Murat Ali HERSEKLİ, Sercan AKPINAR, METİN ÖZALAY, Gürkan ÖZKOÇ, Mustafa UYSAL, Necip CESUR, Reha N. TANDOĞAN

İki taraflı total diz artroplastisini tek veya iki seansta uygulamanın kanama ve transfüzyon miktarı, perioperatif komplikasyon, hastanede kalış süresi ve maliyet açısından karşılaştırılması

Amaç: Bu çalışmada tek veya iki ayrı seansta uygulanan iki taraflı total diz artroplastisi (TDA) ameliyatları, perioperatif komplikasyonlar, kanama ve transfüzyon miktarları, hastanede kalış süresi ve tedavi maliyeti açısından karşılaştırıldı. Çalışma planı: Osteoartrit nedeniyle iki taraflı TDA'nın tek seansta uygulandığı 39 hasta (34 kadın, 5 erkek; ort. yaş 68.1; dağılım 52-88) ve iki seansta uygulandığı 16 hasta (13 kadın, 3 erkek; ort. yaş 66.8; dağılım 52-83) geriye dönük olarak incelendi. Tedavinin iki evrede yürütüldüğü grupta evreler arası süre ortalama 8.3 ay (dağılım 2-24 ay) idi. İki uygulama, kanama ve transfüzyon miktarları, hastanede ve yoğun bakımda kalış süresi, perioperatif komplikasyonlar ve maliyet açısından karşılaştırıldı. Sonuçlar: Kanama ve transfüzyon miktarları, yoğun bakımda kalış süresi, perioperatif komplikasyon açısından tek ve iki seanslı uygulamalar arasında anlamlı farklılık saptanmadı (p>0.05). Tek seanslı uygulamalarda hastanede kalış süresi ortalaması (10.48 gün ve 17.19 gün; p=0.01) ve maliyet (p=0.03) anlamlı derecede düşük bulundu. Tek seansta ameliyat edilen beş hastada (%12.8), iki seansta ameliyat edilen dört hastada (%25) ameliyatla ilgili komplikasyon görüldü. Bu olguların hepsinde ameliyat öncesi dönemde kardiyolojik bir hastalık vardı. Çıkarımlar: Avantajları göz önüne alındığında, seçilmiş hastalarda iki taraflı TDA'yı tek seansta uygulamanın uygun bir seçenek olduğu sonucuna varıldı.

Anahtar Kelimeler:

Kan nakli, Masraflar ve maliyet analizi, Risk faktörleri, Ameliyat sonrası komplikasyonlar, Osteoartrit, Yatış süresi, Artroplasti, replasman, diz

A comparison between single- and two-staged bilateral total knee arthroplasty operations in terms of the amount of blood loss and transfusion, perioperative complications, hospital stay, and cost-effectiveness

Objectives: We compared bilateral total knee arthroplasty (TKA) operations performed at a single session or at two separate sessions with respect to perioperative complications, the amount of blood loss and transfusion, the length of hospital stay, and the overall cost. Methods: The study included 39 patients (34 females, 5 males; mean age 68.1 years; range 52 to 88 years) and 16 patients (13 females, 3 males; mean age 66.8 years; range 52 to 83 years) who underwent bilateral TKA for osteoarthritis at a single session and at two separate sessions, respectively. Staged operations were interspersed with a mean interval of 8.3 months (range 2 to 24 months). The two groups were compared with respect to perioperative complications, the amount of blood loss and transfusion, the length of hospitalization, and the overall cost. Results: The amount of blood loss and transfusion, the length of intensive care unit stay, and the occurrence of perioperative complications did not differ significantly between single- and two-staged operations (p>0.05). However, the mean length of hospital stay (10.48 days versus 17.19 days; p=0.01) and the mean overall cost (p=0.03) were significantly less in single-staged operations. Perioperative complications accounted for 12.8% (n=5) and 25% (n=4) in single- and two-staged operations, respectively, all of which developed in patients who had a preexisting cardiologic disease. Conclusion: In view of its advantages, single-staged bilateral TKA seems to be an appropriate alternative in selected patients.

Keywords:

Blood Transfusion, Costs and Cost Analysis, Risk Factors, Postoperative Complications, Osteoarthritis, Length of Stay, Arthroplasty, Replacement, Knee,

PDF

___

1.Ritter MA,Meding JB. Bilateral simultaneous total knee arthroplasty. J Arthroplasty 1987;2:185-9.
2.Morrey BF, Adams RA, Ilstrup DM, Bryan RS. Complications and mortality associated with bilateral or unilateral total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg [Am] 1987; 69:484-8.
3.Soudry M, Binazzi R, Insall JN, Nordstrom TJ, Pellicci PM, Goulet JA. Successive bilateral total knee replacement. J Bone Joint Surg [Am] 1985;67:573-6
4.Cohen RG, Forrest CJ, Benjamin JB. Safety and efficacy of bilateral total knee arthroplasty. J Arthroplasty 1997; 12:497-502.
5.Liu TK, Chen SH. Simultaneous bilateral total knee arthroplasty in a single procedure. Int Orthop 1998;22:390-3.
6.Kovacik MW, Singri P, Khanna S, Gradisar IA. Medical and financial aspects of same-day bilateral total knee arthroplas-ties. Biomed Sci Instrum 1997;33:429-34
7.Jankiewicz JJ, Sculco TP, Ranawat CS, Behr C, Tarrentino S. One-stage versus 2-stage bilateral total knee arthroplasty. Clin Orthop 1994;(309):94-101.
8.Ritter M, Mamlin LA, Melfi CA, Katz BP, Freund DA, Arthur DS. Outcome implications for the timing of bilateral total knee arthroplasties. Clin Orthop 1997;(345):99-105.
9.Lane GJ, Hozack WJ, Shah S, Rothman RH, Booth RE Jr, Eng K, et al. Simultaneous bilateral versus unilateral total knee arthroplasty. Outcomes analysis. Clin Orthop 1997; (345): 106-12.
10.Adili A, Bhandari M, Petruccelli D, De Beer J. Sequential bilateral total knee arthroplasty under 1 anesthetic in patients > or = 75 years old: complications and functional outcomes. J Arthroplasty 2001; 16:271-8.
11.Kim YH. Incidence of fat embolism syndrome after cemented or cementless bilateral simultaneous and unilateral total knee arthroplasty. J Arthroplasty 2001; 16:730-9.
12.Lynch NM, Trousdale RT, Ilstrup DM. Complications after concomitant bilateral total knee arthroplasty in elderly patients. Mayo Clin Proc 1997;72:799-805.
13.Bullock DP, Sporer SM, Shirreffs TG Jr. Comparison of simultaneous bilateral with unilateral total knee arthroplasty in terms of perioperative complications. J Bone Joint Surg [Am] 2003; 85:1981-6.
14.Lombardi AV, Mallory TH, Fada RA, Hartman JF, Capps SG, Kefauver CA, et al. Simultaneous bilateral total knee arthroplasties: who decides? Clin Orthop 2001;(392):319-29.
15.Dorr LD, Udomkiat P, Szenohradszky J, Chorn R, Raya J. Intraoperative monitoring for safety of bilateral total knee replacement. Clin Orthop 2002;(396): 142-51.
16.Hardaker WT Jr, Ogden WS, Musgrave RE, Goldner JL. Simultaneous and staged bilateral total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg [Am] 1978;60:247-50.
17.Reuben JD, Meyers SJ, Cox DD, Elliott M, Watson M, Shim SD. Cost comparison between bilateral simultaneous, staged, and unilateral total joint arthroplasty. J Arthroplasty 1998;13:172-9.
18.Şen C, Akman Ş, Göksan SB, Dikici F. Aynı seansta veya farklı seanslarda iki taraflı total diz protezi uygulaması. PTT Hastanesi Tıp Dergisi 2000;22:71-8.