocation and results. Acta Orthop Traumatol Turc 1994;28:119-22.
14.Şar C, Kokino M, Aydınok HC, Aşık M. Schanz osteotomy and its results in adults with congenital hip dislocation. Acta Orthop Traumatol Turc 1991 ;25; 141-5.
15.Paley D. Hip joint consideration. In: Principles of deformity correction. 1st ed. Berlin: Springer-Verlag; 2002. p. 689-94.
16.Glorion C, Pouliquen JC, Langlais J, Ceolin JL, Kassis B. Femoral lengthening using the callotasis method: study of the complications in a series of 70 cases in children and adolescents. J Pediatr Orthop 1996:16:161-7.
17.Goldberg BA, Catagni MA. Hybrid advanced Ilizarov techniques: analgesia use and patient satisfaction. Am J Orthop 2001;30:686-9.
18.Manzotti A, Rovetta L, Pullen C, Catagni MA. Treatment of the late sequelae of septic arthritis of the hip. Clin Orthop 2003;(410):203-12.
19.Kocaoğlu M, Yavuzer Y, Yazıcıoğlu Ö, Tuncay İ, Çakmak M. Unilateral dynamic axial fixator in femoral lengthening. Acta Orthop Traumatol Turc 1995;29;6-9.
20.Price CT, Cole JD. Limb lengthening by callotasis for children and adolescents. Early experience. Clin Orthop 1990;(250): 105-11.
21.Kamegaya M, Shinohara Y, Shinada Y. Limb lengthening and correction of angulation deformity: immediate correction by using a unilateral fixator. J Pediatr Orthop 1996; 16:477-9.
22.Paley D, Fleming B, Catagni M, Kristiansen T, Pope M. Mechanical evaluation of external fixtors used in limb lengthening. Clin Orthop 1990;(250):50-7.